GOLD2014与GOLD2007对COPD患者病情评估的差异

目的 比较GOLD2007与GOLD2014对COPD患者病情评估的差异。方法 根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料,于2008年1-2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍者按照GOLD2007的诊断标准,分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月-2009年2月,新浜社区卫生服务中心随访时间为2008年4月-2009年3月。分别采用GOLD2007与GOLD2014在患者随访1年后进行病情评估,并进行一致性检验。结果 711例患者中有132例符合COPD诊断,小昆山社区卫生服务中心61例,47例完成随访;新浜社区卫生服务中心71例,55例完成随访。GOLD2007评估Ⅰ期6例（5.9%）,Ⅱ期21例（20.6%）,Ⅲ期50例（49.0%）,Ⅳ期25例（24.5%）;GOLD2014评估A级23例（22.5%）,B级2例（2.0%）,C级46例（45.1%）,D级31例（30.4%）。一致性分析结果显示,两种评估方法存在一致性（Kappa=0.412,P＜0.001）。将Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期病例数与A+B、C+D级病例数合并后,两种评估方法一致性较好（Kappa=0.948,P＜0.001）。结论 两种评估方法对稳定期COPD病情评估存在一致性,但依据GOLD2014,A级患者明显增加,对临床治疗存在一定的影响。     

上海市郊两社区慢性阻塞性肺疾病防治状况调查

目的了解上海市市郊城乡结合部两个社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病（CODP）防治现状,为CODP社区防治提供基本数据。方法对上海市松江区小昆山、新浜两个乡镇的社区卫生服务中心服务区域内,40岁以上慢性咳嗽、气喘711例患者进行肺功能检查,确诊COPD132例,采用调查问卷进行面对面的防治现状调查。结果依据肺功能判断为COPDⅠ级的患者有6例,Ⅱ级29例,Ⅲ级58例,Ⅳ级39例。患者中未吸烟者68例,占总人数的51．5％;曾经吸烟但已戒烟者40例,占30．3％,现仍在吸烟者24例,占18．2％。吸烟者中,COPDⅡ级5例,Ⅲ级12例,Ⅳ级7例。所有患者既往均未进行肺功能检查。除Ⅰ级外,1年中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者门诊就诊数仅为46例,占总人数126例的36．5％,住院病例为35例,占总人数126例的27．8％。1年中COPD患者服用过茶碱类药物16例（16／132,占12．1％）,服过B：受体激动剂24例（占18．2％）,吸入支气管扩张剂仅9例（占6．8％）,吸人激素的仅3例（2．3％）。有26例COPD（占19．7％）患者服用过一些成分不明、无国家药物生产批号的非法药物。在97例Ⅲ、Ⅳ级COPD患者中,家庭氧疗的仅为1例。结论社区COPD患者诊断治疗严重不足,需要规范。     

2017—2022年上海市松江区水痘流行特征及空间聚集性分析

目的 了解2017—2022年上海市松江区水痘流行特点及空间分布特征,为水痘监测和防控提供依据。方法 通过中国疾病预防控制传染病监测报告系统收集发病日期在2017年1月1日至2022年12月31日及现住址为上海市松江区的水痘病例,对病例数据进行描述性分析,使用GeoDa 1.20软件进行空间自相关分析。结果2017—2022年上海市松江区水痘累计报告7 030例,年均发病率为61.51/10万,历年发病率总体呈递减趋势（P<0.01）;水痘发病呈现双峰分布特征,每年10—12月为发病主高峰,5—7月为发病次高峰,发病年龄主要集中在0～9岁和10～19岁,各占发病总数的38.49%和23.00%,发病年龄中位数整体呈上升趋势,其中学生、幼托儿童、散居儿童是高发人群,占总病例的61.88%;2022年上海市松江区水痘发病数空间自相关有统计学意义（P<0.05）,高-高聚集主要出现在九里亭街道、九亭镇。结论 上海市松江区报告的水痘病例以儿童青少年为主,水痘高发区域为岳阳街道、方松街道、九里亭街道、九亭镇;防控工作应重点关注水痘高发区域,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。     

慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价

目的 评价社区卫生服务中心管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果.方法 采用准实验设计方法,以上海市松江区小昆山和新浜两乡镇社区卫生服务中心服务区域内2008年登记的COPD患者为研究对象.小昆山社区作为COPD管理组,管理内容包括：对社区全科医生做COPD防治知识培训,社区卫生服务中心基本防治药物配置,COPD患者及家属的COPD防治基本知识教育.新浜社区为对照组.结果 两社区肺功能检查诊断出COPD 132例,小昆山61例,新浜71例.完成1年随访后资料完整的小昆山47例,新浜55例.小昆山初访时吸烟者5例,1年后成功戒烟3例;新浜初访时吸烟者19例,研究结束时无戒烟者.比较两个社区COPD患者1年中症状、生存质量、肺功能、呼吸困难评分及6 min步行距离,第1秒用力呼气容积FEV1和症状的评估差值的差异无统计学意义,生存质量方面小昆山患者从初访时的46.96下降到1年后的39.12,降低-7.84;新浜患者从56.55上升到62.11,上升5.56;小昆山6 min步行距离从初访时的361.66下降到1年后的354.26,而新浜从398.07下降到351.18;小昆山功能性呼吸困难评估从初次0.40下降到0.34,而新浜从0.95上升到1.00;1年里,小昆山和新浜患者急诊分别为13例次和53例次,住院分别为4例次和5例次,新浜有4例因COPD急性加重死亡,小昆山则无.结论 提高社区全科医生、患者和家属的COPD防治能力和防治水平,可以改善患者的生存质量,减少急性发作和住院次数,减轻呼吸困难程度和延缓6 min步行距离的下降.