预测胰十二指肠切除术后切口疝发病风险列线图模型的建立

目的建立预测胰十二指肠切除（PD）术后发生切口疝的风险列线图模型,为切口疝的早期干预提供依据。 方法回顾性分析2009年1月至2017年1月于邯郸市中心医院行PD术的926患者的临床资料,随访发生切口疝的患者24例（切口疝组）,未发生切口疝的按照1∶5的比例随机抽取120例为非切口疝组。分别使用单因素和Logistic回归多因素分析术后切口疝的独立危险因素,并建立相关列线图预测模型。 结果年龄≥60岁（OR=5.800,95% CI 1.530~21.984）、BMI≥24 kg/m²（OR=4.165,95% CI 1.187~14.613）、糖尿病（OR=5.321,95% CI 1.548~18.285）、呼吸系统疾病（OR=4.565,95% CI 1.225~17.007）、切口感染（OR=6.803,95% CI 1.573~29.419）及手术时间≥6 h（OR=6.934,95% CI 1.938~24.813）是PD术后发生切口疝的独立危险因素（P<0.05）。基于以上6项独立危险因素建立列线图模型,并对该模型进行验证,预测值同实测值基本一致,C-index 0.890（95% CI 0.854~0.926）,说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。 结论年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m²、糖尿病、呼吸系统疾病、切口感染及手术时间≥6 h是PD术后发生切口疝的独立危险因素,本研究建立的列线图预测模型具有良好的精准性和区分度,有利于临床筛查PD术后发生切口疝的高风险人群和制定针对性规避措施。     

睾酮通过SDF-1α/CXCR4轴调控骨髓内皮祖细胞迁移

目的　探讨雄激素睾酮对小鼠骨髓源性内皮祖细胞（BM-EPC）迁移功能的影响及其机制。方法　6周龄雄性BALB/C小鼠,切除双侧睾丸,饲养4周,培养、鉴定BM-EPC。收集贴壁细胞随机分为8组：分别添加0、1、10、100　nmol/L睾酮以及相应浓度睾酮加氟他胺（雄激素受体阻断剂）预处理。Transwell实验检测各组BM-EPC经或未经趋化因子受体4（CXCR4）抑制剂AMD3100处理后向基质细胞衍生因子1α（SDF-1α）的迁移。逆转录聚合酶链反应和Western　blot检测各组BM-EPC　CXCR4的表达。Transwell实验检测BM-EPC的迁移。结果　与对照组相比,睾酮呈浓度依赖性促进BM-EPC向SDF-1α迁移（放大200倍视野下,A组：61.80±9.31;B组：83.20±6.53;C组：107.00±12.85;D组：134.80±8.64;P＜0.05）。与对照组相比,睾酮呈浓度依赖性促进BM-EPC　CXCR4　mRNA的表达（CXCR4　mRNA的相对表达量：A组：0.065±0.005;B组：0.114±0.002;C组：0.149±0.019;D组：0.209±0.013;P＜0.05）。睾酮呈浓度依赖性促进BM-EPC　CXCR4蛋白的表达（CXCR4与Actin表达量之比：A组：0.23±0.06;B组：0.40±0.02;C组：0.62±0.04;D组：0.77±0.05;P＜0.05）,但此作用被雄激素受体阻断剂氟他胺阻断。AMD3100阻断了不同浓度睾酮对BM-EPC的迁移作用。结论　睾酮通过雄激素受体途径作用于SDF-1α/CXCR4轴,上调BM-EPC　CXCR4的表达而增强其迁移功能。     

急诊介入治疗对急性心肌梗死者窦性心率震荡的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死（AMI）者窦性心率震荡的影响。方法入选108例AMI患者，分成3组：急诊PCI组48例（A组）、延迟PcI组30例（B组）、药物治疗组30例（c组），均有单发室性期前收缩（P~S），比较发病后3周内3种不同疗法对震荡起始（TO）、震荡斜率（as）、心率变异性时域指标（SDNN）和左心室射血分数（LVEF）等指标的影响。结果A组TO（-2．12％±3．08％）低于B组（-1．37％±1．18％）和C组（0．96％±2．35％），A组TS（10．28±6．34ms／R—R）高于B组和C组（7．92±4．21ms／R—R和4．29±2．87ms／R—R），差异均有非常显著性意义（P〈0．01）；B组上述指标与C组差异也有显著性（P〈0．05）。A组SDNN（138．26±30．23ms）和LYEF（60．89％±14．80％）均显著高于B组（108．43±31．68ms，53．38％±15．32％）和C组（81．07±28．53ms，49．96％±13．75％），P〈0．05。结论AMI患者急诊PCI或延迟PCI对实性心率震荡各参数的改善均优于药物治疗，急诊PCI的改善作用更为显著。     

肝癌患者血清AHSG，NF-κB表达水平与肝动脉化疗栓塞术预后的相关性研究

目的　分析肝癌患者血清胎球蛋白A（fetuin A ,AHSG）、核因子-κB（nuclear factor-κB ,NF-κB）水平与经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）术后预后的关系。方法　选取2014 年5 月～ 2016年4 月在邯郸市中心医院普外科就诊并行TACE 的85 例肝癌患者为肝癌组,同期选取85 例医院体检结果正常者为对照组。酶联免疫吸附试验法（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）检测肝癌组患者行TACE 治疗前与对照组体检当日血清AHSG 和NF-κB 水平;对肝癌患者TACE 术后进行为期5 年的随访,记录患者生存情况;分析肝癌患者血清AHSG 和NF-κB 水平的相关性以及二者与临床病理特征的关系;Kaplan-Meier 法分析肝癌患者血清AHSG 和NF-κB水平与TACE 术后预后的关系;COX 回归分析影响肝癌患者TACE 术后预后不良的危险因素。结果　与对照组比较,肝癌组患者血清AHSG（14.57±3.69 ng/ml vs 5.29±1.34 ng/ml）和NF-κB（5.42±1.46 ng/ml vs 1.28±0.53 ng/ml）水平显著升高, 差异均有统计学意义（t=21.794,24.574,均P =0.000） ;肝癌患者血清AHSG 与NF-κB 水平呈正相关（r=0.495,P=0.000）;肝癌患者血清AHSG 和NF-κB 水平与AST 水平、Child-Pugh 分级、TNM 分期有关（χ2=7.051 ～17.285,均P ＜ 0.05）;AHSG 高表达组患者5 年累积生存率低于AHSG 低表达组[17.78%（8/45）vs 40.00%（16/40）],NF-κB 高表达组5 年累积生存率低于NF-κB 低表达组[19.15%（9/47） vs 39.47%（15/38）],差异均有统计学意义（χ2=5.161,P=0.023;χ2=4.284,P =0.038）;TNM 分期高及血清AHSG 和NF-κB 高表达是影响肝癌患者TACE 术后预后不良的危险因素（P =0.002,0.001,0.000）。结论　肝癌患者血清AHSG 和NF-κB 水平均呈高表达,二者与肝癌患者TACE 术后预后密切相关,可作为预测TACE 术后预后的潜在生物标志物。     

全肺灌洗对百草枯所致家兔肺纤维化的干预作用

选用3～6月龄健康家兔18只,分为对照组、模型组、全肺灌洗组3个组,每组6只;分别对模型组、全肺灌洗组家兔按体表面积予以500 mg/m2的百草枯生理盐水溶液灌胃,建立百草枯致肺纤维化模型,对照组以相等剂量生理盐水灌胃;分别于染毒前及染毒后14 d、21 d、28 d经耳中央动脉采集各组动物动脉血,行血气分析,记录氧分压值,比较各组血氧分压差异。灌洗组于染毒后24 h和48 h分别行左肺和右肺灌洗。于染毒后28 d动脉血气分析完成后,分别处死各组动物,留取右肺中叶标本,固定,制作HE染色、Masson三色染色病理切片,按Szapiel等的半定量方法判断肺纤维化程度,比较各组间肺纤维化程度。染毒前各组动物血气分析氧分压值差异无统计学意义(P>0.05);染毒后14 d、21 d、28 d氧分压值差异具有统计学意义(P<0.05),模型组与全肺灌洗组明显低于对照组,全肺灌洗组明显优于模型组(P<0.05)。染毒后28 d各组动物肺纤维化程度差异具有统计学意义;模型组与全肺灌洗组肺纤维化程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);模型组肺纤维化程度明显高于... 更多还原     

血必净对脓毒症患者血和肽素、降钙素原及白细胞介素6水平影响的临床研究

目的探讨血必净注射液治疗脓毒症,对患者血和肽素(Copeptin)、降钙素原(PCT)及白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法125例脓毒症患者随机分为对照组和血必净组,记录两组治疗前、后第4、8天APACHEⅡ评分和SOFA评分,检测治疗前及治疗8 d后两组Copeptin、PCT及IL-6水平。结果治疗后第8天两组血Copeptin、PCT及IL-6水平均较治疗前下降,血必净组血较对照组下降明显,差别有统计学意义(P<0.05);两组APACHEⅡ评分和SOFA评分均有改善,血必净组较对照组改善明显,差别有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液抑制炎性因子释放,降低血Copeptin、PCT及IL-6水平,抑制体内炎性反应,改善APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低脓毒症患者的预计病死率。     

百草枯一次灌胃构建家兔肺间质纤维化模型

目的： 构建百草枯致肺间质纤维化动物模型。方法： 25只家兔随机分为实验组（20只）和对照组（5只）。实验组家兔以40 mg/kg体质量百草枯一次性灌胃,并于染毒后第3、7、14、28天处死,对照组生理盐水灌胃并于第28天处死。观察两组家兔的一般情况、肺组织大体结构和肺组织病理学改变。结果： 实验组家兔在染毒后1 h即出现中毒性改变,肺组织在第28天出现明显的纤维化改变。结论：百草枯灌胃法能可靠地构建出肺纤维化动物模型。     

43例初次行内镜下逆行胰胆管造影术操作失败原因分析

目的: 分析初次行内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)患者的临床资料和失败原因。方法: 回顾性分析初次行ERCP失败患者,观察患者基本信息、壶腹部憩室、乳头形态、ERCP并发症、替代治疗方案及失败原因。结果： 978例初次行ERCP患者共失败43例,失败率4.4%。失败原因中进镜失败11例(25.6%),主要包括良恶性疾病导致球降交界梗阻、食管胃幽门梗阻以及手术后粘连进镜困难;插管失败30例(69.8%),主要发生于憩室旁乳头、乳头型乳头、乳头肿瘤侵犯、乳头水肿、乳头萎缩及曲镜下插管;医生主动放弃操作2例,主要由于进镜导致贲门黏膜撕裂及十二指肠降部穿孔。失败后替代方案包括再次ERCP、外科手术、经皮经肝胆管引流术及内科保守治疗。结论： 初次ERCP失败的原因与患者自身的疾病、解剖因素、医生的操作手法以及心理状态等有关。