产超广谱β—内酰胺酶菌株老年人医院内下呼吸道感染及药敏分析

目的 分析产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）菌株为老年人医院内下呼吸道感染的危险因素及药敏试验情况。方法 对62例产ESBLs肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌老年人医院内下呼吸道感染的基础疾病，医源性因素进行统计分析，对判断为ESBLs的菌株采用Kirby-Bauer（KB)法测定对常用抗生素的药物敏感性。结果 所有患者都有严重的慢性基础疾病，其中慢性肺科疾病占25．8％（16／62），恶性肿瘤和脑系科疾病均各占21．0％（13／62），入住ICU或CCU占35．5％（22／62），使用广谱抗生素达90．3％（56／62），使用鼻饲管和雾化器占38．7％（24／62）或35．5％（22／62），人工气道机械通气者占24．2％（15／62），应用制酸剂占30．7％（19／62）。药敏监测表明产ESBLs菌株对亚胺培南敏感性达100％，哌拉西林／他唑巴坦敏感性为78．6％－79．4％。头孢西丁敏感性70．6％-71．5％。阿米卡星，替卡西林／棒酸敏感性一般。结论 临床上可以选用亚胺培南、哌 拉西林／他唑巴坦、头孢霉素类头孢西丁等作为ESBLs感染菌株的治疗。应避免头孢三代，单环β－内酰胺类抗生素的应用。细菌室应密切配合临床工作。合理应用抗生素，遏制ESBLs菌株的流行，减少医院感染是当务之急。     

痰热清联合左氧氟沙星注射液治疗下呼吸感染67例疗效分析

目的观察痰热清注射液联合左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法将下呼吸道感染患者67例随机分为左氧氟沙星注射液治疗组(以下简称左氧氟沙星组)、左氧氟沙星注射液联合痰热清注射液治疗组(以下简称痰热清组)。所有患者治疗前、后进行症状评分,并对不良反应事件进行观察。结果痰热清组有效率为97.0%,显著高于左氧氟沙星组(79.4%),两组细菌清除率分别为94.4%和73.7%,无统计学差异(p>0.05)。两组不良事件发生率无统计学差异(p>0.05)。结论痰热清注射液联合左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染临床效果显著,能够显著改善临床症状,安全有效。     

老年医院获得性下呼吸道感染临床分析

目的：了解老年人医院获得性下呼吸道感染的病原菌分布，耐药情况及易感因素。方法：对135例老年医院获得性下呼吸道感染作回顾性分析。结果：G^-杆菌占69．1％，其中以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，不动杆菌，克雷伯杆菌为主；G^-球菌占22．1％，以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠球菌为主。大部分G^-杆菌时亚胺培南，头孢他啶，头孢吡肟，哌拉西林／三唑巴坦，阿米卡星较敏感，全部G^-球菌对万古霉索敏感。抵抗力低下病人，住院时间长，感染发病率高。结论：掌握细菌耐药新动态，合理使用抗生素，缩短住院日期，减少感染发病率。     

持续气道正压通气治疗老年OSAS患者勃起功能障碍

目的探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者勃起功能障碍（ED）疗效及可能机制。方法选取98例老年男性鼾症患者,采用多导睡眠检测仪（PSG）监测及国际勃起功能评分5项表（IIEF-5）评分,诊断OSAS合并ED患者共30例,随机分为nCPAP治疗组15例和对照组15例。治疗组予呼吸机nCPAP治疗8周,比较两组治疗前后睡眠呼吸暂停指数（AH I）、最低血氧饱和度（LowestSaO2）、IIEF-5评分变化及检测外周血一氧化氮（NO）、血浆内皮素（ET）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。结果两组患者治疗前AH I、最低SaO2、IIEF-5评分及外周血NO、ET、SOD、MDA水平无明显差异,治疗组在治疗后AH I、最低SaO2、IIEF-5评分比治疗前、对照组明显改善,NO、SOD明显上升,ET、MDA明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,而对照组治疗前后上述指标无明显变化（P〉0.05）。结论 nCPAP能有效改善老年OSAS合并ED患者勃起功能障碍,能改善血管内皮功能障碍,减轻血管氧化应激,对老年患者是一种安全有效的非手术疗法。     

黄连素对COPD大鼠气道炎症和粘液高分泌的调控作用研究

目的探讨黄连素对COPD大鼠气道炎症和粘液高分泌的影响及研究其相关分子机制。方法清洁级雄性Wistar大鼠随机分为生理盐水对照组、COPD模型组和黄连素组各10只,通过熏香烟加气管注内毒素方法建立大鼠COPD模型。采集支气管肺泡灌洗液用ELISA法检测中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase,NE）、IL-10含量。采集支气管-肺组织标本用免疫组织化学法（SP法）检测NF-κB、粘蛋白Muc5ac表达,采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测Muc5ac mRNA表达。结果 COPD模型组大鼠BALF细胞总数、中性粒细胞数（PMN）、巨噬细胞数（AM）、NE较正常对照组显著升高（P〈0.01）,IL-10水平显著下降（P〈0.01）。黄连素组BALF细胞总数、PMN、AM较COPD组显著降低（P〈0.01）,L-10水平升则高（P〈0.05）。COPD模型组大鼠气道黏膜上皮NF-κB、Muc5ac mRN及蛋白表达较正常对照组显著升高（P〈0.01）。黄连素组气道黏膜上皮NF-κB、Muc5ac mRN及蛋白表达较COPD组显著下降（P〈0.01）。结论黄连素可负向调节气道炎症和粘液高分泌,其机制可能与黄连素抑制NE、NF-κB炎症因子,促进抗炎因子IL-10,下调粘蛋白Muc5ac表达有关。     

呼吸机相关性肺炎病原学及预后因素分析

将 5 2例呼吸机相关性肺炎 (VAP)的病原学资料及其死亡组与非死亡组中使用抗生素情况、白蛋白水平、是否存在并发症进行统计分析。结果 :①共培养出细菌 63株 ,革兰氏阴性杆菌 45株 (71.4% ) ,主要为肠杆菌科各属及铜绿假单胞菌 ;革兰氏阳性球菌 7株 (11.1% ) ;真菌 11株 (17.5 % )。②大多数病原菌有较严重的耐药性 ,亚胺培南、哌拉西林 /他唑巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢吡肟、丁胺卡那霉素敏感性较好 ,万古霉素对所有革兰氏阳性球菌敏感。③在死亡组与非死亡组中早期合理使用抗生素 ,白蛋白水平及是否存在并发症等因素差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :①VAP病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。②早期合理规范应用强而有效的广谱抗生素具有重要意义。③改善患者营养状况 ,减少并发症对降低病死率极为重要。     

老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原学与危险因素分析

目的 提高对老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染的认识，探讨其有效的防治措施。方法 总结老年糖尿病196例和其中发生医院获得性下呼吸道感染者68例次的临床资料，分析其发生感染的病原学情况、细菌的耐药率和血糖控制情况、住院天数、并发症等危险因素与糖尿病发生院内下呼吸道感染的关系。结果 ①病原菌以G^-杆菌为主，细菌耐药及二重感染相当严重。②高血糖、高糖化血红蛋白、住院时间长及伴有并发症的糖尿病患者并发感染明显增多。结论 积极控制血糖，治疗并发症，缩短住院时间，重视病原学监测，合理使用抗生素是治疗糖尿病并发医院获得性下呼吸道感染的关键。     

老年人原发性肺癌51例临床特点分析

目的：讨论老年肺癌的临床特点,以助早期诊治：方法：对51例老年肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：男性明显多于女性（9．2：1）,病理分型鳞癌30例,腺癌16例,肺泡癌2例,小细胞癌2例,鳞腺癌1例。结论：对老年人肺部感染久治不愈者应予以高度警惕,对可疑病例纤支镜和胸部CT检查应列为常规检查。每年一度的体检具有重要意义。     

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致维甲酸综合征误诊一例

患者男性 ,62岁。因体检发现“白细胞低下”于 1 996年1 1月 7日入院 ,既往体健。体检 :神志清 ,轻度贫血 ,皮肤粘膜无淤血 ,淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。血常规 :白细胞 2 .2× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .64 ,淋巴细胞 0 .3 0 ,单核细胞 0 .0 6,红细胞 3 .2 8× 1 0 9/L,血红蛋白 1 2 7g/L,血小板 1 68× 1 0 9/L。骨髓 :有核细胞增生极度活跃 ,粒系极度增生 ,以早幼粒细胞增生为主 (占 75.7% ) ,过氧化酶染色强阳性 ,粒细胞碱性磷酸酶积分 0分。流式细胞仪 ( FCM)免疫分型 :CD3 3 和 CD9 百分率明显增高 ,DN…