炎症性肠病发生消化道狭窄的临床特点分析

目的探讨住院炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者发生消化道狭窄的临床特点。方法纳入2010年1月至2018年12月在中国人民解放军总医院第七医学中心住院诊治的IBD患者,对发生消化道狭窄患者的诊治过程和随访情况进行回顾性分析。结果发生消化道狭窄患者118例(23.14%),其中克罗恩病(Crohn’s disease,CD)、溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和IBD类型待定(IBD unclassified,IBDU)的消化道狭窄发生率分别为59.02%、6.67%和34.25%,三者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。病程0~10年的消化道狭窄发生率为25.06%,而病程>10年的发生率为14.29%,二者比较,差异有统计学意义(χ2=4.880,P=0.027)。发生消化道狭窄患者中,33.90%(40例)的患者经单纯药物治疗有效;55.93%(66例)的患者予以外科手术治疗,术后并发症发生率为18.46%(12例),10.61%(7例)的患者予以再次手术治疗。27.12%(32例)的患者予以内镜下治疗,内镜治疗有效率为81.25%(26例),18.75%(6例)的患者经内镜治疗无效后行外科手术治疗,内镜治疗术后并发症发生率为3.13%(1例)。结论消化道狭窄是IBD的严重并发症之一,CD的消化道狭窄发生率显著高于UC。有效的内科药物及营养治疗可降低消化道狭窄发生率、手术率。内镜治疗消化道狭窄具有较高的有效性、安全性,可有效避免外科手术的发生。     

急诊内镜联合选择性动脉造影诊治上消化道大出血：7例临床分析

背景：上消化道大出血属急危重症,联合多种诊治手段有助于提高救治效果。目的：探讨急诊内镜联合选择性动脉造影在上消化道大出血诊治中的应用价值。方法：选取2009年1月～2010年12月北京军区总医院经急诊内镜止血失败或止血成功后再次大出血的7例患者并给予选择性动脉造影和栓塞治疗。观察急诊内镜联合选择性动脉造影对明确病因诊断和止血效果的价值。结果：7例患者行急诊内镜检查确诊为上消化道大出血．并经镜下止血治疗后仍有严重活动性出血．行选择性动脉造影和栓塞治疗。7例患者就诊后行急诊内镜的平均时间为4．4h．选择性动脉造影平均时间为8．4h。4例患者表现为造影剂外溢的出血直接征象．其余3例表现为异常血管分支增粗紊乱的间接征象;给予弹簧圈栓塞或明胶海绵栓塞治疗后均成功止血。结论：急诊内镜联合选择性动脉造影是一种及时、安全、有效的诊治上消化道大出血的方法。     

OMOM胶囊内镜在无症状人群体检中的应用

目的 探讨OMOM胶囊内镜在无症状人群体检中应用价值.方法 受检者为2005年8月-2010年3月到北京军区总医院消化内科进行胶囊内镜检查的无症状体检人群,受检者按就诊的时间顺序随机分为研究组(A组)、对照组(B组)、自身对照组(C组).A组受检者按一定体位进行胶囊内镜检查,送服胶囊后立即依次平卧位3 min,左侧卧位3 min,右侧卧位3 min,半卧位3min,观察食管黏膜情况,再观察胃依次左侧卧位10 min,平卧位10 min,右侧卧位10 min,站立位10 min,随后可自由活动,直至胶囊内镜排出体外.B组受检者按常规要求进行胶囊内镜检查.C组受检者进行胶囊内镜检查后即安排胃镜和结肠镜检查.结果 A组和B组胶囊内镜食管运行平均时间和胃排空平均时间差异均有统计学意义(P＜0.05);但A组和B组胶囊内镜排出平均时间差异无统计学意义(P＞0.05).A组和C组胶囊内镜食管运行平均时间和排出平均时间差异均有统计学意义(P＜0.05);但A组和C组胶囊内镜胃排空平均时间差异无统计学意义(P＞0.05).90例A组受检者中检出消化道病变者28例,检出率31.11％;160例B组受检者中检出消化道病变者42例,检出率26.25％;110例C组受检者中检出消化道病变者43例,检出率39.09％.A组和B组食管病变检出率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胶囊内镜在特定体位下可以提高食管及胃病变检出率.胶囊内镜检查可以指导胃镜及结肠镜检查能更有效提高消化道疾病检出率,用于无症状人群体检无疑是一种安全、无创、无痛苦的消化道检查方法.     

错配修复基因hMLH1启动子萤光素酶报告基因载体的构建与鉴定

 目的：构建含hMLH1启动子片段的萤光素酶报告基因载体,并检测其在雌激素诱导下的转录活性。方法：以正常人基因组DNA为模板,PCR扩增hMLH1启动子片段（-1953/+53）,插入萤光素酶报告基因载体pGL3-Basic,将重组质粒转入HEK293细胞,检测在有和无雌激素诱导下萤光素酶的活性变化。结果：酶切和测序结果证实重组萤光素酶报告基因载体pGL3-Promoter1-luc构建成功。转染pGL3-Promoter1-luc后,雌激素诱导的萤光素酶活性为7.45±0.81,显著高于无水乙醇组的3.28±0.19 (n=3,P<0.001)。结论：hMLH1启动子片段存在与雌激素相关的调控序列。     

英夫利西单抗对炎症性肠病的疗效及安全性分析

目的 了解英夫利西单抗对炎症性肠病的疗效及安全性.方法 回顾性分析北京军区总医院2007年1月-2013年1月住院的27例激素抵抗或依赖中-重度IBD患者的临床及内镜资料,分别在用药后6周、30周、54周进行Mayo或CDAI评分,总结结肠镜下黏膜改变,并记录不良反应.结果 英夫利西单抗对CD患者有效率为89.5％,激素抵抗或依赖的UC患者有效率为83.0％,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05),总体有效率为84.8％,7例达到黏膜愈合.5例患者发生不良反应,包括输液反应、呼吸道感染、白细胞轻度降低.结论 英夫利西单抗对CD及UC患者疗效好,不良反应轻,具有较好的临床应用价值.     

酷似炎症性肠病的系统性肥大细胞增生症1例

<正> 病例:患者男,46岁,因"腹泻7年余,加重并发现肝肿大3年"于2008年12月24日拟"腹泻原因待查"收治入院。患者2001年8月起无明显诱因下出现腹泻,7～8次/d,糊状便,每次量不多,有时混有黏液和便中带血,暗红色,间断性腹部隐痛,位置不定,便后疼痛可缓解,于当地县医院行结肠镜检查,提示"溃疡性结肠炎",不规则应用"柳氮磺胺嘧啶、整肠生、思密达"等药物治疗近4年,仍有反复腹泻,时重时轻,有时颜面和前胸部皮肤潮红、背部出现散在的斑丘疹伴皮肤瘙痒,可自行消退。2005年8月在当地县医院超声检查发现肝肿大。近3年消瘦明显,体重下降10 kg。     

3例美克尔憩室合并区域性回肠炎患者临床分析并文献复习

目的总结美克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)合并区域性回肠炎的诊断和治疗经验,提高对该病的认识。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月在中国人民解放军总医院第七医学中心消化内科诊断为MD合并区域性回肠炎的3例患者的病例特征,并总结分析相关文献。结果MD合并区域性回肠炎患者临床表现主要为腹痛、黑便/便血、腹泻,诊断周期较长,首次诊断易考虑为克罗恩病(Crohn’s disease,CD),通常5-氨基水杨酸类药物(5-aminosalicylic acid drugs,5-ASA)、免疫抑制剂等治疗效果不佳。肠镜下多表现为憩室炎或憩室远端的回肠溃疡、糜烂,病理多以慢性非特异性炎症为主。小肠镜检查对憩室的检出率高,外科手术治疗后回肠炎症改善明显。相关文献复习提示MD合并区域性回肠炎常难以与CD鉴别,MD距回肠炎的长度为30~340 mm,以累及黏膜层为主,有累及黏膜下层的病例报道。结论MD可伴反复出现的区域性回肠炎,其中少数和CD相关,大部分为非特异性。对于难治性区域性回肠炎,当发现合并憩室炎时,应当考虑复杂性MD的可能。     

炎症性肠病患者巯基嘌啉甲基转移酶基因型检测与硫唑嘌啉安全性分析

目的初步探讨炎症性肠病(IBD)患者巯基嘌啉甲基转移酶(TPMT)基因突变情况,了解硫唑嘌啉的不良反应。方法对30例我院住院IBD患者TPMT*3C基因型通过基因PCR扩增、基因测序的方法进行检测,其中10例患者给予硫唑嘌啉1～2 mg/kg.d-1剂量口服。结果 30例患者TPMT*3C基因型均为野生型,未发现基因突变,2例发生不良反应。结论 TPMT*3C在IBD中突变率较低;应用硫唑嘌啉需严密观察其不良反应。     

雌激素对结肠细胞错配修复活性的影响

目的观察雌激素对结肠细胞错配修复（MMR）活性的影响。方法在质粒pEGFP-N1的增强型绿色荧光蛋白（EGFP）基因起始密码子上引入错配,用含错配EGFP的质粒转染细胞,用不同浓度的雌激素干预转染错配EGFP质粒后的结肠癌细胞株SW 480,然后在流式细胞仪下观察绿色荧光细胞的数量和荧光强度,以反映雌激素对结肠细胞MMR活性的影响。结果雌激素能增强转染错配EGFP质粒后SW 480细胞中绿色荧光细胞的数量和荧光强度。结论雌激素能上调结肠细胞MMR活性。     

敲低错配修复基因hMLH1可导致人胚肾细胞株293t的微卫星不稳定

 目的：探讨人胚胎肾细胞株293t中错配修复基因hMLH1的表达量与微卫星稳定性的关系。方法：构建针对hMLH1 基因的shRNA 表达载体,并干扰293t细胞hMLH1的表达,评价敲低hMLH1前后293t细胞微卫星状态的变化。结果：干扰组293t细胞相比对照组hMLH1表达明显敲低,微卫星状态由稳定变为不稳定。结论：293t细胞的hMLH1表达量与其微卫星状态密切相关,敲低hMLH1可导致293t细胞的微卫星不稳定。