舒芬太尼复合七氟烷小剂量丙泊酚麻醉在非体外冠脉搭桥术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合七氟烷和小剂量丙泊酚静吸复合全麻在非体外循环冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG）中的应用。方法选择符合条件的非体外循环冠脉搭桥手术患者70例,随机分为两组（n=35）,舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）,S组予以舒芬太尼、七氟烷复合小剂量的丙泊酚,F组予以芬太尼、七氟烷复合小剂量的丙泊酚进行静吸复合全麻,观察两组插管前（T0）、插管后（T1）、劈胸骨（T2）、搭回旋支（T3）及穿钢丝（T4）时血流动力学的变化。结果两组平均动脉压（MAP）在T1、T2、T4等强刺激时均升高（P〈0.05）,且F组较S组升高更显著（P〈0.05）;两组心率（HR）在T1～T4各时点均显著升高（P〈0.05）,但组间比较无显著性差异（P〉0.05）;两组混合静脉血氧饱和度（SvO2）在T3时均明显降低（P〈0.05）,但组间比较差异无显著性（P〉0.05）;S组血压反应和心率明显波动的发生率明显低于F组（P〈0.05）。结论舒芬太尼、七氟烷复合小剂量丙泊酚静吸复合全麻具有更稳定的血流动力学效应,对病人的循环干扰小,是OPCABG的一个良好的选择。     

醋酸钠法用于肺外结核核酸扩增的标本前处理的研究与应用

目的研究建立醋酸钠消化法,解决肺外结核PCR反应过程中起始模板质量不佳的问题。方法4%NaOH中加入1:20比例的醋酸对结核标本进行前期消化处理,而后进行核酸扩增,与4%NaOH消化处理后扩增标本结果进行比对。结果检测临床肺外结核标本145例,肉眼血样标本59例,醋酸钠消化法检测出阳性21例,阳性检出率为35.6%,碱消化法检测出阳性14例,阳性率检出为23.7%,配对χ2检验P<0.05,两种方法学有显著差异。肉眼无血样标本63例,两种方法学阳性检出率均为26.7%,无明显差异。结论采用醋酸钠法对临床血样肺外结核标本进行前处理是可行的,此方法能有效的解决标本内血红素及其降解产物对Taq酶的影响,提高了临床血样肺外结核标本的阳性检出率。     

荧光定量检测HBV DNA与血清五项指标对比分析

目的血清乙肝病毒标志物(HBV-M)与血清HBV DNA含量的相关性。方法采用ELISA法测定HBV抗原、抗体,FQ-PCR测定HBV DNA。结果在1600例血清标本中,FQ-PCR273例阳性,阳性率17．1%；在五项指标组合模式中以HBsAg、HBeAg和HBeAb均阳性者FQ-PCR检出HBV-DNA阳性率最高为98．9%(180/182),HBV DNA平均拷贝数2．48×10~7；其次为257例HBsAg、抗-Hbe、抗HBc均阳性者,FQ-PCR186例阳性,阳性率72．3%,HBV DNA平均拷贝数3．92×10~5。结论两种方法具有很好的相关性,都是诊断乙肝病毒感染的重要方法。同时进行乙型肝炎血清标志物的检测及HBV DNA定量PCR的检测,更有利于临床对HBV感染的诊断,对治疗方案的选择及疗效判断。     

腹腔镜胆囊切除术两种麻醉方法对老年人应激反应的影响

[目的]探讨丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术中老年人应激反应的影响。[方法]50例全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的老年病人,随机分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组25例。于麻醉诱导前10min（T0）,麻醉诱导后10min（T1）、气腹后30min（T2）、气腹后60min（T3）及术毕30min（T4）五个时点采集患者的静脉血,测定血浆去甲肾上腺素（NE）,肾上腺素（E）,皮质醇（Cor）,白细胞介素-6（IL-6）浓度。并于各时点记录血流动力学指标：心率（HR）、无创动脉血压（NIBP）。[结果]①各时点两组间血流动力学变化比较无统计学差异（P〉0．05）;②在T1～4时,S组去甲肾上腺素,肾上腺素,皮质醇水平较P组明显降低（P〈0．01）;T4时S组血浆白细胞介素-6水平较P组低（P〈0．01）。[结论]七氟醚较丙泊酚能更有效的抑制老年病人的交感神经兴奋,减轻机体的应激反应,并能更有效的抑制机体由于过度刺激所造成的炎性反应。     

ICU内呼吸机相关性肺炎的相关因素和病原学分析

【目的】探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的临床因素和病原菌流行病学资料。【方法】对ICU128例机械通气48 h以上患者发生VAP组和未发生VAP组的临床资料进行回顾性分析,并对发生VAP的53例病人采样进行病原菌检查。【结果】VAP组患者年龄、机械通气时间、APACHEII评分、气管切开率及病死率均高于未发生VAP的患者组（P〈0.05或0.01）,而Glasgow昏迷评分低于未发生VAP的患者组（P〈0.05）。53例VAP患者共分离出65株细菌,其中G^-杆菌占72.2%,G^＋球菌占27.8%。G^-杆菌中,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌等为主;G^＋球菌中以MRSA、MSSA、凝固酶阴性葡萄球菌为主。【结论】ICU内VAP的发生与患者年龄、机械通气时间、疾病严重程度以及气管切开等相关,VAP的患者病死率高。VAP的细菌谱以革兰阴性杆菌为主,且多为多重耐药菌,其预后较差。     

褪黑素对鞘内泵入吗啡致免疫功能抑制大鼠免疫功能的影响

目的本实验采用ALZET泵建立鞘内持续泵入吗啡所致的免疫功能抑制大鼠模型,腹腔注射褪黑素观察其对鞘内泵入吗啡大鼠免疫功能的影响。方法 32只SD大鼠随机分为4组：生理盐水组（NS组,n=8）、吗啡组（M组,10μg/h,n=8）,吗啡组＋褪黑素组（M＋MLT组,n=8）,吗啡组＋生理盐水组（M＋NS组,n=8）。用microspinal导管根据改良Yaksh法进行鞘内置管,连接ALZET泵,持续泵入吗啡、生理盐水,MLT组连续7 d腹腔注射褪黑素,每次时间点为7：00-9：00 am,5 mg/kg。M＋NS组连续7 d腹腔注射生理盐水。7 d后原代分离脾脏单个核细胞进行培养,采用3H-TDR（甲基3H胸腺嘧啶核苷）掺入法检测脾T淋巴细胞对刀豆蛋白（ConA）刺激诱导的增殖水平;乳酸脱氢酶（LDH）释放法检测脾NK细胞活性;流式细胞仪检测脾T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋、CD4＋/CD8＋）和NK细胞（CD161＋）表型变化。结果与NS组相比较,泵入吗啡7 d后M组T淋巴细胞增殖水平、NK细胞活性降低（P〈0.05）,M组CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋细胞数量及百分率降低,CD4＋/CD8＋降低,CD161＋降低（P〈0.05）;同M＋NS组比较,M＋MLT组T淋巴细胞增殖水平、NK细胞活性升高（P〈0.05）,M＋MLT组CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋数量及百分率升高,CD4＋/CD8＋升高,CD161＋升高（P〈0.05）。结论鞘内泵入吗啡（10μg/h）可明显抑制大鼠细胞免疫功能;褪黑素可改善鞘内泵入吗啡所致的免疫功能抑制大鼠细胞免疫功能。