绝经后阑尾黏液腺癌卵巢转移1例

<正>1病例报告患者,64岁,因腹胀半年,阴道流血20+天,于2017年11月29日入西安交通大学第一附属医院妇产科。患者平素月经规律,初潮15岁,周期28～30天,经期6～7天,月经量中等,无血块及痛经,绝经15年。20岁结婚,G3P3。30年前行"绝育术"。发现高血压病史7年,未规律服药,近期口服坎地沙坦酯片1片/d、苯磺酸左旋氨氯地平片1片/d,血压波动于150～     

CA125联合HE4对Ⅱ型上皮性卵巢癌诊断及预后预测的研究

目的:联合分析CA125及HE4的水平,评估其对Ⅱ型上皮性卵巢癌患者的术前诊断能力及与无进展间隔时间的相关性。方法:选取2012年4月至2014年10月共101例上皮性卵巢癌患者及同期卵巢上皮性良性肿瘤患者100例,进行CA125及HE4的检测及ROMA的计算,分析其与诊断及患者预后之间的关系。结果:良性肿瘤组与早期、晚期卵巢癌组在治疗前CA125及HE4的水平差异均有统计学意义(P=0.000),ROMA值在诊断卵巢癌中,敏感度、特异度、阴性预测值均为最高,误诊率及漏诊率最低,正确诊断指数最高;CA125、HE4及ROMA对Ⅱ型卵巢癌的诊断效率更高,尤其是ROMA值。治疗前CA125大于1 200 U/mL及HE4大于670 pmol/L的患者,再次出现复发的时间较短,疾病的无进展间隔缩短,差异具有统计学意义(CA125:χ2=20.926,P=0.000;HE4:χ2=11.235,P=0.001)。结论:CA125联合HE4检测对Ⅱ型上皮性卵巢癌的联合诊断能力较高。其术前水平与卵巢癌患者的无进展间隔负相关,可以辅助进行预后评估,值得在临床工作中推广和应用。     

基于PBL的个体化带教在妇科实习带教中的应用研究

目的　探讨在医学本科生考研与实习相冲突的背景下,基于以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的个体化带教模式应用于妇科实习带教的教学效果。方法　以2018年进入妇科实习同时需备战考研的5年制学生共157人为研究对象,将其分为两组,一组采用传统带教（对照组）,一组采用基于PBL的个体化模式带教（观察组）。教学结束后,分别对两组学生进行理论和临床技能考核,并通过问卷调查了解学生对教学效果的评价。采用SPSS 22.0进行卡方检验。结果　观察组学生理论与技能操作考核得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<０.001）;观察组学生对提高实习积极性、提高自学能力、有助于以后学习方法的改进、提高操作技能、提高临床思维能力等方面的评价均高于对照组（P<0.05）。结论　基于PBL的个体化带教模式可有效提高实习与考研冲突形式下的妇科实习效果。     

负性共刺激分子Tim-3和Galectin-9在子宫颈脱落细胞中的表达

目的:了解负性共刺激分子T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)和半乳糖凝集素-9(Galectin-9)在不同病变的子宫颈脱落细胞中的表达情况,以探讨负性共刺激分子与子宫颈癌发生、发展的关系。方法:收集2015年8月至2015年10月于西安交通大学第一附属医院妇产科就诊患者子宫颈脱落细胞标本84例。其中正常子宫颈(NC)17例、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)22例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)25例、子宫颈鳞状细胞癌(CC)20例。免疫细胞化学检测Tim-3、Galectin-9蛋白在子宫颈脱落细胞中的表达。结果:免疫细胞化学检测显示Tim-3在NC和异常子宫颈脱落上皮细胞的胞核和胞浆中均有表达,其在NC、LSIL、HSIL、CC中的表达率分别为82.35%、59.09%、52.00%、30.00%,HSIL和CC与NC相比差异有统计学意义(P<0.05)。Galectin-9表达于NC和异常子宫颈脱落上皮细胞的胞核中,NC、LSIL、HSIL、CC中的表达率分别为23.53%、36.36%、60.00%、85.00%,HSIL和CC与NC相比差异有统计学意义(P&l...     

妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和评分简表的有效性验证

目的:探讨妇科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)危险因素及制定VTE危险因素评分简表,并对评分简表进行有效性验证。方法:收集2015年10月至2017年10月在西安交通大学第一附属医院妇科接诊并手术治疗后并发VTE的妇科肿瘤患者53例,对照组选择时间上相邻的2个妇科手术非VTE妇科肿瘤患者共106例。对年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤性质、血栓相关病史、合并症、手术方式、手术时间、出血量、术后卧床时间、妊娠或产褥期、激素服用史进行单因素分析和多因素分析,并制定VTE危险因素的评分简表,应用该评分简表和Caprini评分表对所有患者进行评分比较。结果:单因素分析中,两组在BMI、肿瘤性质、手术时长、出血量、有无输血、卧床时间、血栓相关病史等方面差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归结果,年龄60岁、BMI28 kg/m~2、恶性肿瘤、手术时长≥3小时、腹腔镜手术、血栓相关病史是影响妇科手术患者并发VTE的独立危险因素(P0.05)。评分简表与Caprini评分表评分情况比较,两者差异无统计学意义(P0.05)。结论:年龄大、BMI高、恶性肿瘤、手术时间长、腹腔镜手术及有血栓相关病史患者妇科手术后更易发生VTE。评分简表简便易操作且对于VTE识别度高,有一定临床实用价值。     

Foxp3+Treg和IDO+APC细胞在不同病变宫颈组织中的表达

目的:检测免疫抑制细胞Foxp3+Treg和免疫蛋白IDO在不同病变宫颈组织中的表达情况。方法:采用免疫细胞化学及蛋白印记（Western blot）检测Foxp3蛋白及IDO蛋白在宫颈癌细胞系HeLa、SiHa及C33A中的表达与分布;采用免疫组织化学法检测Foxp3和IDO在20例正常宫颈组织及45例不同程度宫颈病变组织中的表达情况。结果:Foxp3蛋白在HeLa、SiHa及C33A中无表达;IDO蛋白在HeLa、SiHa及C33A细胞的胞浆中均有表达。Foxp3蛋白在宫颈组织中表达于Treg,IDO蛋白在宫颈组织中表达于APC和/或异常细胞。宫颈病变组织中的Foxp3+Treg（H=43.211,P=0.000）和IDO蛋白的表达均明显高于正常组织（χ2=20.028,P=0.00;Z=226.600,P=0.00）。随着病理级别升高,Foxp3+Treg的侵袭性（H=28.307,P=0.000）增加,Foxp3+Treg与IDO+APC的数目显著正相关（rs=0.550,P=0.003）统计学正相关（rs=0.550,P=0.000）。结论:在宫颈癌进展的不同病理阶段,局部微环境中Foxp3+Treg数目随宫颈细胞恶性转化的进程而增多,IDO+APC细胞在早期宫颈病变组织中表达多于晚期病变。     

评估HPV16/18阳性直接转诊阴道镜在宫颈癌筛查中的价值

目的评估西安地区人乳头瘤病毒HPV16/18阳性者直接转诊阴道镜在宫颈癌筛查中的价值。方法对2011年1月至2015年6月期间在西安交通大学第一附属医院妇科就诊的西安地区女性生殖道2 089例HPV—DNA分型检测结果为HPV16/18阳性者行阴道镜检测。结果 2089例HPV16/18阳性直接转诊阴道镜者中,HPV16占84.49%,HPV18占15.51%。HPV16(HPV18)在轻度上皮内瘤变(CINⅠ)、中度上皮内瘤变(CINⅡ)、重度上皮内瘤变(CINⅢ)和宫颈癌(CC)中的感染率分别为8.78%(10.19%)、9.07%(5.86%)、9.46%(2.47%)和8.50%(4.63%)。宫颈组织病变程度越重,HPV16/18感染比例越高,绝对危险度越大。HPV16感染率在不同年龄组随着宫颈病变级别的加重呈上升趋势。HPV16对CINⅡ+(CINⅢ+)灵敏度为91.91%(93.24%),特异度为17.96%(17.21%),阳性预测值为27.03%(17.96%),阴性预测值为87.04%(92.90%);HPV18对CINⅡ+(CINⅢ+)灵敏度为8.09%(6.76%),特异度为82.04%(82.79%),阳性预测值为12.96%(7.10%),阴性预测值为72.97%(82.04%)。结论 HPV16/18感染与宫颈癌及癌前病变发生风险相关。在高级别宫颈病变诊断价值方面,HPV16/18具有高灵敏度和特异度。HPV16/18阳性者直接转诊阴道镜是可行和科学的。     

移动医疗在宫颈癌术后近期延续性医疗中的应用

目的 探讨移动医疗在宫颈癌患者术后近期延续性医疗中的作用.方法 选取2019年1—6月在西安交通大学第一附属医院妇科住院105例宫颈癌患者为研究对象,按随机数字表法分为2组,传统医疗组(n=52)采用传统方式进行术后近期延续性医疗,移动医疗组(n=53)在传统方式基础上借助移动医疗协助术后近期延续性医疗.随访比较两组患...     

免疫因子FoxP3、CCL22和CCR4 在宫颈癌微环境中的调节作用

目的:了解FoxP3、CCL22和CCR4 mRNA在宫颈癌组织中的表达情况,探究各因子的免疫调节作用及对肿瘤的影响。方法:采用实时定量聚合酶链反应检测30例宫颈癌癌灶、癌旁和20例正常宫颈组织中,FoxP3、CCL22和CCR4 mRNA表达水平。结果:与正常宫颈组织相比,FoxP3和CCL22 mRNA在癌灶和癌旁组织中的表达水平增高,CCR4 mRNA在癌灶中表达水平较高,FoxP3和CCL22在HPV阳性的宫颈癌灶和癌旁组织中的表达高于HPV阴性组,CCR4在HPV感染阳性和阴性组中的表达未见统计学差异。三者mRNA在高级别鳞癌的癌灶及癌旁组织中的表达水平均高于低级别鳞癌,且三者的mRNA表达水平在宫颈癌灶和癌旁组织中均两两正相关。结论:在宫颈癌微环境中,免疫因子FoxP3、CCL22和CCR4可能下调宫颈局部的免疫效应,同时三者互相协同加剧免疫失衡,促进宫颈癌的发生。     

高危型HPV E6/E7 mRNA检测对宫颈高级别病变的预警分流价值

目的:通过比较检测HPV E6/E7 mRNA和HPV DNA两种HPV检测方法对宫颈高级别病变的检出能力,探讨HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的预警分流价值。方法:采集2016年7月至2017年6月就诊于我院接受宫颈癌筛查的1 515例女性宫颈脱落细胞,利用转录介导扩增法检测高危型HPV E6/E7 mRNA（n=505）和PCR+膜杂交法检测HPV DNA（n=1 010）,以组织病理学诊断为金标准,比较两种检测方法对宫颈高级别病变检出率。结果:利用HPV E6/E7 mRNA检测组阴道镜转诊率32.69%（17/52）、HPV DNA检测组阴道镜转诊率10.62%（12/113）,差异有统计学意义（P＝0.001）;HPV E6/E7 mRNA检测组CIN2+的检出率42.42%;HPV DNA组 CIN2+的检出率28.16%,差异有统计学意义（P＝0.034）。结论:与HPV DNA检测方法相比,HPV E6/E7 mRNA检测对CIN2+病变预警分流价值较高。