垂体瘤伽玛刀术后突发垂体危象1例

1患者病情资料患者男性,64岁。因双眼视力进行性下降2年,头晕头痛1年入院。入院后查视力左侧0.1,右侧0.3,视野检测见双眼颞侧偏盲,内分泌检查结果为早晨8时血ACTH水平为32.5pmol/L,同日早晨8时血浆总皮质醇水平为1030nmol/L,头部MRI示鞍区占位1.5cm×2.5cm×2cm(见图1),促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤可能性大。因患者系老年男性,并罹患高血压,糖尿病,手术风险较大,遂行伽玛刀治疗。肿瘤中心剂量24Gy,周边剂量12Gy,手术顺利,患者无不良反应,治疗后予患者20%甘露醇125ml 地塞米松2.5mg静脉滴注q12h,脱水降低颅内压。拟予患者住院观察3d后出院。患者于治疗后d2上午突然出现心悸,全身大汗,神智淡漠。急     

卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而,如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来,使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划。借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。     

献血员人类免疫缺陷病毒(HIV)筛检措施的系统评价的研究方案

背景 艾滋病(AIDS)已经成为人类目前所面临的危害最为严重的疾病之一。艾滋病病毒(HIV)主要有三个传播途径:血液、性行为和母婴垂直传播;而通过输血传播的效率更高。由于缺乏有效的HIV筛检方法或方法应用不当以及缺乏严格的管理,通过输血传播HIV的危险极为严重,特别是在一些发展中国家。自从1985年FDA批准第一个HIV试剂用于献血员筛检以来,迄今已经生产出第4代筛检试剂。最初HIV检测试剂仅用于筛检献血员,后来成为了HIV预防工作的重要方面。目前HIV筛检已被视为国家艾滋病预防和治疗策略的重要内容。目的 评价用于献血员HIV筛检所有方法的有效性,从而找出最合适的方法,以减少HIV通过输血传播的危险。检索策略 以“HIV”、“AIDS”、“screening”、“test”、“blood donor”、“blood bank”等为主题,检索了MEDLINE、CENTRAL/CCTR、AID-SLINE、EMBASE、CBM等数据库;同时检索了WHO、UNAIDS、CDC、FDA及其相关网站,并与该领域的专家和机构联系,以获得未发表的文献。资料纳入标准 纳入了所有与献血员HIV筛检方法有关的随机对照试验(RCT)、临床对照试验(CCT);同时一些观察性研究,如队列研究、病例对照研究和历史对照研究等纳入用于敏感性分析。评价方法参照Cochrane系统评价的原则,选择纳入的研究,并对其进     

免疫功能紊乱相关的获得性单纯性红细胞再生障碍性贫血

单纯性红细胞再生障碍性贫血（pure red cell aplasia,PRCA）是临床相对罕见的一组异质性疾病,其中获得性PRCA发病原因多种多样。现就各种背景疾病下,免疫功能紊乱在PRCA发病机制中的作用进行探讨。     

卫生技术评估与政府决策

卫生技术是指用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系,包括药品、器械设备、医疗方案、技术程序、后勤支持系统和行政管理组织等,是所有川于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进人民健康的技术手段。卫生技术评估(Healthtechnology assessment,HTA是指运用循证医学     

严重急性呼吸综合征(SARS)定点医院防治费用评价及对医院经济的影响

背景 广元市410医院于2003年2月、4月分两批共收治6例SARS确诊病人，至今已治愈5例，4月25日成为四川SARS定点医院。目的：评价RARS定点医院防治费用及对医院收入和运作的影响。方法：从定点医院的观点，以治愈率为临床效果指标，回顾性评价SARS确诊和疑似病人的治疗费用，定点医院总体防治的费用，SARS定点医院对总体、医疗和药品收入，门诊和住院就诊病人的影响。敏感性分析评价院内感染和治愈率的变化对费用的影响。结果：5例确诊，6例疑似病人均治愈。人均治疗费用分别为7866和4273元，医疗费用分别为14983．86和5494．92元。除药物支持治疗外，其余各项费用在确诊和疑似病人间无统计学意义。SARS定点医院总体防治费用为174．45万元。指定为定点医院前后，医院收入和门诊、住院人数分别下降33．45％，43．62％和47．33％。结论：SARS确诊病人费用为14983．86元。定点医院将明显影响医院收入和运作。     

难治性癫痫手术效果评判时限

[目的]总结分析难治性癫痫手术效果以及手术后效果趋于稳定的时限。[方法]对难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年、1年和远期（≥1.5年）疗效,观察术后达到EngelⅠ～Ⅱ疗效比例的变化。[结果]120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现：60.8%术后无癫痫再发,5.8%术后仅有先兆发作,12.5%偶有痫性发作,9.2%痫性发作明显减少,11.7%手术效果不明显;术后1年随访发现：53.3%无癫痫再发,4.2%术后仅有先兆,11.7%术后偶有痫性发作,20.0%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。最近的随访结果如下（随访1.5～3年,平均1.8年）：51.7%无癫痫再发,3.3%仅有先兆,10.8%术后偶有痫性发作,23.3%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。半年期随访预后和一年期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ的比例差异有统计学意义（P≤0.05）;一年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ比例的差异无统计学意义（P≥0.05）。[结论]药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效可预示术后长期效果。     

万珂提高多发性骨髓瘤干细胞采集的临床研究

目的 研究以万珂为主化学疗法方案提高多发性骨髓瘤初发患者自体外周血造血干细胞采集的作用.方法 回顾性分析2006年1月-2010年11月4例初发多发性骨髓瘤患者在万珂治疗后自体外周血造血干细胞采集的临床资料.疗效判定依据国际骨髓瘤工作组2006年疗效判断标准.结果 经过万珂为主化学疗法方案治疗3～6个疗程(平均4个疗程...     

姑息关怀病房护士的职业危害因素

姑息关怀是通过控制疼痛和治疗躯体的、社会心理和宗教困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善病人和其亲人的生命质量。此项服务在美国已经开展了20多年了,但在我国是个新学科。     

卫生技术评估与行政决策

随着科学进步新技术在医疗服务中的应用日益突出,由于高新技术具有正负双向作用,因此开展卫生技术评估和控制应用具有十分重要的意义,文章介绍了国外开展卫生技术评估的经验和成效。提出我国应从培训评估人才,确定优先评估项目,进行示范研究与试点。建立认证机构,加强国际联系等方面开展工作,建立起一套完善的卫生技术评估体系,推动卫生决策的科学化、规范化。