继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术后低钙血症的防治

目的探讨全甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的有效防治方法。方法回顾总结 2015年 1月至 2018年 1月大连大学附属中山医院 38例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾功能衰竭尿毒症期病人接受甲状旁腺全切除术,男性 26例,女性 12例;年龄范围为 28~76岁;透析时间平均为 7.8年。 38例中 29例病人血甲状旁腺素( parathyroid hormone, PTH)值＞ 2 300 pg/mL,另外 7例病人血 PTH值为 1 200~2 200 pg/mL,其余 2例病人血 PTH值为 800~1 200 pg/mL;增强 CT检查结果提示:甲状旁腺增生( 2~4枚)。均行甲状旁腺( 4枚)全部切除术,其中 1例同时行甲状腺癌根治术,术程顺利,术后甲状旁腺素降至正常或低于正常值( 15~72 pg/mL)。术后立即补钙,根据每 6小时检测血钙检测值的情况及时调整微量泵注入速度( 10%葡萄糖酸钙 30 mL＋10%葡萄糖 20 mL,微量泵 25 mL/h持续泵入,每天 5~12次)维持血钙在 2.4~2.6 mmol/L。结果 38例病人每日葡萄糖酸钙(口服及静脉泵入)补充量 10~40 g,静脉补钙时间 6~15 d,5例病,人术后第 1天出现轻度低钙血症症状,其余病人均无临床低钙血症症状。结论术后应及时并足剂量的补充钙剂,维持血钙于正常上限水平,可缩短静脉补钙时间,减少住院时间,避免低钙血症引起的症状。     

老年患者嵌顿性腹股沟疝急诊手术预后影响因素的分析北大核心CSCD

目的 探讨影响老年患者嵌顿性腹股沟疝急诊手术治疗结果的因素。方法 研究对象为2012 －06 -2014 －05 在我院普外科进行急诊手术的嵌顿疝患者540 例,根据年龄分为试验组（年龄＞65 岁）和对照组（年龄≤65 岁）。分析两组患者的临床资料,观察与肠切除及死亡率相关的影响因素。结果 多数患者为右侧腹股沟疝（试验组52．3％;对照组59．6％）。试验组所有患者均伴发慢性疾病,对照组中只有117 例（59％） 患者有慢性疾病。手术中有372 例（68．9％）患者进行了无张力修补术,168 例（31．1％）患者进行了常规张力修补术。统计分析发现,术前嵌顿疝持续时间超过24 h（P ＝0．016）、既往腹部手术史（OR ＝2．119,95％CI 0．569 -5．321,P ＝0．002）、ASA 分级（OR ＝9．344,95％ CI 1．12 -72．82,P ＝0．032）以及慢性疾病（OR ＝3．985,95％CI 1．236 -5．695,P ＝0．01）与肠切除有关。ASA 评分（P ＝0．002）、肠切除术（P ＜0．001）及嵌顿持续时间（P ＝0．01）是引起术后患者死亡的最为重要的危险因素。结论 嵌顿性腹股沟疝是老年患者中一种严重疾病。ASA 分级评分高、病程长以及肠切除术是老年患者嵌顿性腹股沟疝影响治疗预后的最重要因素。     

恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)为血管外科的多发病.而恶性肿瘤引起DVT常因各种原因误诊、漏诊,从而延误了对原发疾病的治疗,而导致严重后果.现将我院血管外科自2001～2007年以来恶性肿瘤伴发下肢深静脉血栓形成的32例患者进行分析.     

髂动脉闭塞时同侧股动脉Seldinger穿刺技术的临床应用

目的 探讨髂动脉闭塞时同侧股动脉Seldinger穿刺技术的最佳方法.方法 对2007年3月至2011年7月完成的24例髂动脉闭塞时同侧股动脉Seldinger穿刺结果进行分析.结果 盲穿4例,成功2例;透视下参照动脉硬化斑块穿刺2例,成功1例;透视下参照股骨头穿刺3例,成功1例;透视下参照股静脉定位穿刺20例,成功20例.结论 髂动脉闭塞下同侧股动脉Seldinger穿刺时,透视下参照股静脉定位穿刺成功率最高,效果最好,且操作方便,值得推广使用.     

甲状腺癌诊断中CT与B超价值的比较与探讨

目的 探讨CT、B型超声对甲状腺癌的鉴别意义及诊断价值.方法 回顾性分析我院2011年3月至2012年9月85例甲状腺癌患者B型超声与CT影像资料,探讨肿物外形、边界情况、内部钙化及转移淋巴结变化状况与甲状腺良恶性判断的相关性.结果 85例甲状腺癌患者B型超声诊断阳性率为98.8％ (84/85),41例(48.2％)表现边界不清,44例(51.8％)表现为形态不规则,44例(51.8％)内部回声不均;CT诊断阳性率为95.3％(81/85),病灶边缘模糊不清52例(61.2％),病灶内可见钙化33例(38.8％),均呈颗粒状.结论 CT与B型超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别具有较高的临床价值,能提高诊断的正确率.     

血管腔内介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成的临床分析

目的 观察血管腔内介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成的临床疗效.方法 2005年1月至2010年6月24例急性下肢动脉血栓形成患者24例,均在数字减影血管造影室行血管腔内介入溶栓治疗.导管放置至血管闭塞段后,先将尿激酶20万单位溶解在50 ml注射器内,用注射泵在30 min内泵入,然后推注造影剂了解闭塞段溶通情况,必要时调整导管位置.随后患者返回病房,沿溶栓导管持续泵入尿激酶.溶栓过程中每隔6 h复查凝血功能1次.同时采取抗血小板聚集等治疗.对疗效进行观察.结果 本组无手术死亡.治愈21例,其中5例患者在24 h后血管再通,11例在48 h后再通,5例在72 h后再通;无效3例.在3例人工血管血栓形成的患者中,2例溶栓效果较好.本组未发生脑出血等严重并发症.结论 血管腔内介入溶栓治疗急性下肢动脉血栓形成效果确切,安全性较好.     

甲状旁腺全切除术在慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的应用

目的探讨术前甲状旁腺定位的影像学检查的选择, 明确甲状旁腺全切除术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症的安全性。方法回顾性分析2012年3月至2022年3月于大连大学附属中山医院普通外科行甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的257例患者的临床资料。结果在术中病理证实切除4枚甲状旁腺且术前同时行超声和增强CT检查的246例患者中术前彩超共检测出640枚甲状旁腺, 其中4枚甲状旁腺同时定位准确的患者54例;术前增强CT共检测出954枚甲状旁腺, 4枚同时定位准确的患者216例。增强CT的甲状旁腺检出率与彩超比较差异有统计学意义(χ2=325.480, P<0.001), 准确率与彩超比较差异有统计学意义(χ2=215.146, P<0.001)。术前、术后当天、术后第1天、第7天全段血清甲状旁腺激素平均值分别为(1 880±890)、(137±82)、(66±46)、(34±23)pg/ml。全部患者的临床症状均得到明显缓解。结论增强CT在甲状旁腺术前定位的整体检出率和个体定位准确率上均优于彩超, 甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是安全可靠的。     

甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与分析

目的探讨甲状旁腺切除术（TPTX）对继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法回顾总结18例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性。肾功能衰竭尿毒症期患者行甲状旁腺切除术的病例,比较术前、术后血甲状旁腺素（parathyrojdhormone,PrrH）值和血钙值及临床表现的变化。结果术后18例患者中15例血PTH值恢复正常,1例正常偏高但较原来降低10倍,2例低于正常：18例患者中16例血钙值均恢复正常,2例低于正常;所有患者骨痛、骨质疏松症状明显改善。结论甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的患者具有较好的治疗作用,TPTX治疗SHPT可能是更好的选择。     

胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套4例临床分析

目的 探讨胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠的病因、诊断、预防及治疗经验.方法 回顾性分析4例胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠患者的临床资料.结果 4例患者均行急诊手术治疗且术前诊断明确;3例切除坏死段肠管改行结肠后Roux-en-Y胃肠吻合术;1例肠管未坏死,检查套叠部位未见病理性改变只行套叠复位.3例痊愈,1例因全身多脏器功能衰竭死亡.3例随访1～7年,未见肠套叠复发.结论 输出袢逆行性肠套叠的主要原因为各种因素造成胃肠蠕动失调;合理的消化道胃肠重建是预防的关键;X线及CT是诊断的重要手段;早期诊断和治疗是提高胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠治愈率的根本保证.     

股深动脉血流重建治疗重症下肢动脉硬化闭塞症

目的 总结股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的经验.方法 选择Fontaine Ⅲ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者22例.根据病情选择的术式包括腹主动脉-股总或股深动脉人工血管旁路移植术、股-股总或股深动脉人工血管旁路移植术、髂动脉球囊扩张加支架植入术、单纯股总或股深动脉成形术、杂交手术或股总-股深动脉球囊扩张及支架植入术等.结果 22例患者中,行腹主动脉-股总或股深动脉人工血管旁路移植术5例,股-股总或股深动脉人工血管旁路移植术3例,髂动脉球囊扩张加支架植入术7例(其中3例加做股总或股深动脉成形术),单纯股总或股深动脉成形术4例,股总-股深动脉球囊扩张,支架植入术1例.2例患者髂动脉全程闭塞,采取杂交手术治疗.Fontaine Ⅲ期患者14例术后全部静息痛消失;Fontaine Ⅳ期患者7例静息痛消失,1例无效,术后行膝上截肢手术.4例患者行截足(趾)术后愈合,3例溃疡换药治疗后愈合.结论 当髂股动脉或股浅动脉广泛闭塞时,股深动脉作为流出道,对重建下肢血流、挽救肢体,降低截肢平面起到至关重要的作用.