喉罩与气管插管全麻对小儿腹腔镜手术气道恢复质量影响的比较

目的：探索儿科腹腔镜术中全麻使用喉罩及气管插管对于气道恢复质量的影响。方法选取120例实施全麻腹腔镜手术的患儿,按照麻醉实施方案分为观察组与对照组,各60例,观察组使用气管插管,对照组使用喉罩,对比两组患者不同时间节点麻醉深度、术后气道恢复质量（低氧血症、感染、发热、咳痰、喘鸣及肺部啰音）。结果两组手术时间的差异无统计学意义（P ＞0．05）;置入气管导管或喉罩时、手术开始后10 min 观察组和对照组的 NT 值差异无统计学意义（P ＞0．05）,拔除气管导管或喉罩时,观察组 NT 值明显低于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．001）;两组患儿术后感染率及术后出现喘鸣症状观察组患儿分别为13．33％和10．00％,明显高于对照组的1．67％,差异有统计学意义（P ＜0．001）;观察组低氧血症、发热、咳痰、肺部啰音发生率均高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论与气管插管比较,小儿腹腔镜术中使用喉罩进行气道管理对于患儿气道刺激性小,术后感染率低,气道不适症状轻,利于术后恢复。     

某院临床分离常见细菌综合耐药性的对比研究

目的通过了解细菌耐药速率、耐药程度、耐药趋势和耐药水平相应指标,综合探讨细菌的耐药状态。方法应用阶段耐药率及其率差值、率差合值、率差比值对我院2010年1月至2014年6年医院送检感染患者标本分离的1913株病原菌药敏试验结果进行分析,描述常见细菌对抗菌药物的耐药情况。结果亚胺培南对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药率最低,耐药趋势不明显,临床可选用;利福平对凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌耐药趋势减弱,为增加协同作用也可供临床联用抗感染治疗。鲍曼不动杆菌耐药增加程度大于铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌对美洛培南的耐药速度较快;凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素耐药率均为0,严重感染的首选药物应是万古霉素。结论细菌耐药速率、耐药程度、耐药趋势和耐药水平及其率差值、率差合值、率差比值可从多角度反映细菌的耐药状态,对临床抗菌药物应用和指导细菌耐药性研究具有指导意义。     

腹腔镜下全子宫切除术与剖腹全子宫切除术两种术式的临床对比分析

目的: 评估使用腹腔镜下全子宫切除术的安全性、可行性及优越性。方法: 120例需要择期行全子宫切除术的患者, ASAⅠ~Ⅱ, 年龄 31~58岁, 根据术式不同随机分为腹腔镜组 (A组n=60) 和剖腹组 (B组n=60)。对手术适应症、手术时间、术中出血量、术后恢复情况、住院时间及并发症发生情况进行对比分析。结果: 腹腔镜组平均手术时间较剖腹组稍长, 但无显著差异性 (P>0 .05)。术中出血量、术后并发症的发生率、术后肛门排气时间以及术后住院时间明显优于剖腹组,差异有显著性 (P<0. 01)。结论: 腹腔镜下全子宫切除术与剖腹全子宫切除术相比有损伤小、腹部切口小、术中和术后并发症的发生率低、恢复快、住院时间短等优点, 更具优越性。     

Narcotrend对小儿腹腔镜手术术毕恢复质量监测的临床研究

目的:研究Narcotrend(NT,麻醉趋势指数)对小儿腹腔镜手术术毕恢复质量监测的可行性.方法:择期行腹腔镜手术的患儿50例,6 ～12岁,用七氟醚和瑞芬太尼静吸复合麻醉维持,所有患者在消除气腹停止七氟醚和缝皮最后一针停止瑞芬太尼输注,术毕对患儿进行气管吸痰评分(tracheal suctioning score,TSS)、Ramsay评分以及意识恢复情况相对应的监测数值NT的测定.结果:NT值随对应镇静评分的增大(镇静程度的加深)而减小,NT与TSS(r=-0.51,P＜0.01)和Ramsay评分(r=-0.68,P＜0.01)呈显著负相关.NT在意识恢复3个阶段差异有统计学意义(P＜0.01).NT和Narcotrend分级与意识恢复变化的Spearman相关系数分别是0.69和0-0.57 (P＜0.01).结论:NT与术毕恢复质量具有明显的相关性,能够有效反映6～12岁小儿腹腔镜手术全麻恢复期镇静水平和意识恢复水平的变化.     

对我院门急诊处方质量的调查分析

目的 :调查并分析我院门急诊处方的质量,以便提高我院合理用药的水平。方法 :选取2014年1月至2014年6月期间我院门急诊开具的4800张处方作为研究对象。统计、分析这些处方书写的规范性、用药的适宜性及是否为超常规处方。结果 :本次研究中共发现169张不合格的处方,处方的合格率为96.48%。在这些处方中,书写不规范的处方有33张,占不合格处方的19.53%;用药不适宜的处方有87张,占不合格处方的51.48%;超常规处方有49张,占不合格处方的28.99%。结论 :我院门急诊开具的处方符合三甲医院处方评价的指标。通过更新临床医师、药师的药学知识,提高医师合理用药的水平,严格执行奖罚并存的用药管理机制,可确保患者用药的安全性和有效性。     

瑞芬太尼与氯胺酮复合七氟谜用于小儿外科手术的麻醉效果观察

目的 探讨瑞芬太尼与氯胺酮分别复合七氟谜在小儿外科手术中的应用效果.方法 选择80例ASA Ⅰ～Ⅱ级行外科手术患儿,随机双盲法分为瑞芬太尼组（A组）与氯胺酮组（B组）.肌注咪唑安定0.3 mg/kg基础麻醉后行静脉置管.A组于切皮前2 min给予瑞芬太尼0.5μg/kg后用微量输液泵泵入瑞芬太尼30μg·kg^-1·h^-1七氟谜3MAC吸入直至术毕;B组于切皮前2 min给予氯胺酮2 mg/kg后用微量输液泵泵入氯胺酮3 mg·kg^-1·h^-1＋七氟谜3MAC吸入直至术毕.分别记录两组患儿切皮前2 min（T0）、切皮时（T1）、切皮后15 min（T2）、术毕时（T3）患儿的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（R）与血氧饱和度（SPO2）,并记录患儿分泌物的总量（痰量）、苏醒时间及有无喉痉挛、躁动、恶心、呕吐等不良反应.结果 A组痰量较B组少（P＜0.01）,苏醒时间较B组短（P＜0.01）;两组患儿R差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患儿术中安静入睡,镇痛完善,无明显呼吸抑制,无喉痉挛、躁动及恶心、呕吐等不良反应.结论 瑞芬太尼复合七氟谜用于小儿外科手术较氯胺酮术中循环更稳定,分泌物少,术后苏醒迅速,是一种安全可靠的麻醉方法.     

芬太尼用于妇科腹腔镜手术瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏防治的临床观察

目的研究芬太尼（3μg／kg）防治瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛过敏的临床疗效。方法妇科腹腔镜手术的患者52例,随机分为芬太尼组和芬太尼＋氟派利多组,每组26例芬太尼组（A组）和芬太尼＋氟派利多组（B组）分别于手术结束前20min静脉滴注芬太尼（3μg／kg）和氟派利多（0．05mg／kg）＋芬太尼（1μg／kg）,所有患者在手术结束前10min停止吸入异氟醚和泵注异丙酚,手术结束时停止泵注瑞芬太尼,比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的例数以及恶心呕吐寒颤的发生率。结果A组和B组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间和恶心呕吐寒颤的发生率在统计学上没有显著性差异,A组术后发生中等和严重疼痛的人数明显少于B组（P〈0.05）,而且A组拔管后需要2次追加芬太尼的人数也少于B组（P〈0.05）,后者约有50％的患者拔管后需要两次追加芬太尼。结论手术结束前20min静脉用芬太尼（3μg／kg）能够有效防治妇科腹腔镜手术停止麻醉后因超短效阿片类药物瑞芬太尼的快速代谢而引起的术后疼痛过敏,并且促进自主呼吸恢复和意识恢复。     

舒芬太尼预防妇科腹腔镜手术苏醒期躁动的应用

目的研究舒芬太尼（0.5μg/kg）应用于防治妇科腹腔镜手术苏醒期躁动的临床疗效。方法妇科腹腔镜手术的患者120例,随机分A组和B组,分别为舒芬太尼组和芬太尼＋曲马多组,每组60例,舒芬太尼组和芬太尼＋曲马多组分别于手术结束前30min静脉注射舒芬太尼（0.5μg/kg）或芬太尼（1μg/kg）＋曲马多（0.5mg/kg）,所有患者在手术结束前10min停止泵注异丙酚,手术结束时停止泵注瑞芬太尼,比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间和躁动评分。结果舒芬太尼组和芬太尼＋曲马多组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间在统计学上没有显著性差异,而舒芬太尼组苏醒期躁动评分结果优于芬太尼＋曲马多组（P〈0.05）,具有统计学意义。结论手术结束前30min静脉注射舒芬太尼（0.5μg/kg）能够有效预防妇科腹腔镜手术麻醉后苏醒期躁动,并且提高术后恢复质量。     

瑞芬太尼联合异丙酚双靶控输注与七氟谜麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的:评价瑞芬太尼联合异丙酚双靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床可行性,并与七氟谜吸入麻醉比较,为此类手术探讨更合理的麻醉方式。方法:80例ASAⅠ~Ⅱ级,择期行妇科腹腔镜手术患者随机分成两组。A组TCI组:设定瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml、异丙酚3μg/ml;B组持续吸入2.5%~3.5%七氟谜维持手术;观察气管插管、拔管时段的平均动脉压(MAP)和心率变化;手术结束停药至自主呼吸恢复、意识恢复、拔管的时间;术后30min的视觉模拟疼痛评分(VAS)和术后恶心、呕吐发生率、术中知晓情况。结果:A组各时点MAP、HR明显低于基础值及B组(P<0.05),B组各观察点MAP、HR明显高于基础值(P<0.05);自主呼吸恢复、意识恢复及拔管时间A组与B组无明显差异(P>0.05)。术后30 min的视觉模拟疼痛评分(VAS)比较,A组明显优于B组(P<0.05)。B组有6例出现恶心、呕吐,有1例发生术中知晓。结论:本研究示A组用于妇科腹腔镜手术效果更佳,并发症更少。     

瑞芬太尼和芬太尼分别复合异丙酚在无痛人流术中的临床对比

目的探讨瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法选择行无痛人流术的早孕妇女140例，随机分为瑞芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组）各70例。A组：瑞芬太尼1．0μg/kg，异丙酚2mg／kg。B组：芬太尼1．0μg/kg，异丙酚2mg／kg。分别记录术前、扩宫时、吸宫时和术后的HR、SBP、DBP和SpO2及异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症（恶心、呕吐、宫缩痛）。结果两组病例扩宫时HR、SBP、DBP和SpO2均较术前下降（P〈0．01），苏醒时间A组短于B组（P〈0．05），术后恶心、呕吐和宫缩痛差异有显著性。结论瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于无痛人流术效果好，安全可行，以前者更优，但需严密监测呼吸、循环和加强管理。