膝关节置换术后感染因素分析

目的 了解膝关节置换术后感染相关因素,为有效控制医院感染提供依据.方法 调查膝关节置换术后患者基本情况,分析几种因素与医院感染之间的关系,将所要分析的因素进行量化,将各种分析因素进入logistic回归方程,将医院感染患者送检各种标本进行培养,做药敏试验.结果 膝关节置换术后感染因素是感染部位与病原菌种类,监测150例患者中送检各种标本138份,检出病原菌61株,标本阳性检出率为44.2％.结论 加强对膝关节置换术后患者的医院感染监测,增强临床医师合理正确使用抗菌药物的意识,规范抗菌药物使用行为,是控制医院感染病原菌耐药性、提高医疗质量,减轻患者负担的有效途径.     

同体位下斜外侧腰椎间融合结合机器人引导经皮内固定术与微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术Ⅰ期治疗单节段腰椎滑脱症的疗效比较

目的 比较同体位下斜外侧腰椎间融合结合机器人引导经皮后路内固定技术（改良OLIF）与微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）1期治疗单节段腰椎滑脱症的疗效。方法 选择浙江省嘉兴市第二医院2019年1月～2021年12月40例单节段Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症患者。随机分为改良OLIF组和MIS-TLIF组,每组20例。改良OLIF组采用斜外侧腰椎间融合结合机器人引导经皮内固定术,MIS-TLIF组采用微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术。随访6～23个月,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS评分、JOA评分、螺钉位置评估、临床疗效并回顾经典病例。结果 与MIS-TLIF组比较,改良OLIF组术中出血量更少、术后住院时间更短、术后7天腰背部疼痛VAS评分更低,差异均有统计学意义（P<0.01）;两组手术时间、术后3个月及末次随访腰部及下肢疼痛VAS评分、JOA评分、置钉准确率及临床疗效差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 改良OLIF手术治疗腰椎滑脱症具有手术创伤小、术后恢复快、早期症状改善明显等优点,机器人引导下使同体位下OLIF后路置钉更安全、便捷。     

脊柱术后急性感染的治疗

目的探讨脊柱术后急性感染的治疗措施。方法回顾性分析10例脊柱术后急性感染患者的治疗经过,7例患者采用清创引流,2例患者采取清创换药,1例患者采用VSD高负压封闭引流,通过以上病例总结合理的治疗方法。结果 10例患者均得到治愈,清创负压引流较单纯清创换药治疗时间短,平均7 d;VSD高负压封闭引流因治疗经验较少尚难以评价;无一例患者取出内固定。结论脊柱术后感染是一种严重并发症,一旦发生需高度重视;早期彻底清创是关键,结合合理使用抗菌药物及全身营养支持是有效的方法,对于脊柱术后感染,不必常规取出内固定。     

肺癌脊柱转移瘤的手术疗效分析

目的探讨肺癌脊柱转移瘤的手术治疗效果。 方法回顾性分析2012年1月至2016年5月在浙江大学附属第二医院骨肿瘤中心及浙江省嘉兴市第二医院骨科住院治疗且病理诊断明确的肺癌脊柱转移瘤患者72例。其中男性48例（66.7%）,女性24例（33.3%）,平均年龄（61±4）岁,39例（54.2%）术前生存期评分为6分,27例（37.5%）7分,6例（8.3%）8分。随访并比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及Frankel分级变化情况,评价手术疗效。 结果65例患者获得满意随访（90.2%）。随访时间6~12个月,平均（8.5±1.6）个月,VAS评分由术前（5.9±1.1）分降至术后（2.7±1.2）分,差异有统计学意义（t=21.24,P<0.05）。术后Frankel分级明显改善,差异有统计学意义（Z=-4.978,P<0.05）,42例术前有神经功能障碍者5例未恢复,37例部分恢复,差异有统计学意义（Z=-4.978,P<0.05）。 结论手术治疗肺癌脊柱转移瘤可有效缓解患者疼痛程度,改善神经功能。     

单侧弯角椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的疗效

目的探讨单侧弯角椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)的疗效。方法采用单侧弯角椎体成形术治疗28例OVCF患者(32个椎体)。记录骨水泥注入量、手术时间、疼痛VAS评分及骨水泥渗漏等相关并发症。CT检查评估骨水泥在椎体内分部情况,在X线片上测量椎体前、后缘相对高度及伤椎区域Cobb角评估椎体复位,采用VAS评分评估术后疼痛缓解情况。结果手术时间29～62 min,骨水泥注射量2.7～4.8 ml。VAS评分:术前为7.71分±0.90分,术后第1天为2.57分±0.50分,差异有统计学意义(P0.05)。术后CT检查发现骨水泥分布均超过椎体中线,骨水泥渗漏率为6.25%。伤椎前缘相对高度:术前为75.37%±14.42%,术后第1天为92.78%±14.16%,差异有统计学意义(P0.05)。伤椎后缘相对高度:术前为95.22%±7.07%,术后第1天为96.12%±6.63%,差异无统计学意义(P0.05)。伤椎区域Cobb角:术前为-1.09°±14.05°,术后第1天为4.27°±14.11°,差异有统计学意义(P0.05)。结论单侧弯角椎体成形术具有骨水泥分布满意、骨水泥渗漏率低、患者疼痛缓解明显等优点,可用于治疗OVCF。     

骨外科手术切口医院感染相关因素分析

目的探讨骨外科手术切口医院感染特点及相关因素。方法回顾性分析3858例骨折住院患者的临床资料。结果 3858例患者共有71例发生手术切口感染,感染率为1.84%;71例患者送检标示中共分离出77株病原菌,有6例双重感染;革兰阴性菌50株,占64.94%,革兰阳性菌27株,占35.06%,以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主,分别占29.87%和23.38%;单因素2χ检验显示,手术切口感染与切口类型、手术时机、手术持续时间、手术前住院时间、骨折类型、围手术期抗菌药物使用以及是否有糖尿病有明显关系(P<0.05)。结论应加强骨外科手术切口医院感染的监测工作,有针对性的采取相关措施,预防手术切口感染的发生。     

手术治疗合并有三角韧带损伤的踝关节骨折

目的 探讨合并有三角韧带完全断裂的踝关节骨折的手术方法及临床意义.方法 2009年11月-2011年11月合并三角韧带完全断裂的踝关节骨折患者12例行外踝内固定,后踝固定或未固定,三角韧带修复术,下胫腓联合固定或未固定.术后随访6～24个月.平均11.8个月.结果 用改良Mazur评分系统评估手术疗效,优9例,良2例,可1例.未见关节不稳及创伤性关节炎等并发症.结论 踝关节骨折合并三角韧带完全断裂时,往往同时合并下胫腓联合分离,固定外踝,修复三角韧带,就能够恢复踝关节的正常生物力学环境和稳定性,这时即使不固定下胫腓联合,也可以获得下胫腓联合的稳定.固定外踝和下胫腓联合,而不修复三角韧带,虽然仍能恢复踝关节的稳定性,但三角韧带会愈合不佳、韧带松弛及功能不良,最终仍会导致创伤性踝关节炎.     

寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳

目的探讨经寰椎和枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效。方法对17例上颈椎损伤致上颈椎不稳患者进行后路经寰椎和枢椎椎弓根钉棒系统复位内固定,使寰枢椎复合体得到稳定,在寰枢椎后弓间植骨融合。结果无术中、术后并发症,有神经症状者得到改善。患者均获随访,时间6～25个月,所有患者后伸活动无障碍,左右旋转功能略受限。X线示螺钉位置良好。无钉棒断裂,螺钉松动,脱落等现象。均在3～4个月获得骨性融合。结论利用寰椎和枢椎椎弓根螺钉通过钉棒连接能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,也能达到一定程度的复位,适用于上颈椎损伤稳定性重建的治疗。     

冠状突Regan—MorreyⅡ型骨折的手术治疗

目的：分析Regan—MorreyⅡ型尺骨冠状突骨折手术治疗的必要性,评价手术治疗效果。方法：我院2007年至2010年手术治疗的12例MorreyII型骨折,男性9例,女性3例;年龄15岁至45岁．平均29．3岁,手术复位骨折空心钉及锚钉固定骨折块同时,修补关节囊及内侧副韧带,早期进行关节功能锻炼。结果：12例患者中,随访11例,随防时间4-14个月。平均9个月,骨折临床愈合时问平均6-8周,May评分平均87分,其中8例为优;3例为良。结论：MoneyⅡ型骨折需积极处理,重视关节囊及韧带的修补,早期进行关节功能锻炼,手术治疗效果良好。