脱污染集束化护理在心脏手术护理中的应用及对院内感染发生情况的影响

目的:探讨脱污染集束化护理在心脏手术护理中的应用效果及对院内感染率的影响。方法:选择2017年1月—2017年12月心脏手术病人116例作为研究对象,选取2017年1月—2017年6月行心脏手术的64例病人为对照组,2017年7月—2017年12月行心脏手术的52例病人为观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上联合脱污染集束化护理,比较两组病人感染发生率及预后情况。结果:对照组病人发生感染16例,感染发生率25.00%,死亡5例,病死率7.81%。观察组病人发生感染5例,感染发生率9.62%,死亡4例,病死率7.69%;感染发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05)。干预后观察组病人机械通气时间、入住ICU时间、住院总时间短于对照组(P<0.05)。结论:脱污染集束化护理用于心脏手术病人护理中能明显降低感染发生率,利于病人恢复。     

反思提示卡在ICU新入职护士培训中的应用

目的 探讨反思提示卡在ICU新入职护士培训中的应用方法和效果.方法 选择2019年9月—2021年1月在上海市某三级甲等医院ICU接受培训的29名新入职护士作为研究对象,翻译并修订反思提示卡,指导护士在培训过程中根据反思提示卡书写工作日志,从临床学习思维、临床环境、临床行为进行反思并记录1周新学习的临床知识.结果 应用...     

新型冠状病毒肺炎重型/危重型患者护理专家共识

全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情形势严峻,尚无特效治疗药物。为了降低重型和危重型COVID-19患者的病死率,复旦大学附属中山医院一线抗疫护理专家对重型/危重型患者的护理措施进行分析、探讨、总结,并结合有关文件规定和规范,制定本护理专家共识。     

不同容量反应性的心脏手术后患者早期合理液体入量的阈值效应分析

目的 探讨不同容量反应性的心脏手术后患者术后早期液体入量与容量超负荷发生的关系并确定合理液体入量。方法 于2020年10月—2021年11月在复旦大学附属中山医院选择519例心脏手术后患者(容量有反应组260例,容量无反应组259例),术后连续3 d记录患者的出入量,计算患者日均液体入量体质量比、日均液体累积比,同时判断患者是否出现容量超负荷。采用平滑曲线拟合和分段回归模型进行阈值效应分析,得出合理液体入量阈值。结果 日均液体累积比和日均入量体重比分别适用于容量有反应组和无反应组的心脏术后患者容量超负荷预测;在容量有反应组,当日均液体累积比处于1.7%～2.5%时,该指标与容量超负荷呈线性增长关系(OR=9.6),而在以上范围之外,其与容量超负荷的关系无统计学意义(P>0.05);在容量无反应组,当日均入量体重比≥2.5%时,该指标与容量超负荷呈线性增长关系(OR=7.8),否则,其与容量超负荷的关系无统计学意义(P>0.05)。结论 心脏术后早期应先对患者进行容量反应性判断以指导液体摄入。对于容量有反应的患者,应保证其液体累积百分比<1.7%,对于容量无反应的患者,...     

主动脉球囊反搏的并发症及其护理

主动脉球囊反搏(IABP)是目前临床上一项极为有效的血流动力学支持手段,在心外科监护室应用广泛。IABP对心脏功能衰竭的疗效优于任何药物,但其带来的各种并发症亦是不可忽视的。全方位优质护理措施的落实,不仅能帮助病人减少并发症,顺利渡过置管期,也能降低疾病死亡率,提高抢救成功率。本文就IABP的常见并发症及其观察和护理做一简要综述。     

疫情期间非定点医院急诊管理的实践与思考

基于危机管理4R理论进行文献检索,结合医院的实际情况梳理管理难点,制定疫情期间非定点救治综合医院的急诊管理策略和流程。从急诊管理的组织架构、空间划分、诊疗流程、人员管理、院感防控、志愿服务等环节完善优化急诊管理流程,并在具体应用过程中不断调整。2022年3月28日—6月1日上海本轮疫情期间,复旦大学附属中山医院多次单日急诊接诊量超1 000人,抢救室留观患者170余人,接诊救护车100余辆。2022年1—4月救护车接诊总量位列上海市第一。疫情期间中山医院在遵守上级部门不同阶段疫情防控相关要求的同时,优化急诊管理策略和流程,很好地保障和满足了急诊患者的就医需求。     

重度二尖瓣反流患者经心尖入路行二尖瓣夹合术的护理

对1例重度二尖瓣反流患者经心尖入路行二尖瓣夹合术,术后患者心功能明显改善,心功能Ⅱ级(NYHA),未发生相关并发症,住院12 d顺利出院。门诊随访复查超声心动图显示左室射血分数为71%,轻中度二尖瓣反流;患者未诉日常生活中有明显胸闷气促等不适。提出术前积极改善患者心功能,术后加强血流动力学监护、伤口护理、疼痛护理、导管护理、抗凝治疗的护理、并发症预防护理、康复护理,同时做好出院指导,是保证手术治疗效果的重要护理措施。     

围术期氯己定擦浴对降低急性主动脉夹层病人感染发生率的效果观察

[目的]评价围术期氯己定擦浴对降低急性主动脉夹层病人感染发生率的效果。[方法]选取上海市某三级甲等医院心脏外科重症监护室(ICU)收治的急性主动脉夹层手术病人,以2017年1月1日─6月30日的64例病人为对照组,2017年7月1日─12月31日的52例病人为干预组。对照组病人每日用清水擦浴,干预组病人在对照组基础上于术前1 d及ICU停留期间每日使用氯己定湿巾进行擦浴,并使用含氯己定的棉签进行鼻腔清洁。比较两组病人感染发生率、死亡率、有创机械通气时间、ICU停留时间及住院总时间。[结果]干预组感染发生率、死亡率、住院总时间与对照组比较差异无统计学意义(P0. 05);干预组病人有创机械通气时间、ICU停留时间低于对照组(P0. 05)。[结论]氯己定擦浴结合鼻腔清洁可作为目前急性主动脉夹层病人围术期皮肤消毒的有效措施。     

不同危重症评分工具预测心脏外科术后再入ICU患者死亡风险的比较

目的 比较5种危重症评分工具对心脏外科术后再入ICU患者死亡风险的预测效果。 方法 选择184例心脏术后转出ICU后再入ICU患者,使用急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）、早期预警评分（EWS）、改良早期预警评分（MEWS）、早期预警评分结合乳酸评分（EWS-L）预测患者的死亡风险。使用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判断各评分的校准能力,采用ROC曲线下面积判断各评分工具区分死亡与否的能力。 结果 共30例患者发生院内死亡。EuroSCORE、APACHEⅡ、EWS、EWS-L预测死亡例数的95%CI包括全组实际死亡例数,表现出较高的校准度。拟合优度检验结果显示,5种评分工具预测死亡例数与实际死亡例数差异无统计学意义（均P＞0.05）,其中EWS-L评分的区分度最好（AUC=0.794）,当EWS-L得分为6.45分时,约登指数为0.534,预测值最大。 结论 对心脏外科术后再入ICU患者,建议使用EWS-L评估患者死亡风险,并可通过死亡风险因素分析进一步改良现有的危重症评分工具,以提高其预测准确性。