LC术后近期行ERCP＋EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾

随着腹腔镜胆囊切除术（1aparoseopiccholecystectom,LC）的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2]。为避免再次手术,这类患者的最佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）及十二指肠镜取石[3]。但值得注意的是,Lc术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[4]。我科2007年3月～2012年3月应用ERCP＋内镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy,EST）治疗各类胆总管结石512例,其中LC术后胆道残留结石35例（含外院转诊25例）,发生胆囊管胆汁渗漏2例。本文就此2例探讨防止该并发症的措施。     

内镜下软组织夹行十二指肠乳头成型术对Oddi括约肌功能恢复的影响

目的 探讨内镜下软组织夹行十二指肠乳头成型术对Oddi括约肌功能恢复的有效性及安全性。方法 前瞻性纳入2020年3月至2022年4月就诊于重庆医药高等专科学校附属第一医院的胆总管结石患者87例，随机将患者分为Oddi括约肌成型组(42例)和对照组(45例)。对照组采用十二指肠内镜下Oddi括约肌小切开+球囊扩张+胆总管取石+胆管支架植入术治疗，Oddi括约肌成型组在对照组相同治疗的基础上加行软组织夹Oddi括约肌成型术。术后随访1年，比较两组患者的Oddi括约肌基础压力、Oddi括约肌时相性收缩幅度、Oddi括约肌时相性收缩频率和术后总并发症发生率。结果 术后6周，Oddi括约肌成型组括约肌的基础压力优于对照组[(25.1±9.4)mmHg vs (11.0±6.4)mmHg,t=8.089,P<0.001]，时相性收缩幅度[(85.9±22.6)mmHg vs (58.2±17.6)mmHg,t=6.3383,P<0.001]和时相性收缩频率[(7.2±2.4)mmHg vs (4.0±1.4)mmHg,t=7.603,P<0.001]也均优于对照组；两组术后1年总...     

Livin,Survivin在肝癌细胞的表达及5-Fu对其的诱导作用

目的:研究凋亡抑制蛋白Livin,Survivin在肝癌细胞株HepG2的表达及5-Fu对肝癌细胞内凋亡抑制蛋白Livin.survivin 的诱导作用,探讨Livin,Survivin在肝痈化疗抵抗中的作用机制.方法:培养人肝癌细胞株HepG2,加入低浓度的化疗药物5-Fu,分别在加约前、加药后24 h和48h采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹技术(westem-blot)检测livin,survivin mRNA和蛋白的表达.结果:给予低浓度的5-Fu可诱导Livin,Survivin mRNA和蛋白的表达发生变化,其中Livin mRNA在加药后24 h和48 h分别较加药前提高了0.6倍和1.1倍,Livin蛋白在加药后24 h和48 h分别较加药前提高了1.3倍和2.7倍,SurvivinmRNA在加药后24 h和48 h分别较未加药提高了1.5倍和2.2倍,Survivin蛋白在加药后24 h和48 h分别较未加药提高了0.9倍和1.9倍.结论:Livin,Survivin在HepG2中有表达,5-Fu可诱导肝癌细胞内livin,Survivin的表达增加抵抗化疗药物诱导的细胞凋亡.值得进一步研究以评价5-Fu对肝癌治疗的实用价值.     

行动导向教学在《高级助产学》实训课中的应用

目的　探讨行动导向教学在《高级助产学》实训课中的应用效果。方法　以2011级助产专业1班30名学生为实验组、2班30名学生为对照组。选取产科腹部检查、骨盆外测量、产前外阴冲洗消毒、产前铺无菌巾等四项核心内容进行实验教学改革。实验组采用行动导向教学,按照“提出项目或工作任务→设定目标并分组→制定工作计划→实施→评价”的程序实施教学;对照组采用传统教学。采用学生问卷调查及技能考核的方式进行教学效果评价,运用SPSS 15.0对两组学生的教学满意度评分和考核成绩行t检验。结果　对教学效果、专业技能水平及护理软技能等18个项目的问卷评分结果显示,实验组学生对行动导向教学效果的评价高于对照组对传统教学的评价（P＜0.05）,行动导向教学更有助于提高专业技能水平及护理软技能（P＜0.05）。实验组学生技能考核平均成绩（80.01±9.36）分,高于对照组的（71.32±8.85）分,差异有统计学意义（t=3.70,P=0.000）。结论　行动导向教学有助于提高实训课教学效果、培养学生的临床工作能力及护理软技能,适合于《高级助产学》实训课教学。     

MDT主导的BCLC B期肝右叶原发性巨块型肝癌TACE术后外科根治性切除的时机探讨

目的探讨巴塞罗那分期(BCLC)B期原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后外科根治性切除的最佳时机及手术方式选择。方法对重庆医科大学附属第二医院于2017年10月收治的1例BCLC B期患者开展MDT讨论。该患者术前诊断为肝右叶原发性巨块型肝癌并周围卫星结节及肝左内叶转移结节(BCLC B期),并在前2个月内先后行2次TACE术,通过MDT讨论为其制定开腹前入路右半肝切除+左内叶肿瘤剜除术的手术方案。结果 MDT讨论结果:患者通过2次TACE,肝右叶肿瘤萎缩,肝左叶明显增生,患者获得了外科手术切除机会;经过精心围手术期管理及术中手术风险控制,患者手术顺利,术后痊愈,无并发症发生。结论部分BCLC B期肝脏原发性巨块型肝癌患者通过TACE治疗可以通过获得二期外科根治性切除的机会,临床工作中应当管理好这部分患者,力争获得良好疗效。     

慢性乙型肝炎患者炎症及纤维化程度的超声与病理学诊断的对照分析

肝活组织检查是肝纤维化诊断的金标准,但由于其有创性和受检查条件的限制,不能作为常规诊断和病情观察的方法.超声作为一种可重复非创伤性的检查方法在临床广泛应用.     

腹腔广泛淋巴结结核钙化导致脾静脉阻塞综合征一例

患者女,64岁。因"左上腹包块进行性长大伴胀痛1个月"入院。既往曾于9岁时颈部、腹股沟处溃烂、流脓,怀疑"淋巴结结核",当时仅行中药治疗,自愈;无乙型肝炎病史。查体:贫血貌,生命体征平稳,睑结膜略显苍白。全身浅表淋巴结未触及肿大,颈部、腹股沟可见多处淋巴结溃烂后愈合之瘢痕。心肺听诊     

影响 TACE 治疗原发性肝癌后肝功能损伤的相关因素研究

目的：探讨影响TACE治疗原发性肝癌后患者肝功能损伤的相关因素。方法收集原发性肝癌患者共110例,所有患者经TACE治疗,分析术后患者肝功能损伤发生与性别、年龄、肿瘤大小、TACE前肝功能Child分级、TACE次数、超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级的相关性。结果110例原发性肝癌患者TACE术后发生肝功能损伤共19例,未发生肝功能损伤91例;肝功能损伤与患者的性别、年龄、肿瘤直径及Child分级无相关性（ P＞0．05）;与TACE次数和超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级呈显著性相关（ P＜0．05）。结论原发性肝癌经TACE术后患者发生肝功能损伤与TACE次数、超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级呈显著性相关,术前应严格掌握患者的个体情况,尽量超选择和减少TACE次数,以减少肝功能损伤。     

survivin基因在肿瘤中的研究进展

survivin是凋亡抑制蛋白(IAP)家族中的新成员,于1997年由Ambrosini等[1]应用效应细胞蛋白酶受体-1(effector cell protesa receptor-1,EPR-1)的CDNA通过杂交方法在人类基因组文库中筛选并鉴定出来,是目前发现的最强的凋亡抑制因子,survivin蛋白调节所有细胞分裂和存活,并且广泛表达于人类大多数恶性肿瘤组织中.