经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU的应用体会

目的:探讨经皮气管切开在ICU危重患者抢救的应用价值。方法:回顾性分析144例行气管切开的ICU患者的临床资料。观察经皮气管切开组(79例)和传统气管切开组(65例)的临床症状,对两组患者的手术时间、切口长度、伤口出血、伤口愈合时间和手术并发症进行比较。结果:经皮气管切开组手术时间明显短于传统气管切开组,切口明显小于传统气管切开组,术中出血量明显少于传统气管切开组(P<0.05);皮下气肿、切口感染、切口溢痰、术后出血、套管脱出、气管塌陷、肉芽/疤痕形成和切口愈合时间等并发症的发生率明显少于传统气管切开组,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,手术时间短、出血量少、并发症少,适合于ICU的危重患者,能够完全替代传统气管切开术。     

糖尿病乳酸酸中毒13例救治体会

目的 探讨应用持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗严重糖尿病乳酸酸中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2004年1月～2010年12月13例糖尿病乳酸酸中毒病例的临床资料.13例分为常规组5例和血液滤过组8例,监测两组患者治疗前后血乳酸、动脉血气、肾功能,分析CVVHDF清除乳酸的效果及患者的死亡率.结果 两组患者血pH值上升水平、血乳酸、血尿素氮下降水平间差异均有显著性(P＜0.05),血液滤过组优于常规组;血肌酐水平间差异无显著性(P＞0.05),但两组病死率之间差异有显著性(P＜0.05). 结论 CVVHDF能够提高糖尿病乳酸酸中毒患者的救治率.     

生鱼胆中毒24例的临床特点与救治

目的: 调查生鱼胆中毒患者的临床特点.方法:收集2004年5月至2008年10月期间生鱼胆中毒住院患者的临床资料,分析患者的性别、年龄、服用生鱼胆的个数、中毒发生时间与症状、肝肾功能、心肌酶水平、治疗及转归.结果:共24例生鱼胆中毒患者,其中男性9例,女性15例,年龄8～65岁,平均年龄(26.9±3.4)岁.每人服用生鱼胆1～2个.服后2～72 h,出现急性胃肠反应,其中15例伴急性肾衰竭[BUN (34.5±13.7) mmol/L, SCr (825±172) μmol/L],12例伴肝功能不全[ALT (958±523.5) U/L, AST (562.5±256.8) U/L],12例伴心肌损害[LDH (3 423.4±101.5) U/L].经血液灌注和血液透析治疗后患者恢复正常.结论:生鱼胆可致多脏器衰竭.血液灌注和血液透析联用是治疗生鱼胆中毒的有效措施.     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对脑卒中相关性肺炎的预测价值

目的探讨血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对高血压病性脑出血患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选取2015 年1 月-2016 年11 月南华大学附属南华医院重症医学科收治的年龄在50～80 岁,且住院时间≥7 d的118 例高血压病性脑出血患者。根据患者入院后<7 d是否发生SAP将所有患者分为SAP 组及非SAP组。比较两组患者的一般临床信息,分析入院时APACHEⅡ评分与入院后第1、3 及5 天的NLR值及白细胞（WBC）值的相关性,并评价两组患者在入院后第1、3 及5 天的WBC 及NLR 的变化以及组间差异,绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线）,评价不同时间各个指标对SAP 发生的预测价值。结果入院时APACHEⅡ评分与入院后第3、5 天的NLR 水平第3 天（r =0.360,p =0.000）;第5 天（r =0.390,p =0.000）及WBC 水平第3 天（ r=0.220,p =0.015）;第5 天（r =0.200,p =0.031）呈正相关。SAP患者在入院后的第1、3 及5 天的NLR 值分别为（10.89±3.05）、（12.42±3.75）及（9.28±3.31）。其中,第3 天的NLR 值达到最高峰。且在第3、5 天中,SAP 组的WBC 与NLR 值均大于同期的非SAP 组（p <0.05）。入院后第3、5 天的NLR 及WBC 均能很好地预测SAP（p <0.05）,2 个时间的预测价值差异无统计学意义。且NLR 的曲线下面积（AUC）（第3 天为0.943,第5天为0.924）大于同期WBC的AUC 值（第3 天为0.823,第5天为0.809）。将NLR 与WBC 联合后不能增加曲线下面积。结论入院后第3、5 天的NLR 值对于评估SAP 在临床上有很好的预测价值。     

活血化瘀汤佐治重症急性胰腺炎临床研究

目的:探讨活血化瘀汤佐治重症急性胰腺炎的疗效。方法:选取68例重症急性胰腺炎患者,随机将其分为观察组和对照组各34例,对照组患者选择常规西医治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用活血化瘀汤治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:经过治疗,观察组患者总有效率为85.28%,明显高于对照组的61.76%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者腹痛腹胀消失时间、恢复排气时间、腹部压痛消失时间及平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在西医常规治疗基础上加活血化瘀汤治疗重症急性胰腺炎,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。     

不同营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的比较不同营养支持治疗方式对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法将90例重症急性胰腺炎患者随机平均分为三组：肠外营养（PN）组、肠内营养（EN）组和PN＋EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14 d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较三组患者的感染率、并发症发生率、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,PN＋EN组的AMS、WBC、感染率、并发症发生率、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用均较PN组和EN组有显著下降（均P〈0.05）;三组间的APACHEⅡ积分和Balthazar评分的差异也具有统计学意义（均P〈0.05）。结论重症急性胰腺炎患者接受肠外营养联合肠内营养是安全和有效的,有利于消化道功能的恢复、保护肠道粘膜屏障、防止感染、改善机体营养状况,值得广泛推广和临床应用。     

强化型气道开放带教模式在ICU的应用

目的:对ICU轮转及实习医师进行强化型气道开放带教,进一步提高临床医务人员急救水平。方法:对在ICU轮转及实习的医师气道开放带教方法分组比较,实验组在传授理论课程之后立即进行强化模型操作训练。结果:实验组在气管插管模型操作考试,学生对于两种教学方法的教学效果评价均好于对照组。结论:加强人工气道开放的教学改革,将气管插管的教学模型应用于临床教学,能提高全院年轻医师的急救技能。     

中医综合治疗联合早期肠内营养对颅脑损伤患者胃肠功能障碍的影响研究

目的:探讨中医综合治疗联合早期肠内营养对颅脑损伤患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法:将52例颅脑损伤胃肠功能障碍患者随机分为对照组和观察组各26例,对照组患者实施早期肠内营养,观察组患者在对照组基础上加用中医综合治疗,比较两组患者治疗前后白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平以及胃肠道功能并发症发生率、总有效率。结果:经过治疗,观察组患者总有效率为92.31%,显著高于对照组的69.23%,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:中医综合治疗联合早期肠内营养治疗颅脑损伤胃肠功能障碍效果明显,能有效恢复患者胃肠功能,改善机体营养状况,有利于患者康复。     

部分脾栓塞术治疗肝硬化脾亢28例近期临床观察

目的探讨部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的近期疗效及安全性。方法选择28例肝硬化脾亢患者，以Seldinger技术经股动脉穿刺插管至脾动脉主干或超选择性插管至脾下级动脉并注入明胶海绵颗粒、造成脾动脉远端部分细小血管的栓塞及相应脾组织坏死，栓塞范围为50～70％左右（脾脏显著大者为80％），术后1周、1月和6月观察其疗效。结果栓塞术后患者外周血白细胞、血小板均有不同程度的升高、脾脏厚度、门静脉内径、脾静脉内径缩小，和治疗前相比差别有显著意义（P〈0．05），未出现脾脓肿、急性胰腺炎等严重并发症。结论部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾亢的近期疗效显著。该方法具有创伤小、疗效确切以及可保留脾脏生理功能等优点。合理控制栓塞范围、严格无菌操作及抗生素的合理应用是减少术后并发症的关键。     

早期高蛋白营养对重症病人住院后期肌力的影响

目的:本研究旨在观察ICU病人早期提供高蛋白营养方案,对病程后期病人肌力的影响.方法:前瞻性观察性研究,收集并分析2017年1月～2019年7月就诊于南华大学附属南华医院重症医学科的成年重症病人的临床数据,根据其蛋白营养方案的不同,分为强化蛋白治疗达标组[＞1.2g/(kg·d)(研究组)]和强化蛋白治疗非达标组[＜1...