小儿脑内原发性恶性黑色素瘤一例

中枢神经系统恶性黑色素瘤比较罕见 ,小儿脑内原发性恶性黑色素瘤更少见报道。近年来颅内黑色素瘤的发病率、病死率似有明显增加趋势 ,尤其脑内原发恶性黑色素瘤术前确诊困难。此为探讨该肿瘤的诊断治疗 ,结合文献报道近来收治的患儿 1例。临床资料患儿 ,男 ,9岁 ,因头痛伴左手发作性麻木半年入院。查体 :除左侧半肢体肌力V-级外 ,无其他神经系统阳性病理特征 ;全身皮肤黏膜无黑色素沉着病灶 ,否认有黑色素瘤诊疗史。头颅CT示 :右颞顶颅内类圆形高密度肿块 ,CT值 6 4 .4HU ,周边有明显的低密度水肿带 ,颅骨内板有压迹性破坏 ,可疑颅骨骨瘤或出血性病灶 ;进一步增强扫描见肿瘤均匀强化 ,CT值 82 .6Hu ,骨窗位排除了肿瘤与颅骨的关联 ,拟诊右颞顶脑膜瘤。术中见局部硬膜光滑无粘连 ,肿瘤位于软膜下脑内 ,瘤脑边界清 ,质软呈黑色污泥状 ,血运一般 ,无明显畸形血管 ,术中拟诊毛细血管畸形出血 ,给予完全吸除 ,可见瘤巢为光滑的脑组织界面。病理镜检 :细胞核大异型 ,有病理性核分裂 ,未见出血坏死 ;普鲁士蓝染色 (— )脱黑色素处理后胞质黑色素颗粒消失 ;免疫组化 :HMB4 5 ( )、S - 1...     

超声引导下股神经阻滞麻醉在小儿股骨干骨折手术中的应用效果

目的 探讨超声引导下股神经阻滞麻醉在小儿股骨干骨折中的应用效果。方法 选取2015年6月至2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院收治的72例小儿股骨干骨折患者为研究对象,所有患者均行手术治疗。根据麻醉方法分为观察组与对照组,每组36例。两组均行全身麻醉,观察组在全身麻醉基础上联合超声引导下股神经阻滞麻醉。麻醉前(T0)、切皮时(T1)、复位后(T2)、手术结束时(T3),评估患者生命体征[心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP)],比较两组术后苏醒情况(苏醒时间、意识恢复时间),术后疼痛[视觉模拟评分(VAS)]。结果 两组患者均顺利完成手术。T0时,两组HR、MAP、Sp O2比较,差异未见统计学意义(P 0. 05); T1、T2、T3,两组HR、MAP均先上升后下降(P 0. 05),两组Sp O2均先降低后上升(P 0. 05),观察组HR、MAP水平均低于对照组(P 0. 05),观察组T1、T2时Sp O2水平高于对照组(P 0. 05)。观察组苏醒时间、意识恢复时间均短于对照组(P 0. 05);术后清醒时、术后6 h,观察组VAS评分[(2. 38±0. 43)分、(4. 21±1. 19)分],均低于对照组[(3. 03±0. 67)分、(6. 07±1. 31)分],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 超声引导股神经阻滞麻醉在小儿股骨干麻醉中效果良好,对稳定血流动力学、缓解疼痛均有积极作用。     

膝关节镜手术实施罗哌卡因小剂量给药腰-硬联合麻醉的效果评价

目的评价膝关节镜手术实施罗哌卡因小剂量给药腰-硬联合麻醉整体干预质量。方法选择2013年7月—2016年10月收治的行膝关节手术的144例患者,随机分为观察组和对照组,各72例。对照组实施腰-硬联合麻醉,诱导剂量为浓度0.5%罗哌卡因3 m L,此后维持剂量为15 min追加注射0.5%罗哌卡因5 m L,直至手术结束。观察组诱导及维持药液体积不变,浓度减半。比较两组麻醉阻滞效果、麻醉恢复效果、生命体征变化及不良反应。结果观察组感觉及运动阻滞时间、平面固定时间、Bromage评分不同分级持续时间比较,差异无统计学意义(均P0.05)。观察组感觉及运动阻滞恢复时间优于对照组(均P0.05)。两组治疗前心率及平均动脉压比较,差异无统计学意义(均P0.05),观察组治疗全程心率及平均动脉压均保持稳定(均P0.05)。对照组心率在麻醉起效后直至手术结束均比麻醉前下降(P0.05),对照组平均动脉压在麻醉5 min及10 min时下降(均P0.05),手术结束后则恢复至接近治疗前水平(P0.05)。观察组不良反应率9.72%,低于对照组的48.61%(P0.05)。结论膝关节镜手术实施罗哌卡因小剂量给药腰-硬联合麻醉可在不引发生命体征异常波动的前提下有效进行麻醉,且有效降低不良反应。     

盐酸右美托咪定滴鼻在小儿七氟烷麻醉中的应用

目的观察盐酸右美托咪定滴鼻在小儿七氟烷麻醉中的应用效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2017年7月至2019年7月收治的七氟烷麻醉患儿80例,根据镇静方案不同分为对照组与观察组,各40例。麻醉前给予对照组9 g·L~(-1)氯化钠注射液滴鼻,给予观察组盐酸右美托咪定滴鼻。比较两组不同时间点血流动力学变化(舒张压、收缩压、心率)、苏醒期躁动情况(躁动发生率、躁动持续时间、躁动评分)、不良反应。结果滴鼻后(T_1)、手术开始时(T_2)、手术开始后5 min(T_3)、手术结束时(T_4)观察组舒张压、收缩压、心率低于同期对照组(均P<0.05);观察组躁动发生率(7.50%)低于对照组(37.50%),观察组躁动持续时间短于对照组,躁动评分低于对照组(均P<0.05);观察组不良反应发生率(10.00%)与对照组(7.50%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿七氟烷麻醉前采取盐酸右美托咪定滴鼻有助于维持术中血流动力学稳定,预防苏醒期躁动,且不良反应少。     

舒芬太尼对肺切术患者血液动力学、儿茶酚胺、白细胞介素-8的影响

目的探讨不同效应室浓度舒芬太尼对肺切除术患者的影响。方法将57例患者随机分为不同效应室浓度舒芬太尼三组,0.3 ng/mL（A组）,0.4 ng/mL（B组）,0.5 ng/mL（C组）,每组19例,分别于术中多个时点采取静脉血,测定血中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、白细胞介素-8（IL-8）、血糖（BS）的变化,同时记录血液动力学的变化。结果 A组血液动力学和应激激素指标均变化明显,与B、C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。C组并发症发生率明显高于A、B两组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论舒芬太尼0.4 ng/mL的效应室浓度可维持血液动力学稳定,有效抑制肺切除术中的应激反应,减少并发症的发生,更适合于开胸手术。     

减孔腹腔镜手术治疗直肠癌的近期与远期疗效观察

目的探讨减孔腹腔镜手术治疗直肠癌的近期与远期疗效。方法选择80例直肠癌患者,根据随机数字表法,将其分为观察组及对照组,每组40例。对照组给予常规腹腔镜直肠癌根治术,观察组给予减孔(2孔)的腹腔镜直肠癌根治术,对比2组患者的围术期指标、病理学指标、2组中转开腹比例、术后1个月并发症发生率及术后3年无病存活率。结果观察组的手术时间明显较对照组长,但术中出血量、切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。肿瘤距肛门距离、远切缘距肿瘤下缘距离、淋巴结清扫数目对比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组中转开腹及术后并发症发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后3年无病存活率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论减孔腹腔镜手术与常规腹腔镜手术治疗直肠癌的近远期疗效相当,但减孔腹腔镜手术可缩短患者的术后恢复时间,具有一定优势。     

多模式镇痛在老年全髋关节置换术后的应用效果

目的 观察多模式镇痛技术在老年全髋关节置换术(THA)中的应用效果。方法 选择2016年10月至2019年1月在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院就诊的64例行人工髋关节置换术的老年患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组32例。对照组术后行常规镇痛技术,观察组行多模式镇痛技术。观察两组患者术后不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡)发生情况;术后48 h内(1 h、6 h、12 h、24 h、48 h)比较两组镇痛效果[疼痛视觉模拟量表(VAS)];术后4周比较两组髋关节功能[人工髋关节疗效评分(Harris)]、认知功能[智力状态检查表(MMSE)]。结果 术后,观察组患者不良反应发生率低于对照组(P 0. 05);术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h观察组患者VAS评分均低于对照组(P 0. 05);术后4周,观察组患者Harris、MMSE评分均高于对照组(P 0. 05)。结论 多模式镇痛技术对THA老年患者镇痛效果较佳,可减轻用药不良反应,促进髋关节功能恢复。     

介入治疗脑血管病的临床效果分析

目的分析介入治疗对脑血管病的临床效果。方法将我院自2012年6月至2013年3月的86脑血管病患者随机分为介入组和常规组，常规组患者进行常规治疗办法，对介入组患者进行介入治疗办法，患者治疗4周后对患者的神经缺损程恢复程度进行比较。结果治疗4周后，对两组患者的治疗效果进行对比，两组患者治疗后神经功能损评分数值均小于治疗前数值，介入组患者治疗后数值相较治疗前显著下降，P〈0．Ol，常规组患者差异较小P〉0．05，介入组患者数值与常规组患者数值差异显著，P〈O．05。有统计学意义。结论对脑血管患者进行介入治疗效果显著，患者的神经功能损数值明显降低。     

加速康复外科理念联合多学科团队合作在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念联合多学科团队合作在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用效果。方法:将2018年5月1日~2019年5月31日收治的20例腰椎间盘突出症患者作为对照组,采用常规护理措施;将2019年6月1日~2020年5月31日收治的22例腰椎间盘突出症患者作为研究组,采用ERAS理念联合多学科团队合作干预。比较两组护理效果。结果:研究组肠鸣音恢复时间、拔除引流管时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,且住院总费用低于对照组(P<0.05);术后研究组12、24、48、72 h视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:ERAS理念联合多学科团队合作应用于腰椎间盘突出症手术患者中效果满意,可缩短术后康复时间,减轻患者疼痛不适感。