阑尾黏液囊肿误诊为附件肿物一例

一、病例摘要患者女性,69岁,孕5产4,主因“全子宫切除术后23年,B超发现盆腔肿物9年”于2008年7月8日入院。患者23年前因子宫肌瘤行开腹全子宫切除术,9年前曾因上腹不适、慢性腹泻经腹B超发现盆腔右侧囊性包块11．5cm×．1cm×5．9cm大小,包膜完整,建议手术治疗,患者未接受,亦未复查。2周前因“B超发现盆腔肿物9年”就诊。妇科检查：外阴正常,阴道断端愈合良好,盆腔偏右侧可及直径约10cm囊实性肿物,活动,无压痛,左侧软。经阴道彩超提示盆腔略偏右侧囊实性肿物10．0cm×8．0cm×6．8cm。     

妊娠合并宫颈癌前病变

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN）。根据细胞异常的程度将CIN分为CIN1、CIN2、CIN3。随着宫颈筛查的广泛开展,妊娠期间宫颈病变也成为热点问题。     

唇腭裂患者围手术期的饮食干预

目的 探讨唇腭裂患儿围手术期的正确饮食程序。方法 对2009年1月～8月我科100例先天性唇腭裂患儿随机分为观察组和对照组,每组50例。 观察组从患儿入院、术前、术后、出院均按照详细的饮食干预计划执行。对照组只在术前、术后进行饮食干预 。结果 两组患儿手术顺利,观察组患儿术后饥饿哭闹的发生率为50%、伤口渗血的发生率6%、伤口感染的发生率4%、伤口裂开的发生率0。对照组患儿术后饥饿哭闹的发生率为88%、伤口渗血的发生率12%、伤口感染的发生率10%、伤口裂开的发生率4%。观察组较对照组,适应术后进食要求的时间,切口的感染、裂开,术后感染发生率均明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 早期进行饮食干预,制定规范化饮食流程,明显减少了护理并发症,缩短了患儿住院天数,降低了住院费用。     

肝肺穿刺活检术中超前镇痛的临床观察

目的探讨布桂嗪对肝肺穿刺活检术中疼痛的超前镇痛作用及安全性。方法采用随机对照研究的方法,将61例行肝穿刺活检术或肺穿刺活检术的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在肝肺穿刺活检术前予以布桂嗪100 mg,对照组在肝肺穿刺活检术前不予以任何止痛处理。进行痛视觉评分(VAS),观察两组患者肝肺穿刺活检术中中、重度疼痛的比例,并进行统计学分析。结果治疗组中、重度疼痛发生率为10.00%,对照组中、重度疼痛发生率为32.26%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论布桂嗪对肝肺穿刺活检术有明显减轻疼痛的效果,且见效较迅速,使用安全,为肝肺穿刺活检术提供了一个较好的止痛方法。     

2341例妊娠妇女宫颈筛查及产后随访

目的:分析孕期妇女宫颈细胞学检查、HPV检测、活检组织病理结果及产后自然转归状况。方法:选择2009年1月～2010年2月在北京大学人民医院接受孕期产检及分娩病例,孕前半年未行液基细胞学(TCT)检测,孕早期或中期均进行TCT检查,结果异常者部分行人乳头瘤病毒杂交捕获Ⅱ代(HPVHC-Ⅱ)法检测,阴道镜检查及病理学检查。结果:(1)2341例孕妇中宫颈细胞学意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及以上患者60例(2.56%),其中高度鳞状上皮内病变(HSIL)8例(0.34%),低度鳞状上皮内病变(LSIL)4例(0.17%),ASCUS48例(2.05%);细胞学异常者中25例行HPV检测,阳性18例(72%);细胞学异常者28例接受阴道镜检查,病理活检者21例;病理学结果宫颈上皮内瘤变(CIN)共13例(0.56%):CINⅠ3例(0.13%);CINⅡ2例(0.085%),CINⅢ8例(0.34%);(2)产后随访了51例,细胞学正常/炎症41例(细胞学转阴率80.4%),ASCUS8例,LSIL1例,ASC-H1例。孕期HPV阳性者,13例产后复查,4例仍为阳性,孕期与产后比较有显著性差异(P=0.004)。孕期CIN11例中,产后仍为CIN6例(CINⅠ1例、CINⅡ1例、CINⅢ4例),无早期浸润癌发生。结论:(1)妊娠期宫颈细胞学异常在产后有较高的转阴率,同时妊娠期存在较高的HPV亚临床感染,产后转阴率高;(2)妊娠期CIN患者在密切随访下继续妊娠是安全的;(3)妊娠期CIN患者产后应密切随访,若产后仍为CIN应尽快治疗。     

谷氨酰胺治疗化疗所致严重腹泻6例

侵蚀性葡萄胎系女性常见恶性疾病之一,应予以化疗。氟尿嘧啶(5-Fu)单药化疗大量临床实践证明疗效可靠,且方案简单,价格低廉,为国内常见化疗方案之一。5-Fu与其他细胞毒药物相比,毒副作用较少而轻,但我科近期收治6例患者因大剂量5-Fu化疗后出现严重腹泻及骨髓抑制,使用力肽等药物治疗后,效果良好,供大家参考。1病例介绍患者年龄分别为16岁￣26岁,在当地医院经病理明确诊断为侵蚀性葡萄胎,予以5-Fu每日每公斤体重30mg,溶于5%葡萄糖500ml缓慢静滴,每日一次。患者分别于第9日、第10日出现腹泻,初为每日4￣5次不成形大便,伴腹痛,询问患者无不洁…     

谷氨酰胺治疗化疗所致严重腹泻6例

侵蚀性葡萄胎系女性常见恶性疾病之一，应予以化疗。氟尿嘧啶（5-Fu）单药化疗大量临床实践证明疗效可靠，且方案简单，价格低廉，为国内常见化疗方案之一。5-Fu与其他细胞毒药物相比，毒副作用较少而轻，但我科近期收治6例患者因大剂量5-Fu化疗后出现严重腹泻及骨髓抑制，使用力肽等药物治疗后，效果良好，供大家参考。     

鼻咽癌常规放疗三段式计划的时间经济分析

目的比较分析鼻咽癌常规放疗三段式计划与两段式计划的时间经济差异性。方法 10例鼻咽癌患者常规放疗在面颈联合野放疗到44～48 Gy后改野,两段式计划在改野后直接耳前野推量到70～76 Gy;三段式计划在改野后先耳前野推量到50～56 Gy后,第2次改野保护脑干推量到70～76 Gy。比较分析两种计划的患者费用及医生耗费时间。结果三段式计划与两段式计划的患者费用分别为12 160元与12 000元,三段式计划与两段式计划的医生耗费时间分别为（42±6.04）min、（37.2±5.31）min。两种计划患者费用与医生耗费时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论鼻咽癌常规放疗三段式计划与两段式计划的时间经济比较无差异,三段式计划更有利于提高肿瘤照射剂量,同时可充分保护关键危及器官脑干。     

孕妇超声下胎儿颈项透明层筛查的临床分析

目的分析孕妇妊娠11~14周胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)超声筛查的临床意义。方法收集2012年1月至2012年12月在北京妇产医院妊娠11~14周进行超声NT筛查的孕妇共10 982例,以NT≥2.5mm为临界值。结果①10 982例孕妇中≥2.5mm者173例,随访到结局者165例,染色体异常者12例,21-三体5例,18-三体5例,13-三体1例,45XO 1例;胎儿外观畸形而染色体正常者9例;②对临床资料判断胎儿染色体正常者153例(通过孕期产检及分娩后新生儿查体随访,并非有染色体核型分析者)及染色体异常者12例的NT厚度进行完全随机两样本均数的比较,得出结论 (t<0.05),差异有统计学意义;③染色体正常者中对有无胎儿外观畸形进行NT厚度完全随机两样本均数的比较,结果 (P<0.05),差异有统计学意义。结论对妊娠11~14周孕妇进行NT超声筛查有很重要意义,可以尽早筛出胎儿染色体异常及外观畸形胎儿,降低大孕周引产风险。     

妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治

目的泌尿系损伤是妇科手术最常见的并发症之一。本研究探讨妇科手术中泌尿系损伤的诊断与治疗,以便及早诊断,及早治疗,避免肾功能受损。方法对北京大学人民医院2000年1月至2008年7月间妇科手术进行回顾性分析。结果妇科手术共13380例,共发生泌尿系损伤13例（0．09％）。13例中开腹手术9例／8072例,发生率为0．1％,其中恶性肿瘤6例均为输尿管损伤,良性疾病3例均为膀胱后壁损伤;腹腔镜手术4例／4684例,发生率为0．08％,均为妇科良性疾病,其中输尿管损伤1例,膀胱后壁3例。损伤部位包括输尿管骨盆入口处3例,下段5例,入膀胱壁内段1例。膀胱损伤4例,均位于膀胱后壁。2例术中发现,11例术后经测定引流液肌酐水平及影像学检查确诊,12例均经再次手术修补成功,1例放置输尿管支架3个月保守治疗成功。结论妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术,其次是腹腔镜手术,大多数患者经及早诊断、及时处理后,预后较好。