碳酸氢钠在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒时的分阶段应用

目的 探讨分阶段应用碳酸氢钠对感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者的效果.方法 采用前瞻性随机对照双盲研究,将2006年4月至2010年4月本院65例感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者按随机数字表法分为碳酸氢钠分阶段治疗组(35例)和对照组(30例).两组均行早期目标导向治疗(EGDT),分阶段治疗组先静脉滴注(静滴)碳酸氢钠使pH值≥7.15,6h后再次静滴碳酸氢钠使pH值≥7.25;对照组静滴碳酸氢钠使pH值≥7.15.观察两组患者衰竭器官数、机械通气时间、最高序贯器官衰竭评分(SOFA)、SOFA评分差值、住重症监护病房(ICU)天数、住院天数、ICU病死率;分别于入院0h、8h测定患者血气分析和血流动力学指标.结果 与对照组比较,分阶段治疗组衰竭器官数(个)、机械通气时间(d)、最高SOFA评分(分)、SOFA评分差值(分)、住ICU天数(d)、住院天数(d)及ICU病死率均明显降低(衰竭器官数:2.68±0.79比3.28±0.80,机械通气时间:10.32±2.26比13.80±2.56,最高SOFA评分:11.01±2.26比13.11 ±2.26,SOFA评分差值:1.71±1.25比3.43±1.27,住ICU天数:14.0±3.6比20.0±3.7,住院天数:28.3±12.9比41.9±13.2,ICU病死率:34.28％比60.00％,P＜0.05或P＜0.01).两组入院0h时血气分析和血流动力学指标均无差异;8h时均有改善,与对照组比较,分阶段治疗组血乳酸(Lac,mmol/L)明显降低(1.50±1.08比2.93±1.09),pH值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(O2ER)、心排血指数(CI,ml ·s-1 ·m-2)、氧供(DO2,ml·min-1·m-2)明显升高(pH值:7.29±0.05比7.20±0.05,SvO2:0.75±0.18比0.66±0.17,O2ER:0.32±0.06比0.25±0.06,CI:113.36±13.34比83.35±13.34,DO2:840±170比630±171,均P＜0.01).结论 感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者分阶段使用碳酸氢钠可明显减少多器官功能衰竭的发生,缩短机械通气时间、住ICU时间及住院时间,降低病死率.     

甘草酸二铵对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究

目的研究甘草酸二铵对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法采用前瞻性方法将2001~2004年本院76例MODS患者随机分为两组,对照组36例,常规方法治疗;甘草酸二铵组40例,在常规方法治疗基础上加用甘草酸二铵2mg·kg-1·d-1静脉滴注。分别检测两组病例治疗前及治疗后第1、3、7天的血清TNFα浓度,计算两组病例治疗前及治疗第7天的APACHEⅢ评分、MODS评分,统计病死率。结果甘草酸二铵组较对照组病死率明显下降,差异具有高度显著性(P<0.01);第7天甘草酸二铵组APACHEⅢ评分、MODS评分均较治疗前降低(P<0.05),而对照组APACHEⅢ评分、MODS评分则降低不明显(P>0.05);甘草酸二铵组和对照组较治疗前TNFα浓度均降低,且第3天开始出现甘草酸二铵组较对照组TNFα减少更明显(P<0.05),第7天减少进一步明显(P<0.01)。结论甘草酸二铵对MODS有较好的治疗作用,可明显减少炎症因子TNFα的释放,改善APACHEⅢ评分、MODS评分情况,降低MODS的病死率。     

评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值

目的：研究评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值。方法：对1999年～2004年88例ARDS病人随机使用两种方法选择PEEP进行机械通气。其中评分组（实验组）51例，根据评分法四项指标得分数总和，如评分大于等于6分则PEEP用20-25cmHO；3～5分则PEEP用12～20cmH2O；评分小于等于2分则PEEP用5～12cmH2O；传统方法组（对照组）37例，PEEP均使用5～12cmH2O。分别检测两组病例通气开始时、通气后24h时的血气分析，计算两组病例入ICU30d时病死率，观察其并发症发生情况。结果：实验组较对照组痛死率明显下降，具有极显著差异，P〈0．01；且实验组中采用低PEEP小组的病死率亦较对照组低，具有显著差异，P〈0．05。实验组与对照组在通气24h时都能较通气开始时改善病人的血气情况，且实验组较对照组PaO2升高更明显，具有极显著差异，P〈0．001，而pH、PaCO2在两组无显著差异，P〉0．05。两组均未发生气压伤，实验组较对照组并发MOF的发生率低，具有显著差异，P〈0．05；血压明显下降的发生率高，具有显著差异，P〈0．05，但能纠正。结论：采用评分法选择PEEP较传统方法有更高的临床价值，可明显降低削RDS病人痛死率，改善病人的氧合情况，并且并发症较少或可控制。     

中医护理急性上消化道出血临床体会

中医护理急性上消化道出血临床体会青海省中医院急诊科陈小枫上消化道出血属中医吐血、便血范畴，是临床常见急症之一，护理的关键在于协助医生尽早确定出血原因，及时准确地予以辨证施治、辨证施护。我科自１９８９年～１９９３年采用中西医结合治疗，中医辨证护理６９例...     

序贯肠内营养治疗对出血性脑卒中合并吞咽功能障碍患者NIHSS评分、内毒素、二胺氧化酶水平及预后的影响

目的:探讨序贯肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗出血性脑卒中伴吞咽功能障的疗效及对神经功能、免疫功能、肠道黏膜屏障及预后的影响。方法:纳入泰州市人民医院在2016年10月至2018年4月收治的出血性脑卒中伴吞咽功能障碍患者145例为研究对象,根据选择的肠内营养方式不同分为试验组(75例)和对照组(70例)。对照组采用常规EN治疗,试验组采用序贯EN治疗,15 d为1个周期;比较两组国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分、肠道黏膜屏障指标[内毒素(endotoxin,ET)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)]、营养指标[白蛋白(albumin,ALB)、前清蛋白(prealbumin,PAB)、转铁蛋白(transferrin,TRF)]、免疫指标(IgM,IgA,IgG,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+)、并发症(肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓)及28 d病死率。结果:两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P0.05);试验组ET、DAO水平显著低于对照组(P0.05);营养指标方面,试验组ALB,PAB,TRF水平高于对照组(P0.05);试验组IgM,IgA,IgG,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+水平高于对照组(P0.05);试验组并发症发生率低于对照组(P0.05);两组28 d病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论:序贯EN能够改善出血性脑卒中伴吞咽功能障碍患者的营养指标,提高免疫功能,改善肠道黏膜屏障,减少并发症发生;但对神经功能及预后并无显著改善作用。     

无创正压通气对心外科术后呼吸困难患者的应用研究

目的研究无创正压通气（NPPV）用于心外科体外循环术后呼吸困难的价值。方法对2004年12月-2006年12月本院心外科体外循环术后部分患者在拔管后发生呼吸困难（呼吸频率〉25次/min及三凹征）或急性呼吸衰竭时,随机用NPPV或面罩吸氧两种方法对患者进行呼吸支持,NPPV组30例,面罩吸氧组28例。两组患者在治疗效果差、仍缺氧〔动脉血氧分压（PaO2）〈60mmHg（1mmHg=0.133kPa）〕,或出现严重室性心律失常及其他气管插管指征时,则予以再次气管插管行有创机械通气。结果两组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前纽约心功能分级等一般情况比较差异均无显著性（P均〉0.05）。与面罩吸氧组比较,NPPV组治疗120min后心律失常发生率、需气管插管率、住重症加强治疗病房（ICU）天数、ICU病死率均显著下降（P〈0.05或P〈0.01）。与0min时比较,两组pH于480min时明显上升（P均〈0.05）;PaCO2于120min起开始上升（P均〈0.05）,480min时明显上升（P均〈0.01）。与0min时比较,NPPV组于30min起PaO2、HCO3-显著升高,呼吸频率、心率、动脉收缩压显著下降,差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）;而面罩吸氧组PaO2、HCO-3、呼吸频率、心率、动脉收缩压分别于120、60、120、480和480min开始出现显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。与0min时比较,NPPV组乳酸于60min起开始出现下降,差异有显著性（P〈0.05）;而面罩吸氧组则于480min时才开始出现下降,差异有显著性（P〈0.05）。结论NPPV是解决心外科术后呼吸困难、急性呼吸衰竭的一种安全、有效方法,在选择性心外科手术后患者中积极使用NPPV可明显缓解呼吸困难,改善组织灌注,减少术后心律失常的发生,降低术后再插管的需要,缩短住ICU时间,降低病死率。     

复方茶多酚含漱液在经口气管插管机械通气患者口腔护理中的效果

目的探讨复方茶多酚含漱液(口灵含漱液)应用于经口气管插管机械通气患者口腔护理中的效果。方法选取80例机械通气患者随机分为观察组与对照组各40例,分别采用口灵含漱液与生理盐水进行口腔护理,比较2组的临床护理效果。结果观察组患者口腔异味、口唇干裂、黏膜出血的发生率以及呼吸机相关性肺炎发生率均显著低于对照组,口腔护理舒适度则显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论口灵含漱液能有效改善机械通气患者的口腔卫生状况,提高护理质量。     

速尿微泵对重症胰腺炎肾功能障碍的治疗作用

目的研究速尿微泵对重症胰腺炎肾功能障碍的治疗作用。方法采用前瞻性方法对2000～2004年本院72例重症胰腺炎少尿型急性肾功能障碍患者随机分为两组，其中微泵组38例，速尿微泵持续静脉泵入；推注组34例，仅少尿（每小时尿量〈0．9ml／kg）时以大剂量速尿静脉推注治疗。分别检测两组病例治疗前、治疗后第7天、第14天的血、尿肌酐浓度，尿β2-微球蛋白浓度。记24h尿量，观察并发症情况，计算内生肌酐清除率、肾功能衰竭发生率、需透析率、病死率。结果微泵组急性肾功能衰竭发生率、需透析率较推注组偏低，差异具有显著性（P〈0．05），微泵组病死率亦较推注组明显偏低，差异具有高度显著性（P〈0．01）。两组病例治疗后内生肌酐清除率均较治疗前增加，但以微泵组增加明显，7d时差异具有显著性（P〈0．05），14d时差异具有高度显著性（P〈0．01）。尿β2-微球蛋白浓度在微泵组逐渐降低，在推注组则逐渐升高，7d时两组差异具有显著性（P〈0．05），14d时差异具有高度显著性（P〈0．01）。微泵组较推注组电解质紊乱每例发生次数、循环系统动脉血压明显下降每例发生次数明显偏低，差异具有极高度显著性（P〈0．001）。结论速尿微泵对重症胰腺炎肾功能障碍有明显的治疗作用，可较速尿推注降低急性肾功能衰竭发生率及需透析率，明显降低病死率，并且并发症较少。