二维横切面新方法对胎儿胼胝体结构异常的诊断价值

目的探讨二维横切面法所得正常参考值范围对胼胝体结构异常的诊断价值。 方法选择2018年6月至2020年7月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院行产前超声检查并使用二维颅脑横切面法筛查20周至足月的670例正常胎儿（正常组）,疑诊胼胝体结构异常并经产前/后磁共振检查、产后超声或尸体解剖证实的胎儿77例（异常组）。胼胝体结构异常组分为4组：完全缺如组、部分缺如组、变薄组和变短组。对所有胎儿进行横切面上胼胝体最大前后径、膝部左右径和前后径、体部左右径和前后径、压部左右径和前后径、膝部前角和后角、压部前角和后角的测量。采用非参数检验比较正常组与异常组参数的差异。绘制异常组与正常组所有测量参数的复合散点图。 结果670例正常组和77例异常组孕妇年龄和孕周比较［30（28,33）岁 vs 30（26,34）岁;28（24,32）周 vs 25（23,28）周］,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。正常组中,横切面和正中矢状切面的显示率分别为100%、13.9%。而在异常组中,横切面和正中矢状切面的显示率分别为100%、62.3%。胼胝体异常组膝部前角及后角、压部前角及后角、膝部前后径、胼胝体最大前后径、膝部左右径、压部左右径、压部前后径、体部左右径和体部前后径测值均低于正常组［48.00°（0°,80.68°）vs（66.76°±10.79°）;44.00°（0°,79.30°）vs 65.10°（49.30°,83.00°）;41.90°（0°,69.37°）vs（64.31°±10.27°）;38.50°（0°,72.10°）vs（65.38°±11.65°）;0.21（0,0.40）cm vs（0.44±0.09）cm;1.10（0,2.78）cm vs 3.33（2.11,4.20）cm;1.18（0,2.23）cm vs 1.81（1.22,2.46）cm;1.21（0,2.20）cm vs（2.02±0.40）cm;0.18（0,0.35）cm vs 0.45（0.32,0.63）cm;0.42（0,1.01）cm vs 0.62（0.40,0.98）cm;0.75（0,1.87）cm vs（1.86±0.33）cm］,差异均具有统计学意义（Z=-8.959、-8.650、-9.839、-9.993、-12.812、-13.668、-7.343、-10.521、-12.145、-5.260、-14.034,P均＜0.001）。各异常组与正常组的复合散点图结果显示胼胝体最大前后径显著低于正常胎儿测值第5百分位线;胼胝体厚度变薄的发育不良组膝部和压部前后径明显低于正常胎儿测值第5百分位线,其他参数在复合散点图上差异不明显。 结论产前二维超声颅脑横切面法能较好地评估中晚孕期胎儿胼胝体异常相关结构的大小,对胼胝体结构异常胎儿的胼胝体大小评估具有参考价值,尤其是胼胝体最大前后径适用于绝大部分胼胝体结构异常评估,胼胝体膝部前后径及压部前后径对于胼胝体变薄型发育不良有参考价值,其他参数对胼胝体结构异常的诊断参考意义不大。     

彩色多普勒阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值

目的:评价彩色多普勒阴道超声对剖宫产后子宫疤痕部位妊娠(CSP)早期诊断的价值和意义。方法:采用彩色多普勒阴道超声声像图特征进行分析,重点观察孕囊或包块的位置,测量孕囊下缘与子宫壁峡部切口的距离,测量孕囊或包块的大小、形态及血流情况。结果:经彩色多普勒阴道超声检查1208例患者,检出剖宫产瘢痕部位妊娠41例,其中孕囊型33例,混合回声包块型7例,中孕引产胎盘植入1例,检出率为3.4%。结论:经彩色多普勒阴道超声对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的早期诊断具有重要价值。     

中晚孕期胎儿胼胝体观察新方法：二维颅脑横切面法

目的确定二维超声颅脑横切面上胼胝体观测切面及建立20周至足月正常胎儿横切面上胼胝体各径线参考值。 方法选取2018年6月至2018年12月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院行产前超声检查诊断无结构异常且因"计划外生育"或者母体宫颈机能不全在我院引产，其父母同意尸体解剖的10例20~30周单胎胎儿作为研究对象。采用三维自由解剖成像法和冰冻标本解剖法获取胼胝体的系列横切面/横断面。观察上述两种方法获取的系列横切/断面，总结各切面及对应断面的特征，得出横切面上胼胝体结构观察的稳定切面。选取同时期在南方医科大学附属深圳妇幼保健院常规产前超声检查无结构异常的670例孕20周至足月的单胎胎儿，在第一部分选定的胼胝体横切面进行胼胝体膝部前角、后角，压部前角、后角，胼胝体最大前后径，膝部左右径、前后径，压部左右径、前后径，体部前后径、左右径的测量。随机抽取40例胎儿行上述参数两测量者间的重复性检验；建立各孕周颅脑横切面上胼胝体各参数的正常参考值范围，绘制所测数据与孕周的散点图并行相关性分析，建立线性回归方程。 结果三维自由解剖成像法和冰冻标本解剖法所获胼胝体3个横切面恒定显示相同的解剖结构。两观察者之间的重复性检验未见明显差异。各散点图显示正常胎儿胼胝体各参数测值与孕周呈正相关（r=0.232、0.343、0.284、0.182、0.913、0.895、0.748、0.787、0.736、0.684、0.734，P均<0.01）。对各参数与孕周进行回归分析，回归方程分别为：Y=0.514X＋52.214，Y=0.785X＋42.897，Y=0.600X＋47.327，Y=0.436X＋53.056，Y=0.117X＋0.019，Y=0.070X-0.169，Y＝0.013X＋0.054，Y=0.065X＋0.180，Y=0.014X＋0.064，Y=0.047X＋0.547，Y=0.027X-0.116。 结论基于三维自由解剖成像和冰冻标本解剖确定的系列切面相对固定，可作为胼胝体结构评估的切面。不同孕周胎儿胼胝体各径线正常参考值可作为产前评估胼胝体发育异常的参考依据。