右下腹痛、可疑包块──思考病例(97)讨论部分

1病历摘要见1999年第4期第225页。2第1次临床讨论（9月18日）主治医师根据现有的资料，可考虑以下几种疾病：①阑尾脓肿。患者转移性右下腹痛10天人院，近期出现右下腹包块，首先应考虑这一较常见的疾病。阑尾炎病人在形成脓肿时往往有高热、寒颤，脓肿区域有腹肌紧张、压痛和反跳痛等表现。本例似有不符之处，但该患者在院外进行过抗感染治疗，亦可表现不典型的临床病理过程，因而本病的可能性很大。②肠结核。肠结核主要侵犯回盲部，腹痛多发生于右下腹，脐周次之，也可波及全腹。增殖型肠结核由于黏膜下层、浆膜下层都有结核肉芽组织增生…     

重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭的临床特征与对策

多系统器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）为重型颅脑损伤最严重的并发症之一。本研究着重探讨其主要临床特征,试图揭示其可能具有的规律和有关对策。１　临床资料１．１　病例：１９８８年１月～１９９６年３月收治的单纯性重型颅脑损伤患者４５９例,其格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）均≤８分。全部患者均经颅脑ＣＴ检查确诊;除原发脑干损伤者６例外,其余患者均开颅行血肿清除和（或）去骨板减压术。根据文献〔１,２〕诊断标准,４５９例中有３１例并发ＭＳＯＦ,发生率为６．８％。其中男２３例,女８例;年龄５～７１岁,平均（４６．６±６．８…     

中西医结合治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的：探讨中西医结合对重型颅脑损伤的治疗作用。方法：将121例重型颅脑损伤患者随机分成2组,西医治疗组60例,中西医结合治疗组61例。中西医结合组在西医组治疗的基础上加用参麦注射液、清开灵注射液和云南白药进行治疗,对比2组治疗结果。结果：中西医结合组病死率（29．50％）低于西医组（38．33％）;肺部感染发生率（38．33％）及多器官功能障碍发生率（1．64％－18．03％）均明显低于西医组（分别为19．67％和6．67％－43．33％）,P均＜0．05。2组存活人群按格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale,GOS)进行治疗结果分级比较,中西医结合组患者康复的良好率（53．49％）和重残率（9．30％）均明显好于西医组（分别为27．03％和40．54％）。结论：中西医结合治疗重型颅脑损伤可以降低患者的重残率,提高救治成功率和患者的生存质量。     

颅脑损伤合并肝损伤的救治

目的总结颅脑损伤合并肝损伤救治的经验和教训，探讨影响患者死亡的因素。方法1993～1999年收治的46例颅脑损伤合并肝损伤的患者根据其临床表现分成3组Ⅰ组17例为颅脑损伤严重而肝损伤较轻者；Ⅱ组18例为肝损伤严重而颅脑损伤较轻者；Ⅲ组11例为颅脑损伤和肝损伤均严重者。颅脑损伤严重、肝损伤严重者分别行手术治疗，损伤较轻者按非手术治疗。结果Ⅰ组开颅手术17例，肝损伤按非手术治疗，其中3例转手术治疗，病死率为23.5%；Ⅱ组行肝损伤的手术治疗18例，颅脑损伤按非手术治疗，其中4例转手术治疗，病死率为33.4%；Ⅲ组全部手术治疗，病死率为72.7%。显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(χ2分别为6.60，5.57，P均＜0.05)。全组病死率为37.0%。结论及早明确诊断；术前积极救治；早期开颅手术解除颅内高压，控制肝脏破裂大出血；掌握非手术治疗的适应证，重视术后处理可降低死亡率。     

颅脑外伤并发应激性溃疡出血46例临床分析

我科自1990年元月～1993年6月共收治中、重型颅脑损伤238例,其中并发应激性溃疡出血46例,发生率为19.3％,现分析如下。 临床资料 一、一般资料:男性34例,女性12例,年龄最大81岁,最小6岁,平均35.6岁。颅脑外伤并发应激性溃疡出血的诊断符合:1.有明确的颅脑外伤病史;2.头颅CT检查或开颅手术证实有急性颅脑损伤的各种表现;3.     

脑外伤致上消化道穿孔并大出血一例

脑外伤致上消化道穿孔并大出血一例谭沛南患儿：男，１１岁，因头部受伤５ｈ入院。体检：昏迷，右瞳孔５ｍｍ，对光反射消失，双侧巴氏征阳性，深、浅反射消失。即送手术室行右额颞部开颅，清除硬膜下血肿８０ｇ，术后按重型颅脑损伤治疗。术后６天，患儿出现腹肌紧张，腹...     

消痔灵治疗甲状腺囊肿23例分析

近三年来,我们对甲状腺襄肿的病人,采用襄肿穿刺抽液后注入消痔灵的方法,共治疗23例病人,均取得满意效果,现报告分析如下: 一、一般资料 本组23例中男6例,女17例;年龄最小16岁,最大66岁;病程最长5年,最短一周;伴有吞咽不适18例,无不适5例。     

颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的临床研究

目的探讨颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的相关因素。方法采用前瞻性和回顾性方法，对166例患者进行痰培养、药敏试验及其临床资料进行分析。结果本组医院肺部感染发生率78.9%，大多数出现在气管切开后的3～6d，病死率显著高于无医院肺部感染者(P<0.05)，普通病房的发生率显著高于ICU(P<0.01)，共培养出致病菌289株，革兰染色阴性(G-)杆菌占73.4%。结论颅脑损伤气管切开术后医院肺部感染与使用地塞米松、H2受体拮抗剂及酸泵抑制剂无关，与颅脑损伤严重程度、医院环境污染、G-杆菌感染相关；预防和治疗应立在早期1周内，应积极治疗原发病，建立ICU，监控医院环境污染，根据药敏试验联合使用抗生素控制感染。     

颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征166例分析

目的 分析总结颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）诊治的经验和教训。方法 对166例MODS患者进行回顾性分析。结果 55．4％为一次打击型，44．6％为二次打击型（P〉0．05）；非感染性全身炎症反应综合征（SIRS）的MODS发生率为8．4％，感染性SIRS的MODS发生率为30．8％（P〈0．01），病死率则分别为46．9％和42．5％（P〉0．05）。存活组与死亡组相比受累器官功能分期有显著差异。结论 二次打击型更具有隐匿性，是防治的重点；感染性SIRS更容易发展为MODS；防治肺部感染，早期开颅手术解除颅内高压，密切监测器官功能，加强对器官功能的支持可降低MODS的发生率。     

重型颅脑损伤急诊开颅手术364例临床分析

1 引 言 目前，我国城市在创伤死亡病例中60％为颅脑损伤，因此，如何提高重型颅脑损伤整体救治水平，是人们关心的问题[1] 。本文就两院急诊开颅手术救治的重型颅脑损伤364例分析报告如下。2 临床资料2．1 病例来源 本组重型颅脑损伤患者364例，为两家医院1992年1月至1999年8月伤后6小时内手术的急诊病人。男287例，女77例，年龄4岁至77岁，中位年龄39岁，其中车祸伤206例，坠落伤78例，打击伤42例，锐器伤19例，挤压伤14例，火器伤5例。有明显的头部外伤史和相应的头部创伤体征， 头颅CT或磁共振和开颅手术证实有颅脑损伤急性期各种表现…