急性重症哮喘的诊治体会(附52例报告)

目的：总结重症哮喘的诊治经验。方法：通过对52例重症哮喘病人的住院资料作回顾性分析总结。结果：48例治愈，治愈率：92．3％(48／52)；4例死亡，占同期住院哮喘患者的3．92％(4／102)；其中13例进行了机械通气治疗，9例在3d内脱机，2例并发纵隔气肿2周后症状改善脱机拔管，2例死于多器官功能衰竭；另2例拒行机械通气者3d内死于呼吸衰竭。结论：及时准确评估病情，合理应用皮盾激素等药物及机械通气支持等综合治疗措施是提高抢救成功率的关键。     

经纤维支气管镜肺活检肺弥漫性病变42例临床分析

引起肺弥漫性病变的病因多达 2 0 0余种 ,单纯影像学难以明确诊断 ,最后诊断有赖于获得肺组织病理诊断。开胸肺活检可取得较好的标本。但因损伤大、痛苦 ,病人一般难接受 ,而经纤维支气管镜肺活检 (TBLB)为其提供了一种安全简便的方法。我们对 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 4年 8月的 4 2例肺弥漫性病变患者作TBLB ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :4 2例门诊或住院患者均经X线、CT检查证实有肺弥漫性病变而且需病理诊断。其中男 2 6例 ,女 16例 ,年龄 2 5～ 70岁 ,平均 4 5岁。临床表现 :咳嗽、咯痰 32例 ,气促 2 6例 ,咯血 5例 ,…     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管建立人工气道的临床价值分析

目的:探讨纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下经鼻气管插管建立人工气道的临床价值。方法:对我院2001年4月至2004年9月经气管插管救治的125例呼吸衰竭患者资料作回顾性分析,对纤支镜引导经鼻插管与经口喉镜明视插管各自成功率、留管时间、气管切开率、拔管率及患者的愈后情况进行比较。结果:经鼻插管59例共91次,成功率100%,经口插管66例,成功率97.1%;留管时间:经鼻插管组8.4±7.9d,经口插管组3.0±1.8d(P<0.01);气管切开率:经鼻插管组15.3%,经口插管组47.0%(P<0.01);拔管率:经鼻插管组32.2%,经口插管组15.2%(P<0.05);而两组中的COPD哮喘、重症肺炎患者的留管时间:经鼻组8.4±5.5d、经口组2.5±1.4d,气管切开率:经鼻组7.1%、经口组43.5%,拔管率:经鼻组46.4%、经口组17.4%(P均<0.01),在统计学上差异均有显著性。结论:纤支镜引导经鼻气管插管是成功率高、患者耐受性好、留管时间长、拔管率高、同时可避免或减少气管切开率的气管插管方法,尤其适合于有慢性肺部疾病的患者。     

无创双水平正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理

目的:观察无创双水平正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效并总结护理要点。方法:将25例慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为实验组和对照组,对照组行常规药物及吸氧治疗,实验组在常规治疗的同时行无创双水平正压通气,观察比较两组患者动脉血气中的二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2),呼吸频率(RR),心率(HR)等指标。结果:与入院时比较:实验组PaCO2、PaO2、RR在通气2～3h后已有显著性改善(均P<0.05),通气24h后PaCO2、PaO2、RR、HR均有显著性改善(均P<0.05);对照组治疗2～3h及24h后PaCO2、PaO2、RR、HR均无显著性改善(均p>0.05)。结论:无创双水平正压通气能够有效改善Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2、PaO2、RR、HR,其效果优于单纯常规药物治疗。     

亚胺培南/西司他丁治疗院内获得性重症肺炎的疗效观察

目的研究亚胺培南/西司他丁治疗院内获得性重症肺炎的疗效及安全性,为临床经验性用药提供参考。方法亚胺培南/西司他丁治疗院内获得性重症肺炎共93例,剂量为亚胺培南/西司他丁0.5~1.0 g静脉滴注,每8 h或12 h一次,疗程7~10 d。观察临床症状及不良反应,并对患者的痰液进行培养及药敏试验。结果亚胺培南/西司他丁治疗院内获得性重症肺炎的临床有效率为78.4%(73/93),细菌清除率为89.1%(74/83),不良反应率为5.3%(5/93)。结论亚胺培南/西司他丁治疗院内获得性重症肺炎的疗效确切、安全性好,但应密切监测细菌耐药性的变化,根据病原学及临床效果及时调整治疗方案。     

夫西地酸治疗45例耐药葡萄球菌肺炎的临床效果观察

目的：探讨夫西地酸治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染性肺炎的临床效果。方法随机抽选本院收治的45例MRSA感染性肺炎患者,采用0.5 g的夫西地酸＋250 ml 0.9% Nacl溶液,静脉滴注,1 h内滴注完毕,1次/8 h,观察连续治疗14 d后45例患者的临床疗效,细菌清除率以及安全性评价。结果45例患者临床治疗总有效率达84.5%,细菌清除率为71.7%,治疗7、14 d后总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素（Urea）、肌酐（CRE）等肝肾功能指标与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,且更加趋近于正常值；均未出现明显不良反应。结论夫西地酸治疗MRSA肺炎的效果较好,安全性高,尤其是对于老年或肾功能不良的患者,可优先考虑选择该药治疗。     

巯甲丙脯酸联合复合丹参滴丸治疗肺心病

肺心病为内科常见危重病，其血液流变学具有“粘、聚、缓”的特点，临床并发症较多。近年来我们在综合治疗的基础上加用巯甲丙脯酸（Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ；ＣＰＴ）及复方丹参滴丸（天津天使力联合制药公司产）治疗，经同期对比观察疗效满意。现将临床资料完整的３５例报道...     

纤维支气管镜在老年危重症患者中的应用

目的　探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )在老年危重症中检查和救治的效果、安全性及操作的关健问题。方法　对 49例60岁以上的老年危重症患者因出现呼吸道急危情况而紧急行床边纤支镜检查及救治。结果　 7例严重呼吸衰竭经纤支镜引导下行经鼻气管插管 ;6例急性肺不张经吸出痰液并行相应肺段灌洗后好转 ;5例大咯血患者中 4例明确了出血部位 ,1例确诊为急性肺水肿 ,经吸出粉红色血液后好转 ;1例为气道肿瘤呼吸困难进行性加重 ,经吸出肿瘤周围坏死组织及钳夹出部分肿瘤组织后症状改善 ;3 4例 (包括纤支镜引导下气管插管中的 4例 )严重下呼吸道感染 ,经纤支镜吸出痰液及肺段灌洗后病情改善 ,无创性脉搏血氧饱和度 (SpO2 )由术前 0 85 5± 0 0 5 6上升至术后 0 90 1± 0 0 42 ( u =3 776,P <0 0 1) ,痰培养均发现致病菌。结论　老年重症患者当出现呼吸道急危情况时纤支镜检查及救治可取得良好效果 ,只要做好充分术前准备及术中险情的对策 ,可安全进行纤支镜检查     

支气管肺泡灌洗液的半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病早期诊断中的应用分析

目的 评价支气管肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖检测对于侵袭性肺曲霉病早期诊断的临床意义.方法 通过对90例因肺部感染入院就诊的患者行支气管肺泡灌洗液（BALF）的半乳甘露聚糖（GM）检测,对比分析BALF及血清GM检测对于侵袭性肺曲霉病的诊断效率.结果 90例患者中确诊IPA 3例,临床诊断IPA 12例,拟诊IPA9例;以I=0.5作为临界值诊断,BALF及血清GM检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为87.50％、81.82％、63.64％、94.74％和54.17％、90.91％、68.42％、84.51％;以I=1.0作为临界值,BALF及血清GM检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为66.67％、100.00％、100.00％、89.19％和25.00％、100.00％、100.00％、78.57％; BALF和血清GM检测的特异度和阳性预测值均达到100％,但BALF GM检测的敏感度较血清GM检测显著升高（P＜0.05）,而BALF GM检测的阴性预测值较血清GM检测也升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与血清GM检测相比,BALF GM检测诊断的敏感度、特异度以及阳性/阴性预测值均有所提高,对于IPA的诊断更早、更准确,值得在临床中广泛应用.     

单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床疗效观察

目的：探讨单纯抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床疗效。方法：通过对2007年1月-2014年1月在我院进行住院治疗的17例次大面积肺栓塞患者，患者给予单纯抗凝治疗，皮下注射低分子量肝素钙，0．1ml/10kg/次，12小时，同时服用华法林3mg/d（为初始剂量），观察治疗前后患者的动脉血氧分压，呼吸频率，动脉血二氧化碳分压，心率及血氧饱和度。结果：治疗后患者的血气指标较治疗前明显提高，具有显著差异（P〈0．05）；治疗后患者的呼吸频率、心率、血样饱和度较治疗前明显改善，具有显著差异（P〈0．05）。结论：单纯抗凝可以安全有效的治疗次大面积肺栓塞，减轻患者痛苦。单纯抗凝对治疗次大面积肺栓塞具有十分重要的临床意义，值得推广应用。