超低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结分布及转移规律

目的探讨新辅助治疗对超低位直肠癌淋巴结转移及其微转移规律及分布的影响,为手术方式的选择提供依据。方法运用大组织切片苏木精．伊红染色和组织芯片CK20染色方法,研究超低位直肠癌新辅助治疗组（21例）与直接手术组（23例）行Miles手术后的大体标本。结果新辅助治疗组21例患者直肠系膜共检获淋巴结138枚．其中转移淋巴结39枚,微转移12枚：7例为淋巴结癌转移。2例为淋巴结微转移,6例为病理完全缓解。直接手术组23例患者的直肠系膜共检获淋巴结415枚,其中转移淋巴结169枚,微转移59枚：12例为淋巴结癌转移,4例为淋巴结微转移。两组直肠系膜外带与前区的转移淋巴结分别占21．5％（11／51）与29．0％（49／169）、17．6％（9／51）与17．2％（29／169）。坐骨直肠窝转移淋巴结分别占该区总淋巴结的25．0％（3／12）与22．2％（8／36）,该区淋巴结转移或微转移者分别占总病例数的4．8％（1／21）与13．0％（3／23）。结论新辅助治疗影响超低位直肠癌区域淋巴结的转移与分布．新辅助治疗组肛门括约肌累及较直接手术组显著降低。坐骨直肠窝内极少发生淋巴结转移,Miles手术作为超低位直肠癌新辅助治疗后标准术式的价值应重新评估。     

新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用和评价

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率以年均4．2％的速度增长^[1]。目前手术仍是直肠癌可以获得治愈的主要方法，但由于直肠的解剖位置、淋巴引流的特殊性及肿瘤自身的生物学特性，及手术治疗自身局限性等问题，到目前为止，直肠癌根治术后5年生存率仍徘徊在50％左右^[2]。近年来随着外科手术的发展及新的化疗药物的引用，全直肠系膜切除术（TME）加上术后辅助化疗使直肠癌患者的5年生存率提高到70%-80％。但面对中国就诊病例中3／4属于中晚期病变的情况，再进一步提高冶疗效果，包括远期生存率、保肛和保功能率等则较为困难。     

埃兹蛋白与直肠癌发生和局部复发的关系及意义

【目的】探讨埃兹蛋白(ezrin)的表达在直肠癌发生和局部复发中的关系及意义。【方法】收集中山大学附属第六医院和中山大学附属第一医院2002年8月至2009年2月间术后复发的直肠癌石蜡标本148例、癌旁正常组织30例和随访5年内未见肿瘤复发的直肠癌组织30例,应用免疫组化的方法检测埃兹蛋白的在癌组织及癌旁组织中的表达差异,分析埃兹蛋白与直肠癌发生和局部复发的关系。【结果】埃兹蛋白在肿瘤中的高表达率为72.3%(107/148),而在癌旁组织中的高表达率仅为20%(6/30),两者的差异有统计学意义(P<0.001);埃兹蛋白在非局部复发组的直肠癌原发灶组织中的高表达率为53.3%(16/30),而其在局部复发组直肠癌原发灶组织中的高表达率为72.3%(107/148),两者的差异有统计学意义(P=0.04);在局部复发组中,埃兹蛋白的表达与年龄、性别、肿瘤的大小、分化程度、距肛缘的距离、TNM分期等临床病理特征均无关(P>0.05);在局部复发直肠癌中,埃兹蛋白低表达组的中位复发时间为2.0年,而埃兹蛋白高表达组的中位复发时间为1.2年,两者的差异有统计学意义(P<0.001)。【结论】埃兹蛋白与直肠癌的发生和局部复发有关,可能是个促进直肠癌发生和局部复发的因素之一。     

放射性直肠炎的预后危险因素分析

目的探讨与放射性直肠炎预后相关的危险因素。方法对2007年8月至2010年2月期间收治的33例放射性直肠炎患者的临床疗效及生活质量进行随访以评价预后,并进一步通过回顾性分析不同预后患者临床资料的差异．寻找与预后相关的危险因素。结果33例患者的原发肿瘤包括宫颈癌22例、前列腺癌3例、卵巢癌2例、直肠癌2例、子宫内膜癌2例、宫颈癌合并卵巢癌1例、阴道癌1例。在收集到放疗资料的18例患者中,照射剂量为（61．3±12．9）Gy。接受放疗至出现放射性直肠炎症状的时间为（11．7±12．8）个月,均通过临床症状及结肠镜检查确诊。治疗方法包括药物保留灌肠11例．甲醛局部烧灼止血9例,手术治疗12例（为直肠阴道瘘、大出血、肠梗阻等严重并发症者．其中行病变肠管切除9例,单纯造瘘3例）,1例未行任何治疗。患者总的临床有效率75％,总体生活质量（63．79±20．92）分,预后良好者占75％;手术治疗的有效率为91．7％。性别为与预后相关的危险因素（P〈0．05）,而病变程度、治疗方法并非预后的危险因素（均P〉0．05）。结论性别是放射性直肠炎预后的危险因素：病变程度不同并不意味着预后不同：对出现严重并发症的患者采取手术治疗可明显改善其近期生活质量。     

双功能融合基因/5-氟胞嘧啶系统对胰腺癌细胞的杀伤作用

目的观察双功能融合基因／5-氟胞嘧啶（FCU1／5-FC）系统对胰腺癌BxPC3细胞系的杀伤作用。方法在脂质体的介导下将含有FCU1自杀基因的真核表达载体pcDNA3．1／FCU1导入BxPc3细胞系，经G418筛选后获得稳定表达FCU1基因的BxPC-3／FCU1细胞株。用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测FCU1基因的表达。给予前体药物51氟胞嘧啶（5-Fc）后，用噻唑蓝比色法（MTT）法测定转染前后BxPC-3细胞的存活率；流式细胞仪分析转染前后细胞周期及凋亡改变；将BxPC3／FCU1与未转染基因的BxPC-3细胞按不同的比例混合，观测5-Fc对BxPC3细胞的旁观者效应。结果 FCU1基因在BxPC-3细胞中可稳定表达；5-FC按10、30、50、70、110、130me／L处理BxPC3／FCU1细胞后，细胞存活率依次为（97．30±0．17）％、（82．50±0．21）％、（71．20±0．35）％、（59．30±0．25）％、（35．40±0．19）％、（19．90±0．32）％、（19．20±0．17）％，与未转染组比较有统计学意义（P〈0．01）。在混和细胞中，当BxPC-3／FCU1细胞所占比例分别为0、10％、20％、50％、70％、100％时，5-FC对混合细胞的杀伤率依次为0、18．9％、47．2％、76．9％、87．6％、94．3％。结论 FCU1／5-FC自杀基因系统对胰腺癌细胞具有明显的杀伤作用，其旁观者效应明显。     

老年股骨颈骨折四种髋关节置换术式的临床观察

[目的]评价全髋骨水泥及生物置换术,双极骨水泥及生物人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析。[方法]回顾性分析2001年3月～2010年3月期间458例股骨颈骨折患者,分别行全髋骨水泥型关节置换术(107例)、全髋生物型关节置换术(89例)、双极骨水泥型(115例)与双极生物型(147例)人工股骨头置换术治疗。随访时间1.5～9年,平均6.5年。对全部病例的手术时间、手术出血量、引流量、住院时间、有无并发症以及术后功能恢复等情况进行比较。[结果]双极(骨水泥型及生物型)组在手术时间、手术出血量、引流量等方面无明显差异(P>0.05),但均优于全髋骨水泥型及生物型组(P<0.05),4组在术后功能评分和术后疼痛率方面具有明显差异(P<0.05)全髋(骨水泥型及生物型)组优于双极(骨水泥型及生物型)组。[结论]对于相对年轻、身体条件较好的老年患者建议选择全髋(生物型)关节置换术;对于相对年轻的,骨质疏松的老年患者可选择全髋(骨水泥型)关节置换术;对于年龄较大的,或者身体条件较差的相对年轻的老年患者,建议选用双极生物人工股骨头置换;对于年龄较大且骨质疏松明显的患者选用双极骨水泥人工股骨头置换。     

胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术324例体会

我院2003年至2005年对324例患者经胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术(LC),取得满意疗效,报道如下。临床资料1.一般资料:本组324例,男138例,女186例。年龄21~71岁,平均52岁。原发疾病的种类分布如下:胆囊结石伴慢性胆囊炎278例(85.80%),急性胆囊炎伴胆囊结石15例(4.63%),无结石性急性胆囊炎11例(3.36%),胆固醇息肉9例(5.86%),胆固醇沉积症6例(1.85%),胆囊结石合胆囊息肉5例(1.54%),所有病例均经术前B超明确诊断。11例为急诊LC手术。2.方法:建立气腹后由脐孔置入30°腹腔镜,先大视野观察腹腔粘连情况及胆囊局部炎性粘连情况,确认可行LC时,…     

观察舒芬太尼在青年人急性心肌梗死并剧烈胸痛院前急救中的疗效

目的探讨舒芬太尼在青年人急性心肌梗死（AMI）并剧烈胸痛院前急救中的镇痛疗效和对患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）的影响。方法将发病在3h内的青年人急性心肌梗死并剧烈胸碥要求院前急救的患者平均分为两组,在常规治疗的基础上,治疗组用舒芬太尼25μg,对照组用哌替啶50mg,缓慢静脉注射镇痛,注射后10min观察镇痛疗效,镇痛后30min观察HR、MAP变化。结果治疗组总有效率为92．0％,对照组总有效率为64．0％,治疗组明显高于对照组（P〈0．05）,两组患者镇痛后30minHR和MAP较基础值明显降低（P〈0．05）,治疗组比对照组下降更显著（P〈0．01）。结论舒芬太尼在青年人急性心肌梗死并剧烈胸痛院前急救中的镇痛疗效更显著,血流动力学更稳定。     

早期功能锻炼新方法在髌骨骨折张力带钢丝固定术后的疗效分析

[目的]证实髌骨骨折张力带钢丝固定术后采取一种新的膝关节功能锻炼方法的可行性。[方法]自2005～2010年本科共收治髌骨骨折患者108例,将其随机分为两组,采用相同的手术方法及不同的功能锻炼方法,比较二者的疗效评分。[结果]本科现在采用的康复锻炼方法优秀率高于目前普遍采用的锻炼方法,在膝关节活动范围方面优于普遍方法,而肌肉萎缩无明显差异。[结论]本科现在采取的膝关节锻炼方法可行,值得推广。     

Miles术直肠标本淋巴结分布及转移研究

目的 探讨超低位直肠癌淋巴结转移、微转移的规律及其对手术方式选择的价值.方法 运用大组织切片、组织芯片研究23例低位直肠癌Miles手术标本.结果 23例标本直肠系膜共检获淋巴结415枚,其中转移淋巴结169枚,微转移59枚;12例标本有淋巴结癌转移,4例为淋巴结微转移.29.0%(49/169)、17.2%(29/169)转移淋巴结分别位于直肠系膜的外带和前区;坐骨直肠窝检出转移或微转移淋巴结占总淋巴结的22%(8/36),坐骨直肠窝淋巴结转移或微转移者占13%(3/23).结论 低位直肠癌存在区域淋巴结转移,各区域受累率不一.括约肌累及、远侧直肠系膜和坐骨直肠窝内淋巴结转移和微转移率不高,Miles手术作为低位直肠癌标准术式的价值应重新评估.