帕瑞昔布钠给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响

【】目的 探讨帕瑞昔布钠给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响,预防及减轻急性化脓性阑尾炎手术围术期应激反应方法选择提供参考。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的急性化脓性阑尾炎患者100例,随机分为A组与B组,每组各50例,两组患者在入院后均急诊手术,芬太尼、依托咪酯、咪达唑仑及维库溴铵进行麻醉诱导,丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持,A组患者在麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠,B组患者在术毕时静脉注射帕瑞昔布钠。观察指标围术期相关指标变化。结果 两组患者丙泊酚用量、手术时间、出血量、阿托品及麻黄碱使用率比较差异无统计学意义,A组术中瑞芬太尼用量为(987±145)μg少于B组(1139±113)μg(P<0.05);IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平,A组术前分别为(7.84±2.80)ng/L、(8.12±2.97)ng/L、(47.11±12.93)pg/L、(0.97±0.30)mg/L,术后24h分别为(24.11±10.73)ng/L、(20.95±14.61)ng/L、(113.26±23.85)pg/L、(1.45±0.39)mg/L,B组术前分别为(7.91±2.45)ng/L、(8.04±3.05)ng/L、(44.72±13.65)pg/L、(0.99±0.37)mg/L,术后24h分别为(32.73±13.64)ng/L、(33.47±23.74)ng/L、(95.60±21.39)pg/L、(1.94±0.86)mg/L,两组术后24h时以上指标水平较术前升高(P<0.05),术后24h时IL-6、IL-8及TNF-α水平低于B组(P<0.05),IL-10水平高于B组(P<0.05);两组术后24h时VAS评分及24h内自控镇痛泵按压次数比较差异无统计学意义。结论 腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者帕瑞昔布钠在麻醉诱导前给药较术毕给药可减少瑞芬太尼术中用量,更有利于降低术后炎性因子水平,提高抑炎因子浓度,用药时机对术后镇痛无影响。     

去甲肾上腺素用于巨脾切除术的研究

目的研究巨脾切除时脾动脉内注射去甲肾上腺素对脾内血液回输的有效性和安全性。方法将64例诊断巨脾患者分为两组,每组32例。Ⅰ组在脾动脉内注射0.0004%去甲肾上腺素2ml/kg;Ⅱ组在脾动脉内用球后针注射0.0008%去甲肾上腺素2ml/kg。在脾动脉注射去甲肾上腺素同时,视平均动脉压注射0.05%酚妥拉明以保持血压平稳。结果从脾动脉注射去甲肾上腺素至结扎脾静脉整个过程持续约15～20min,患者血压波动〈30mmHg、心率变化〈35次/min、动脉血氧饱和度≥99%,呼末二氧化碳在28～35mmHg之间。两组小便：Ⅰ组300ml/h,Ⅱ组320ml/h。两组出血均〈80ml。两组患者在注药后脾脏前后、左右周径和脾脏厚度与注药前相比差异有统计学意义。通过生理盐水注入脾静脉恢复脾脏原位,得出脾内血液回流量Ⅰ组（1100±352）ml,Ⅱ组为（1200±411）ml,两组之间差异无统计学意义。结论巨脾切除时脾动脉内注射0.0004%去甲肾上腺素和0.0008%去甲肾上腺素都能够明显缩小脾脏,增加脾血回流,降低输血发生率。两个浓度之间效果无明显差异,建议用较小浓度0.0004%去甲肾上腺素。     

前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的处理

前列腺汽化电切术后留置导尿、膀胱冲洗等对膀胱均有不同程度的刺激,引起膀胱痉挛,为手术后影响患者顺利渡过手术期康复的主要因素,也是临床上处理感到困难的问题。我院在2003年以来57例汽化电切术后镇痛配方中加入一定剂量的吗啡收到了较好的效果。现报道如下:1资料与方法1.1资料57例患者,年龄58-90岁,平均年龄76.5岁,其     

舒芬太尼对小儿骨科下肢术后静脉镇痛的临床研究

目的观察舒芬太尼对小儿骨科下肢术后静脉镇痛的临床效果。方法选择我院2010年2月～2011年4月收治的小儿骨科下肢手术患者67例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,术后患儿均连接静脉自控镇痛泵行静脉自控镇痛,对照组32例采用芬太尼静脉镇痛,观察组35例舒芬太尼静脉镇痛,比较两组患儿术后6、12、24h的视觉模拟疼痛评分(VAS)及不良反应发生情况。结果观察组患儿术后6、12、24h的VAS评分均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为8.6%,对照组为12.5%,组间差异无统计学意义(P>0.05),以上不良反应均较轻微,不影响患者康复,无严重不良反应发生。结论舒芬太尼对小儿骨科下肢术后静脉镇痛的临床满意,能够有效减轻患儿的疼痛感,并且无严重不良反应发生,安全性可靠,是首选的镇痛药物之一。     

食管气管联合导气管在3例极其困难插管中的应用

极其困难气管插管是指患者出现困难气管插管同时又出现通气困难的情况,此时通常出现SP2急剧下降3-5分钟即可导致病人脑缺氧甚至死亡。现将笔者食管气管联合导气管在3例极其困难插管中的应用报告如下: 例1:男性65岁,体重65kg,因下颌骨肿瘤行下颌骨大部分切除术。麻醉及手术均顺利,术毕清醒拔管无缺O2后送回     

计划免疫质量管理方法谈

计划免疫工作是一项科学性、社会性很强的工作,对这项工作必须实行科学管理,才能真正起到预防相应传染病,保护儿童健康的作用。下面结合我们工作实践,谈一点粗浅想法。一、质量控制方法 1.计划管理卫生院建立以村为单位的计划免疫质量控制簿,簿中注有各村0～7岁儿童名单,出生时间,家长姓名。防疫医生按月分村将当月应免疫儿童的姓名,疫苗名称抄录到统一印制的计划     

舒芬太尼两种不同给药模式对妇科腹腔镜术后患者麻醉恢复的影响

目的探讨舒芬太尼两种不同给药模式对妇科腹腔镜术后患者麻醉恢复的影响。方法选择2009年3月—2012年2月收治的妇科行腹腔镜手术患者78例,根据舒芬太尼给药模式分为间断推药组和靶向控释组各39例,所有患者均采取气管全麻,麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.15 mg。间断推药组:靶控输注异丙酚,患者意识消失后静脉推注舒芬太尼0.3μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg,并间断推注舒芬太尼;靶向控释组:靶控输注异丙酚的同时靶控输注舒芬太尼0.4μg/ml,意识消失后静脉推注维库溴铵0.1 mg/kg。比较两组患者的麻醉情况、麻醉恢复质量和Vas、Ramsay评分。结果舒芬太尼的使用量间断推药组(27.92±8.31)μg,靶向控释组(34.63±8.22)μg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);恢复自主呼吸时间、意识恢复时间、拔管时间,间断推药组分别为(7.32±2.83)min、(8.42±3.60)min、(10.35±4.51)min;靶向控释组分别为(11.33±4.24)min、(13.24±5.71)min、(16.48±7.58)min,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。且两组Ramsay评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者,两种不同给药模式的镇痛和镇静作用均较强,间断推注给药患者苏醒更快,更为适宜。     

硬膜外自控镇痛对胸部手术患者的镇痛效果及对肺功能、肺部感染的影晌

目的：研究硬膜外自控镇痛对胸部手术患者的镇痛效果及对肺功能、肺部感染的影响。方法：选取2012年4月2013年6月于本院进行胸部手术治疗的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组45例和观察组45例，对照组进行静脉自控镇痛，观察组则进行硬膜外自控镇痛，然后将两组术后不同时间点的VRS评估结果、肺部感染发生率及手术前后的肺功能指标进行比较。结果：观察组术后不同时间点的VRS评估结果均好于对照组，总肺部感染发生率低于对照组，术后不同时间的肺功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：硬膜外自控镇痛在胸部手术患者中的镇痛效果较好，且对肺功能、肺部感染的影响也更为积极，故临床综合价值更高