肝门胆管良性狭窄个体化治疗的临床研究

目的 前瞻性地评价肝门胆管良性狭窄的处理方式与近远期疗效的关系。方法 前瞻性观察了按病因不同分为4组的25例患者,分别以不同方式治疗所取得的近远期疗效。结果 肝门胆管空肠吻合术治疗良性医源性肝门胆管狭窄疗效确切,随访期间返流性胆管炎1例,发生率较低,仅为10%,肝门胆管原位整形保持了胆管生理学的完整性,惟需可用的良好的自体修补组织及合理的手术设计两个因素;含石的萎缩右半肝切除加肝门胆管整形既达到了清除病灶的目的,又保持了胆管的通畅性及生理功能的完整性;气囊扩张虽对轻度环形狭窄有良效,但继发性硬化性胆管炎伴肝门管状狭窄气囊扩张疗效欠佳。结论 根据不同病因选择各异的治疗方案（个体化）,处理肝门胆管良性狭窄可获近远期良效。     

老年急性非结石性胆囊炎的早期腹腔镜胆囊切除术治疗

目的探讨老年急性非结石性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法回顾性分析我院2011年1月至2015年12月期间收治的95例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床资料,以入院后立即行腹腔镜胆囊切除术者52例为研究组,以入院后保守治疗48h再行腹腔镜胆囊切除术者43例为对照组。比较两组的腹腔镜中转开腹情况、术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间、术后胆囊病理改变等。结果研究组中转开腹率为5.77%,低于对照组20.93%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中出血量58.71mL,低于对照组84.90mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间64.64min,低于对照组77.30min,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后创面出血、肺部感染及切口感染等并发症的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院时间8.02d,低于对照组14.73d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组胆囊病理变化以水肿及化脓性为主,分别为23.08%、59.62%;对照组以坏疽性改变为主,为67.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年AAC容易发生胆囊坏疽,尽早诊断,早期实施LC,手术成功率更高,对机体创伤更小,有利于老年患者的早期康复。     

蝎毒联合眼镜蛇毒体外抗胃癌细胞BGC-803及作用机制的研究

目的:探讨蝎毒（scorpid poison）与眼镜蛇毒（cobra venom）联合应用对胃癌细胞BGC-803凋亡的影响及作用机制。方法:用蝎毒和（或）眼镜蛇毒处理体外传代培养的胃癌细胞株BGC-803。荧光显微镜下观察细胞增殖变化、进行活细胞计数及计算细胞增殖抑制率,流式细胞仪检测细胞凋亡,RT-PCR观察凋亡相关基因Bcl-2表达的变化。结果:蝎毒与眼镜蛇毒联合应用相对于单用蝎毒或眼镜蛇毒可显著提高胃癌细胞凋亡率、抗凋亡基因Bcl-2表达明显下降（P<0.05）。随着蝎毒和眼镜蛇毒合用浓度的增高,胃癌细胞凋亡率增加、抗凋亡基因Bcl-2表达下降更明显（P<0.05）。同一药物浓度作用24h与48h相比,亦有明显差异（P<0.05）。结论:蝎毒与眼镜蛇毒联合应用具有协同抗胃癌细胞的作用,并具有浓度和时间依赖性,其机制可能与增强诱导胃癌细胞凋亡及调控凋亡相关基因Bcl-2的表达有关。     

减少肝内胆管结石术后残留的体会（附50例报告）

目的 减少肝内胆管结石术后的残留。方法 回顾性分析近5年我科收治的50例肝内胆管结石病例行病灶肝切除并结合术中、术后胆道镜应用的近期疗效及术后残石率。结果 术后近期并发症发生率为8％,无胆漏、肝衰及手术死亡发生,术后B超、逆行T管造影及术后胆道镜检查证实的即期残石率仅4％（2例）。结论 减少肝内胆管结石术后结石残留的关键是术中术后胆道镜的使用,肝内及肝门胆管狭窄的彻底处理;依据狭窄胆管所引流区域行“根治性”的肝组织切除是取尽结石,清除病灶的合理方法。     

静脉吸毒致股动脉假性动脉瘤2例报告

例 1　男 ,32岁 ,吸食毒品史 2年 ,肘正中静脉吸毒史 1年 ,股血管注射吸毒史 1个月。入院前 15天 ,发现右腹股沟区出现红肿、化脓 ,自行挤破后射血 ,局部隆起。查体 :右腹股沟区见一约 4ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大暗红色肿块 ,边缘不光滑 ,压痛 ,扪及搏动感 ,周围组织红肿。诊断为右股动脉假性动脉瘤伴感染。入院当天因毒瘾发作致患处再次自发大出血 ,呈喷射状。在全麻下急诊手术 ,术中见右腹股沟区有 4ｃｍ皮肤溃疡区 ,皮下肌间血肿形成 ,解剖结构不清 ,右股动脉见一长约 1.2ｃｍ× 0 .5ｃｍ裂口 ,股静脉无损伤。术中准备取右侧大隐静脉作血管…     

成都郊县医院临床重点专科建设现状调查

目的 调查分析成都市郊县医院临床重点专科建设的现状,为探索县级医院临床重点专科建设思路、评估标准及管理办法等提供参考。方法 采用自制问卷调查了解成都市郊县医院临床重点专科建设情况,随机访谈成都市郊县医院领导、职能科长、临床科室主任、学科带头人对临床重点专科建设的建议,利用焦点小组讨论收集课题组成员意见,并使用SPSS 17.0统计学软件进行描述性分析。结果 成都市郊县22家县级公立综合医院中有14家医院(占医院总数的63.64%)共建设了69个临床重点专科(省级5个、市级4个、县级29个、院级31个),分别分布在骨科、普外科、心血管内科、呼吸内科、消化内科等19个专业;只有郫县卫生局制定了县级临床重点专科建设管理办法和评估指标体系,22家县级公立综合医院均未制定院级临床重点专科评估标准。结论 成都市郊县医院要提高对临床重点专科建设的认识,加大对临床重点专科建设的投入,改变临床科室的专业设置模式,制定适合县级医院的临床重点专科评估标准,规范临床重点专科的管理,增加省市级临床重点专科数量,充分发挥临床重点专科的能力辐射和技术带动作用。     

甲状旁腺增生手术治疗分析

目的:总结甲状旁腺增生致甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验.方法:回顾性分析2000年-2012年在广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科行外科手术治疗的10例甲状旁腺增生致功能亢进症患者的临床资料.全组病例均行甲状旁腺切除术,其中5例曾在外院行1~3枚甲状旁腺切除,5例在本院初次手术.结果:10例患者中骨、关节病变6例(骨棕色瘤2例),泌尿系结石病变4例,骨和泌尿系结石病变3例,病理性骨折1例.全组血钙均升高,在2.81~7.37mmol/L之间,平均3.57mmol/L.10例患者术前测定甲状旁腺激素升高在153~296ng/L之间,平均206ng/L.术后全组均随访6~18个月,术后患者临床症状缓解,骨质疏松改善,骨折愈合,有3例患者出现短期低血钙,出现面部、手足麻木,1例出现手足抽搐;术后有7例患者血钙正常,低血钙者经钙剂和骨化三醇治疗1~4周均可改善,血钙恢复正常.术后9例患者甲状旁腺激素均在1个半月内恢复到正常,1例略高于正常值.结论:甲状旁腺切除术是治疗甲状旁腺增生致甲状旁腺功能亢进症的有效方法.而手术切除增生的甲状旁腺范围是手术疗效的关键.     

成都市县级公立综合医院现状分析

目的了解成都市县级公立综合医院的业务能力、重点专科及科研论文等基本情况。方法自行设计调查问卷,实地走访调查22所医院。结果 22家医院中有5家(22.73%)为三级乙等医院,11家(50.00%)为二级甲等医院;博士研究生、硕士研究生所占比例分别为0.11%、2.65%,高级职称、中级职称与初级职称人数之比为1.00∶3.00∶6.86;共有省级重点专科5个,承担国家级科研课题3项。结论近年来成都市县(区)级公立综合医院得到了一定程度的提高,但总体发展水平参差不齐,人员结构有待完善,重点专科建设及科研能力还需进一步增强。     

医源性胆管狭窄防治探讨40例

目的：探讨胆囊切除手术致胆道损伤的预防治疗措施。方法：回顾分析我院收治的40例胆道狭窄患者的原因及治疗效果,结果：本组40例行肝门胆管空肠Roux-en-y吻合术,术后恢复良好,结论,遵循胆囊切除术操作原则,熟悉胆囊三角解剖,时刻警惕胆道损伤;损伤后合理而及时的处理是防治医源性胆管狭窄的主要措施。     

肝内胆管结石对下行性引流胆管粘膜的损害

为了解长期肝胆管结石对引流胆管粘膜的损害及其程度，我们在术中或术后通过胆道镜检查的方式连续观察了１００例肝内胆管结石患者的胆管粘膜病损的分布，并在病损明显部位取组织活检，作常规病理、免疫组化及流式细胞学检查，并以肝内胆管癌切除标本的实验检查结果作为阳...