创伤性膈肌损伤的诊治探讨

目的探讨影响创伤性膈肌破裂临床诊断和治疗效果的因素。方法收集自2003年6月-2008年12月诊治的52例创伤性膈肌破裂(TRD)患者的临床资料,对其发病原因、部位、合并伤及损伤严重度评分、诊断经过及手术途径等分别进行分析。结果胸腹部开放性损伤为本组患者的主要损伤(76.9%),早期诊断或延迟诊断对病情的转归影响显著。合并伤的伤情严重度是决定患者死亡与否的重要因素之一。与早期确诊相比,延迟诊断病例的术后并发症增多,早期诊断平均住院时间分别为11d,延迟诊断住院21.8d,差别有高度显著性(P<0.01)。结论术前对膈肌损伤认真检查是早期诊断的关键,胸部X线检查是首要的诊断方法,CT、MRI及床旁B超是可靠的诊断方法。避免延迟诊断及选择正确手术途径是提高抢救成功率的关键。     

外伤性支气管断裂诊治探讨

目的探讨20例外伤性支气管断裂外科治疗的经验。方法完全性支气管断裂吻合术11例,支气管部分断裂修补9例。结果6例术后一年内有刺激性咳嗽、咯血丝痰、线结等。其中5例在纤维支气管镜下钳取过线结,镜下见部分缝线暴露于腔内。用聚丙烯线行连续黏膜下缝合的14例均无上述症状。全组无手术死亡,X线及CT检查肺叶复张良好。结论外伤性支气管断裂易误诊,早期诊断及时手术治疗,可取得较好疗效。     

严重胸腹多发伤172例救治体会

目的:探讨严重胸腹多发伤救治措施、程序及意义。方法:回顾性分析救治172例严重胸腹多发伤的临床资料。172例中手术治疗158例。术前经积极严密观察,抗休克治疗,就近在最短时间内开胸或开腹手术救治,有血气胸者引流动态观察。结果:治愈154例,死亡18例,死亡率10.4％。结论:诊断处理是否及时往往比伤情更影响生存率,心脏大血管或支气管伤应早手术,首先开腹者如合并血气胸应先行胸腔闭式引流,同时强调围手术期的处理,加强监护,预防并发症。     

创伤性膈疝诊断与治疗体会

目的总结24例膈肌损伤的诊断与治疗经验。方法24例患者中,穿透性损伤11例,闭合性损伤13例。22例合并其它脏器损伤。经胸手术6例,经腹手术18例。结果术前确诊20例(83.3%)。全组死亡2例,死亡率8.3%。结论病人主诉和体检所见常是合并伤的表现,膈肌裂伤如无腹腔脏器移位到胸腔者多无症状,诊断往往困难。而胸部X线及CT检查是最可靠的诊断方法。术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是一种较好的手术径路。     

自发性食管破裂12例诊治分析

自发性食管破裂多数发生于饮酒、呕吐之后 ,是少见的胸科急症。我院在 1989～ 2 0 0 3年共收治 12例 ,现报道分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 12例 ,其中男 11例 ,女 1例 ,年龄 1例为 4岁 ,余 11例为 2 1～ 5 8岁 ,病前 9例有酗酒及饱餐史 ,1例因食物中毒引起急性胃炎 ,1例为 4岁小儿被强迫灌服中药 ,1例饱餐后因车祸致胸腹联合损伤。前 11例均是在频繁呕吐后突发剧烈胸疼及气短气急 ,其中 7例有不同程度的呼吸困难 ,四肢厥冷 ,血压下降。体检发现 11例有单侧液气胸 ,其中3例在颈部及上胸部存在皮下气肿。胸部X线透视或拍片显…     

肺部炎性假瘤的外科诊治分析

目的 总结探讨肺部炎性假瘤的临床特证,诊断和治疗.方法 对69例肺部炎性假瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 62例行手术治疗,2例术后因呼吸衰竭死亡,术前仅18例(26.1%)诊断正确.结论 肺部炎性假瘤在临床症状和影像学上与肺癌相对难鉴别,虽然属于良性病变,亦应积极手术治疗;肺部炎性假瘤存在一定的恶性潜能和复发的...     

196例严重胸腹多发伤救治分析

目的 探讨严重胸腹多发伤救治措施、程序及效果.方法 回顾性分析救治196例严重胸腹多发伤的临床资料,术前经积极严密的观察、抗休克治疗,就近在最短时间内行剖胸、剖腹等手术,术后动态观察,综合治疗.结果 治愈174例,死亡22例,死亡率10.7% .结论 伤后就诊时间与救治成功率成反比.根据损伤组织器官对生命威胁的程度,按轻重缓急有序地进行剖胸、剖腹等手术,同时强调围手术期的处理,加强监护,预防并发症,可以提高治愈率.     

外科治疗老年人贲门癌56例分析

目的：探讨外科治疗老年贲门癌的术式及安全性。方法：回顾性分析56例老年贲门癌患者的手术治疗经过,其均经腹途径,其中探查3例,根治性全胃切除加淋巴结清扫53例,以空肠代胃襻式吻合18例,空肠P形代胃Rouxen—Y吻合35例。20例借助吻合器,13例行膈肌食管裂孔切开,并使用肋缘悬吊拉钩。结果：术后合并肺部感染5例,无呼吸衰竭、心力衰竭、无吻合口瘘发生,无围手术期死亡;远期吻合口狭窄2例,粘连性肠梗阻3例。1年存活率75．5％（40／53）,3年存活率22．6％（12／53）。结论：老年贲门癌应以经腹全胃切除加淋巴结清扫术为宜。     

196例严重胸腹多发伤救治分析

目的探讨严重胸腹多发伤救治措施、程序及效果。方法回顾性分析救治196例严重胸腹多发伤的临床资料，术前经积极严密的观察、抗休克治疗，就近在最短时间内行剖胸、剖腹等手术，术后动态观察，综合治疗。结果治愈174例，死亡22例，死亡率10．7％。结论伤后就诊时间与救治成功率成反比。根据损伤组织器官对生命威胁的程度，按轻重缓急有序地进行剖胸、剖腹等手术，同时强调围手术期的处理，加强监护，预防并发症，可以提高治愈率。     

贲门部癌84例诊治体会

食管下段及贲门癌是常见的消化道肿瘤 ,相当多病人早期无明显症状 ,一旦出现症状 ,均属晚期 ,治疗棘手 ,预后欠佳。近年来 ,随着对肿瘤诊疗技术的不断提高和改进 ,手术适应症及手术范围的扩大 ,切除率及 5年存活率有明显提高。自 1 996年 3月～ 2 0 0 1年 9月间 ,我们共收治贲门部癌 84例 (病变均在距门齿 38cm以下 ) ,现分析如下 :1　临床资料1 1　性别与年龄　男性 52例 ,女性 32例 ,年龄 39～ 78岁 ,平均年龄 51岁。1 2　术前症状及病史　有吞咽困难者 38例 ,有贫血症状者 36例 ,有恶心、反酸、纳差等消化道症状者 52例 ,术前均经胃镜…