胆囊管结扎夹闭法在腹腔镜胆囊切除术中处理粗大胆囊管的应用体会(附104例报告)

目的探讨胆囊管结扎夹闭技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中处理粗大胆囊管的应用价值。方法 2007年6月～2010年12月,104例LC术中发现粗大胆囊管(直径>0.8 cm),先用丝线结扎使之变细,再用钛夹完全夹闭处理。结果 104例术中胆囊管直径0.8～1.2 cm,手术均获成功,无中转开腹。手术时间40～150 min,平均95 min。无出血、胆漏和腹腔感染等并发症。84例随访3个月～3年,平均1.7年,无腹痛、黄疸及发热等症状。结论对粗大胆囊管先结扎后夹闭的处理方法安全,可靠,成本低廉,特别适合于经济条件相对较差的基层医院应用。     

三维超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术的临床应用

目的探讨三维超声引导下行经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法回顾性分析收治的30例恶性梗阻性黄疸病人在三维超声引导下行PTCD术,对首次穿刺成功率,置管成功率,饼发症发生率以及术前,术后2周的肝生化指标进行分析。结果三维超声引导下PTCD术的首次穿刺成功率,置管成功率均为100％,术后饼发症发生率3．33％,与X线下,二维超声引导下的PTCD术有显著性差异（P〈0．05）,术前、术后2周的肝生化指标有显著性差异（P〈0．05）。结论三维超声导向行PTCD术优于X线下和二维超声下导向穿刺,其首次穿刺成功率和置管成功率高,术后饼发症发生率低,可在临床推广应用。     

68例老年急性胆囊炎的手术治疗分析

回顾性分析68例老年急性胆囊炎的临床资料。其中急性结石性胆囊炎63例，非结石性急性胆囊炎5例。行单纯胆囊切除44例，胆囊切除加胆道探查17例，胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊部分切除4例，胆囊造瘘1例。术后并发肺部感染8例，双侧胸腔积液1例，胃穿孔上消化道出血1例，切口感染2例。68例中67例痊愈，1例死亡。笔者体会，老年急性胆囊炎确诊后若无手术禁忌证当及早手术治疗。     

纤维胆道镜液电碎石对降低胆道术后残石率的应用价值

目的探讨纤维胆道镜液电碎石术对降低胆道术后残石率的应用价值。方法对67例胆道结石患者进行术中及(或)术后纤维胆道镜液电碎石，术中应用52例，有12例残石再经术后T管窦道碎石。另外，15例术后残石直接经T管窦道碎石。结果52例术中应用中，40例取净结石；术后应用27例中，经1次取净结石15例，2次取净结石6例，3次取净结石3例，3例右肝后叶胆管残石无法取净，最终残石率4．48％(3／67)。除3例出现少量胆道出血，经非手术治疗治愈外，余无并发症发生。结论纤维胆道镜液电碎石术能显著提高胆道结石的取净率，该方法高效、简便、快捷、安全，是一种可靠实用的胆道碎石手段。     

E-cadherin表达与大肠癌淋巴结转移相关性的研究

【目的】探讨Ecadherin表达与大肠癌淋巴结转移的关系。【方法】应用免疫组织化学标记链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶方法,对52例大肠癌患者癌组织中Ecadherin进行检测。【结果】Ecadherin在大肠癌组织中的低表达率为40.4%;在有淋巴结转移患者的癌组织中低表达率60.7%,高于无转移者的16.7%,差异有显著性(P<0.05)。Ecadherin蛋白低表达者3年生存率为28.8%,而高表达者为65.6%,两者生存率差异有显著性(P<0.05)。【结论】Ecadherin在大肠癌进展和淋巴结转移中起作用,可作为预测肿瘤预后的指标。     

胆道术后难取性残石的联合内镜治疗

目的 探讨对术后胆道难取性结石内镜治疗的新途径。方法 以输尿管硬镜气压弹道碎石联用纤维胆道镜治疗28例巨大、嵌顿性胆道残石。结果 28例均经1－3次取石取净结石,其中经1次取净者16例,2次取净者10例,3次取净者2例,无严重并发症发生。结论 本方法具有安全、高效、简便、作用直接、无热损伤、并发症少等优点,特别适用于巨大、嵌顿性结石,是治疗术后胆道难取性结石的新途径,临床应用前景广阔。     

不规则脾部分切除术治疗脾外伤34例体会

目的:探讨Ⅱ~Ⅲ级外伤性脾破裂的手术治疗方法和效果 。方法:对34例脾外伤行(不解剖脾门血管)不规则脾切除术 。结果:Ⅱ~Ⅲ级脾破裂的保脾手术效果满意 。结论:应用此方法可简化手术操作,降低部分脾切除术难度,提高保脾手术成功率。     

PCCP与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效比较

目的探讨经皮加压钢板（percutaneous compression plating,PCCP）与股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoral nail antirotation,PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2011年6月我院收治资料完整、均获得随访的92例股骨粗隆间骨折患者,根据手术方式不同,将患者分为PCCP组40例,PFNA组52例。比较两种术式对手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、术后下地负重时间、骨折愈合时间、并发症及Harris髋关节功能评分等指标。结果所有患者均获得随访,随访7～16个月,平均8.3个月。PCCP组在术中出血量、术后伤口引流量上优于PFNA组（P〈0.05）;而PFNA组术后下地时间优于PCCP组（P〈0.05）,内固定后两组Harris髋关节功能评分较治疗前明显改善,PFNA组优良率更高,但差异无统计学意义（P〉0.05）,在手术时间、骨折愈合时间、术后并发症上无明显区别。结论 PCCP和PFNA均是治疗高龄股骨粗隆间骨折的内固定材料,在稳定型骨折类型中均可获得满意的临床疗效。PCCP更适合于高龄股骨粗隆31A1,31A2的稳定性骨折;对于不稳定的31A2型骨折和严重骨质疏松的骨折,应选用PFNA髓内固定,以获得更佳的力学稳定性。     

两种股骨端固定方法重建前交叉韧带疗效观察

目的 探讨关节镜下股骨端两种不同方法固定同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床效果.方法 自2009年4月至2012年3月行同种异体肌腱重建前交叉韧带患者30例,胫骨端均采用可吸收挤压螺钉固定,根据股骨端不同固定方法分为两组:Ⅰ组为可吸收挤压螺钉组,共15例,男11例,女4例,年龄24～39岁,平均26.8岁;Ⅱ组为悬吊钢板组,共15例,男10例,女5例,年龄23～42岁,平均27.2岁.术前及术后进行前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm膝关节评分观察临床效果.结果 经过6～20个月随访,两组患者的前抽屉试验及Lachman试验结果均转为阴性.Ⅰ组Lysholm膝关节评分由重建前(53.30±5.20)分增长到重建后(91.20±6.20)分,经t检验,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ组患者Lysholm膝关节评分由重建前(56.25±6.20)分增长到重建后(93.00±4.60)分,经t检验,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组重建后Lysholm膝关节评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种方法均固定可靠,近期疗效满意,目前并不能得出孰优孰劣的结论,远期疗效有待进一步观察.