慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭病人早期肠内营养支持的临床研究

目的:观察慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭病人EEN支持的疗效.方法:63例COPD并发呼吸衰竭病人在开始机械通气时,随机分为EEN组32例和延迟EN(DEN)组31例,比较两组病人营养支持2周后的各项生化指标、机械通气时间、并发症和病死率等.结果:治疗2周后,EEN组病人血清总蛋白、ALB、PA和Hb水平无明显下降(P>0.05),但DEN组上述指标较治疗前明显下降,差异有显著性意义(P<0.05).EEN组与DEN组相比,机械通气时间明显缩短,腹胀、腹泻、消化道出血、二重感染、肝功能损害、高血糖等发生率明显降低,病死率亦有所降低,差异有显著性意义(P<0.05).结论:COPD并发呼吸衰竭病人行EEN支持治疗,能改善病人的营养状况,减少并发症,缩短机械通气时间和降低最终病死率,是较好的营养支持方式.     

十二指肠损伤的诊治体会

十二指肠损伤常合并其他部位或器官的损伤，早期诊断和处理比较棘手，术后并发症多，病死率高。作者回顾性地分析了79例十二指肠损伤的诊治及护理经验，现报告如下。     

环磷酰胺冲击治疗易复发性肾病综合征的护理

目前治疗肾病综合征的首选药物仍是肾上腺皮质激素，在临床上少数患者对激素不敏感，表现为依赖或反复复发。临床上常常用环磷酰胺(CTX)冲击加激素治疗，但由于CTX是常用的抗肿瘤抑制剂药物，主要通过抑制核酸的复制而发挥细胞毒作用，在临床治疗中毒性大、副作用多，因此加强治疗前后的护理是达到有效治疗目的的关键，现将护理体会总结如下：     

不同抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的探究不同的抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及安全性。方法 130例需进行CVVH治疗的MODS患者,根据出血风险随机分为普通组(P)和高危组(H)。其中普通组50例患者,分为普通肝素(UFH)组(P-P组)25例,低分子肝素(LMWH)组(P-D组)25例;高危组80例患者,随机分为LMWH组(H-D组),普通肝素+鱼精蛋白(UFH+Protamine)组(H-P组),无抗凝组(H-W组)和局部枸橼酸钠(RCA)组(H-J组),每组20例。观察患者在治疗前后凝血指标及出血等并发症的发生情况。结果普通组在应用UFH与LMWH抗凝时,两者间的抗凝效果差异无统计学意义(P0.05),两种抗凝方式均能使APTT、PT及TT延长(P0.01)。高危组在应用RCA时凝血指标与无肝素组比较差异无统计学意义(P0.05);应用LMWH和UFH+Protamine体外抗凝时APTT、PT及TT均延长(P0.01)。P-P组有2例出现消化道出血,而高危组患者均见有不同程度的皮肤及黏膜出血点,无严重的大出血发生。结论抗凝方法的选用应根据患者自身的实际状况(原发病)和凝血条件而定,积极评估出血风险,结合抗凝剂的作用机制合理选择,提倡个体化抗凝。     

俯卧位通气治疗肺内/外源性ARDS的对比研究

目的探讨俯卧位通气下肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及预后。方法对36例ARDS患者按不同发病原因分为肺内源性组及肺外源性组。两组均实施俯卧位通气治疗,每次治疗时间均为4 h。分别记录两组患者通气前及通气后1 h、2 h、4 h时的气道峰压(Pip)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)等指标,并进行血气分析检查记录动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)。结果肺内源性组患者俯卧位通气1 h、2 h后Pa O2/Fi O2、Pa CO2、Pa O2较通气前无明显改善(P0.05),4 h较前有显著性改善(P0.05)。肺外源性组1 h即开始改善(P0.05),2 h较1 h改善更显著(P0.05),4 h较2 h上述指标改善有所下降。肺外源性组患者各项氧合指标在2 h改善优于肺内源性组患者(P0.05),在4 h与肺内源性组差异无显著性(P0.05)。两组患者俯卧位通气后较前在Pip、Pplat、Cst、Raw、HR、MAP、CI等参数上的变化差异无显著性(P0.05),肺外源性组与肺内源性组差异无显著性(P0.05)。结论俯卧位通气可改善肺内/外源性ARDS患者的氧合状况。肺外源性ARDS俯卧位通气早期氧合改善效果优于肺内源性组,且较肺内源性组氧合改善迅速,但维持时间短。肺内源性组ARDS氧合改善较肺外源性所需时间长。俯卧位通气治疗对其呼吸力学以及血流动力学指标无显著影响。     

Pcv-aCO2/Ca-cvO2联合ROX指数对脓毒症患者病情及预后的价值

目的 探究中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂)联合ROX指数对评估脓毒症患者病情及预后的价值。方法 选择2021年1月至2022年2月合肥市第一人民医院南区收治的76例脓毒症患者。根据患者是否出现多器官功能障碍综合征(MODS)分为重症组(n=30),未出现MODS为轻症组(n=46),并调查患者诊断脓毒症并治疗后28 d是否存活分为死亡组(n=18)和存活组(n=58),分别比较重症组和轻症组患者,死亡组和存活组患者在确诊脓毒症后1 h内的一般资料数据、Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂、ROX指数差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂联合ROX指数对脓毒症患者病情严重程度及预后的诊断价值。结果 ①重症组患者Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂高于轻症组,ROX指数低于轻症组,差异有统计学意义(P＜0.05);ROX指数、Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂和2者联合评估脓毒症患者病情严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.834和0.878,灵敏度分别为80.00%、83.30%和90.0%,特异度分别为65.20%、76.10%和67.40%,约登指数分别为0.452、0.594和0.574;ROX和Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂预测脓毒症病情严重程度的截断值分别为7.05和1.53;②死亡组患者Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂高于存活组,ROX指数低于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05);ROX指数、Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂和2者联合预测脓毒症患者预后的AUC分别为0.796、0.851和0.894,灵敏度分别为77.80%、55.6%和83.30%,特异度分别为69.00%、98.30%和91.40%,约登指数分别为0.468、0.594和0.747;ROX和Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂预测脓毒症预后的截断值分别为6.46和2.01。结论 联合检测指标ROX+Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂可提高评估脓毒症患者病情及预后的准确性。     

外周血小板计数对ICU患者病情严重程度评估的临床应用价值探讨

目的 探讨血小板计数水平变化与急性生理与慢性健康评分Ⅱ分值(APACHEⅡ评分)对危重病人病情变化的预测意义.方法 收集本院ICU患者108例,根据病情分为3组:A组为各种原因所致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)合并多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者组(n=33),B组为原发病基础上反并发SIRS组(n=38),C组为仅有原发病,没有并发SIRS或MODS组(n=37),均排除弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC).根据预后分为两组:存活组(n=90)和死亡组(n=18).记录各组入院当天及第3、6、9d血小板数值,计算入住科室24h各组的APACHEⅡ分值,并进行比较.结果 SM组、S组及NSM组中两组分别进行比较,血小板计数及APACHEⅡ总分差异均有统计学意义(均有P＜0.05).存活组和死亡组血小板计数及APACHEⅡ评分相比较差异均有统计学意义(均有P＜0.05).结论 血小板计数水平变化、APACHEⅡ分值能较准确、敏感地反映危重病患者的病情和预后,而且血小板检查简单易行、快速、价廉,从而更好的评估病情和指导治疗.