从严从细 从零开始——写在《中国航天工业医药》杂志创刊之际

在举国欢颂建国50周年的日子里,我们欣喜地迎来了《中国航天工业医药》杂志的创刊,这是广大医务人员尤其是航天系统医务工作者期盼已久的愿望,来之不易.在此,要特别感谢在《中国航天工业医药》杂志办刊和创刊过程中付出艰辛劳动和辛勤汗水的各级领导、专家、顾问、编辑以及许许多多关注杂志的热心人士,对他们无私奉献的精神表示深深的谢意.     

3例结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的：探讨结节性硬化症伴巨大肾血管平滑肌瘤（AML）的临床诊治特点和自发性肾破裂出血的治疗措施。方法：报告3例结节性硬化症伴多发性双肾AML的临床诊治资料。3例均为女性,年龄16～26岁,均有典型的智力低下、面部皮脂腺瘤体症,2例因腰部剧烈胀痛伴休克入院,1例因腹胀并癫痫发作入院。3例均经CT检查证实大脑钙化结节灶。结果：1例行DSA肾肿瘤栓塞治疗,1例行肾切除术治疗,1例经抗癫痫药物治疗稳定后行肾切除治疗。3例均成功治愈出院。结论：结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤巨大、症状严重、存在潜在破裂出血及可疑癌变者,可行根治切除或部分切除,破裂出血者宜首选选择性肾动脉栓塞术。     

中药肾康注射液治疗慢性移植肾肾病的临床研究

目的：观察中药肾康注射液治疗肾移植术后慢性移植肾肾病（CAN）的有效性和安全性。方法：将48例确诊为CAN的患者随机分为肾康治疗组，静脉滴注肾康注射液，丹参治疗组予丹参注射液治疗，维持原免疫抑制方案不变，治疗4周后总结观察疗效。结果：肾康组与丹参组在临床生化指标（SCr，BUN）改善方面存在着显著的统计学差异（P〈0．05），前者优于后者。结论：肾康注射液可以治疗CAN，延缓其临床进展，是CAN多种治疗方案的有益补充。     

全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路肿瘤

目的：评价全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路移行细胞癌的有效性和安全性。方法：回顾性分析2008年1月～2011年9月收治13例肾移植术后并发上尿路肿瘤患者资料,男3例,女10例,年龄32～64岁,肾移植术后18～65个月,行全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除16次（3例为先后双侧发生）。4例次肿瘤与移植肾位于同侧（其中2例有剖宫产和子宫切除等下腹部手术史）。先行经尿道用针形电极环绕输尿管管口行袖套状切除,再改变体位行腹膜外途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术。下段输尿管在腔镜直视下分离至髂总血管分叉以下,并记录其有关指标。结果：16例次手术均成功,手术时间120～230min,平均178min;术中出血量20～260ml,平均80ml;术后住院时间11～16d,平均12．5d。13例随访3～48个月,无腹膜后肿瘤复发,1例膀胱内新发肿瘤。无远处转移及穿刺通道的种植性转移。结论：腹膜后途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗。肾移植后上尿路移行细胞癌是安全、有效的微创手术方法,但其对肿瘤细胞生物学行为的影响尚需作进一步的评价。     

骁悉联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染的协同作用研究

目的探讨骁悉(MMF)联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒(CMV)感染的协同作用。方法将2004年1月至2005年6月收治的187例肾移植患者分为两组,即MMF治疗组和硫唑嘌呤(AZA)治疗组,比较两组治疗效果和CMV感染情况,并进行前瞻性对照分析。结果在CMV感染患者中,AZA治疗组移植肾存活率明显低于MMF治疗组(6个月:80.0%vs.94.1%,12个月:73.3%vs.94.1%),而在无CMV感染患者中两组无统计学差异(6个月:96.4%vs.95.5%,12个月:95.5%vs.93.2%)。同时比较中,无CMV感染者移植肾存活率在AZA治疗组要明显高于CMV感染者(6个月:95.5%vs.80.0%,12个月:93.2%vs.73.3%)而在MMF治疗组则无统计学差异(6个月:96.4%vs.94.1%,12个月:95.5%vs.94.1%)。结论 MMF联合更昔洛韦治疗肾移植患者术后CMV感染具有一定的协同作用,但需进一步进行探讨。     

针吸试验在经皮内镜下残胃输出襻造瘘术中的应用一例

患者男,86岁,因“吞咽障碍1年余,留置鼻胃管半年”于2015年6月30日入院。患者自1994年起多次发生脑梗塞等脑血管意外,并遗留多种后遗症。2014年起患者开始出现吞咽障碍,逐渐加剧,并反复发生呼吸系统感染等。此次入院前半年予留置鼻胃管处理,但患者仍反复出现吸入性肺炎等并发症,且逐渐出现营养不良。此次为行经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG）入住消化科。患者2004年曾因胃巨大溃疡穿孔而接受BillrothⅡ式胃大部切除术。入院查体示体温35.5℃,呼吸18次／min,脉搏78次／min,血压100／65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,桶状胸,双侧肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,呼气相延长,双肺闻及散在干湿啰音。叩诊心界稍向左下扩大,心率78次／min,律齐,未闻及病理性杂音。腹膨隆,腹正中线可见一长约10 cm手术瘢痕,腹部正中可见一约16 cm×8 cm包块（图1）,咳嗽、鼓腹时体积增大,余无特殊。入院后结合患者病史、临床表现及相关检查结果,考虑诊断为：（1）脑血管意外后遗症;（2）慢性阻塞性肺疾病并肺部感染;（3）Ⅱ型呼吸衰竭;（4）腹壁切口疝;（5）胃大部分切除术后。     

中药处方及调剂中存在的问题及其对策

中药调剂涉及到中医基础理论、中药学、方剂学、制剂学、药理药效学等多学科理论。正确规范的中药调剂是确保临床用药质量,提高药物疗效的重要环节之一。笔者从事多年的调剂工作,就当前中医处方及中药调配中涉及到调剂学的几个问题探讨如下。并就有关问题提出见解供同道参考。1 当前存在的问题及原因1.1 君、臣、佐、使不明 经常看到有的处方少则20～30味,多则40多味,用量多在20g～30g,甚至更多。处方的君、臣、佐、使不明,立方理不明,法不清,方繁杂,药不精,目标不明确,重点不突出,全面开花,四面出击,这种处方岂能箭无虚发,击中要害,药到病除。中药的组方,调剂原则古人的七方、     

肝移植术后神经系统并发症的临床分析

目的 探讨肝移植术后神经系统并发症的病因与诊治原则.方法 回顾性研究2002年4月至2007年2月解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心249例原位肝移植的临床资料,分析术后神经系统并发症的病因、临床特点及总结治疗经验.结果 249例肝移植受体中,27例术后出现神经系统并发症(10.84%).其中,脑病8例(29.63%),包括中枢神经系统脱髓鞘病变2例,经适度脱水、营养神经及对症支持治疗后均康复;癫痫2例(7.41%),均治愈;颅内出血4例(14.81%),其中3例行手术治疗,均留有后遗症;中枢神经系统感染4例(14.81%),2例治愈,2例因真菌感染死亡;锥体外系损害和周围神经病变并发症分别是6例(22.22%)和7例(25.93%),随免疫抑制剂减量,均逐渐好转.结论 肝移植术后神经系统并发症发生率较高,系由多种病因引起,临床症状多样,针对其不同病因及时对症处理,可有效改善、控制病情,使病人得以长期生存.     

VHL病伴发双侧肾癌3例报告并文献复习

目的 初步探讨以冯·希佩尔·林道(Von Hippel-Lindau,VHL)病并发双侧肾癌的发病特点、诊断及治疗.方法 回顾分析2007年2月-2011年6月解放军第309医院收治的3例VHL病并发双侧肾癌的患者,并结合文献复习.结果 3例中1例有家族史,先后行右侧保留肾单位手术,左侧腹腔镜下肾癌根治性切除,病理提示为透明细胞癌,术后规律血液透析,等待肾移植;另2例为多发病变,双侧肾癌伴双侧多发肾囊肿,2例均选择双侧保留肾单位手术和肾囊肿去盖术,术后病理提示为透明细胞癌,肾功能正常.结论 VHL病肾癌有独特的临床特征,不同于散发性肾癌,诊断主要依靠MRI和CT;治疗主要依靠手术,术后易复发,因累及多脏器,需要多学科给予综合治疗.     

癌症患者的性格与入院时QOL的关系

癌症患者的性格与入院时ＱＯＬ的关系［日］／冈本直幸…／／癌临床，－１９９５，４１（５）．－５０１ＱＯＬ（生活质量）调查是医务工作者判断患者状态的手段，以及患者自身意识调查的方法。包括人际关系、生活状况、心理状态、身体状况４项内容。本文报告使用ＱＯＬ基...