奥布卡因在甲状腺手术中的应用

目的观察奥布卡因凝胶用于气管表面麻醉减轻甲状腺手术(苏醒拔管)期的心血管应激反应和呛咳反射的效果。方法择期行甲状腺肿物切除术患者60例,ASAI、Ⅱ级,在气管插管全麻下完成手术,随机分为奥布卡因凝胶组(A组)和对照组(C组),各30例。A组插入前端10cm涂布奥布卡因凝胶的气管导管,C组插入未经过处理的气管导管。记录2组患者苏醒期拔除气管导管前(T0)、拔管后(T1)、(T2)、(T3)血流动力学改变,苏醒期呛咳的发生情况,观察术后24h患者咽疼、咽部不适的发生例数。结果与对照组相比,实验组患者在拔管前,拔管后1—5minSBP、SDP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后10min的血压及心率2组相比差异无统计学意义。实验组围拔管期中、重度呛咳率是8%,对照组是68%,差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后24h患者咽疼、咽部不适的发生例数明显大于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术全麻使用涂有奥布卡因凝胶的导管能抑制苏醒期的血流动力学改变,增加患者对导管的耐受度,降低患者呛咳反应及术后24h咽疼、咽部不适症状的发生率。     

灯盏花素对体外循环心内直视手术患儿心肌损伤的保护作用

目的观察心内直视手术患儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后心肌损伤情况,并评价灯盏花素是否具有心功能保护作用。方法择期行室间隔缺损修补术的学龄前患儿(≤6岁)36例,随机分成对照组(生理盐水)、低剂量灯盏花素组(低剂量组,0.5 mg/kg灯盏花素)和高剂量灯盏花素组(高剂量组,1 mg/kg灯盏花素)3组,每组各12例。于麻醉诱导完成后开始微泵静脉输注15 mL生理盐水或灯盏花注射液,30 min内输注完毕。分别于术前(T0)、主动脉阻断开放即刻(T1)、开放30 min(T2)、1 h(T3)、术后6h(T4)及术后24 h(T5)测定血浆肌钙蛋白-I(cTn-I)及丙二醛(MDA)浓度。同时记录手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间以及术后24 h引流情况。记录所有患儿术中使用的咪达唑仑、异丙酚和芬太尼总量。结果3组患儿主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间和术中咪达唑仑、异丙酚和芬太尼总量以及术后引流量比较差异均无统计学意义。与基础值(T0点)比较,3组患儿cTn-I于主动脉阻断开放后即刻、6 h及24 h(T1、T4、T5点)明显升高(P0.01),峰值出现于主动脉阻断开放后6 h(T4点)。与对照组比较,低剂量组cTn-I值在T1、T4时间点较低(P0.01),高剂量组在T1、T4、T5时间点较低(P0.01),两剂量组间差异无统计学意义。3组患儿血浆MDA浓度在T1时点开始升高,并在主动脉开放后30 min(T2点)出现峰值,之后开始下降,并在T5时间点降至术前水平;与对照组比较,低、高剂量组于T1、T2、T3、T4时点浓度较低(P0.01)。结论心内直视手术患儿体外循环后均发生不同程度的心肌功能损害,在主动脉阻断开放后24 h内cTn-I的高峰值出现于主动脉阻断开放后6 h。灯盏花素治疗组血浆cTn-I及MDA浓度较低,表明体外循环前静脉输注灯盏花素对体外循环心内直视手术所致心肌损伤具有一定的保护作用。     

喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在胸腔镜手汗症手术中的应用

目的 评估喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在胸腔镜手汗症手术麻醉中应用的可行性和安全性.方法 拟行胸腔镜下胸交感神经切断术的手汗症患者50例,随机分为两组(n=25):D组(双腔管组)行单肺通气;L组(喉罩组)行小潮气量较快频率间歇正压通气;术中持续监测呼气末二氧化碳( PetCO2)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和双手温度.分别于麻醉诱导前(T1)、喉罩/双腔管置入前(T2)、喉罩/双腔管置入后1 min(T3)、右胸切皮即刻(T4)、切断右胸交感神经即刻(T5)、右侧入镜孔缝合完成(T6)、切断左胸交感神经即刻(T7)、左侧入镜孔缝合完成(T8)、苏醒后拨喉罩/双腔管即刻(T9)各时点采集动脉血样进行血气分析,记录PetCO2、SpO2、MAP、HR等指标.同时记录喉罩/双腔管置入时间、麻醉时间、术中术后不良反应和并发症以及麻醉药的用量.结果 L组置入时间和麻醉时间明显少于D组(P＜0.05);L组异丙酚、舒芬太尼的用量明显少于D组(P＜0.05),两组麻醉手术均顺利,未发生呕吐、反流、误吸,术后无声音嘶哑.拔喉罩/双腔管呛咳、术后咽喉疼痛发生率L组明显低于D组(P＜0.05).D组MAP、HR水平在T3和T9时明显高于T1和T2时(P＜0.05),D组MAP、HR水平在T3和T9时亦明显高于L组(P＜0.05).胸腔镜操作期间两组T5和T7时的二氧化碳分压(PaCO2)升高(P＜0.05).结论 喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气适用于胸腔镜手汗症手术的麻醉.     

小儿支气管异物取出术不同途径高频喷射通气效果的比较

气道异物取出术,由于术者与麻醉医师共用气道,麻醉过程中气道的管理至关重要。高频喷射通气技术既能解决气道异物取出术中的有效通气,又不影响术者的操作。但是采取何种通气途径行高频喷射通气更安全、有效,有待探讨。本研究比较了3种不同途径行高频喷射通气用于小儿支气管异物取出术麻醉的效果,报道如下。     

喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在漏斗胸患儿行胸腔镜Nuss手术麻醉中的应用

目的 探讨喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在漏斗胸患儿行胸腔镜Nuss手术麻醉中应用的可行性和安全性.方法 择期行漏斗胸胸腔镜Nuss手术患儿25例,常规静脉诱导后置入喉罩,行正常潮气量常频间歇正压通气,并吸入七氟烷,追加芬太尼、顺阿曲库铵维持麻醉;胸腔镜置入前暂停呼吸,喉罩管口开放于大气以利肺萎陷,胸腔镜置人后视野满意开始以潮气量3～5ml/kg、频率20～25次/min行间歇正压通气;胸腔镜操作完毕后恢复正常间歇正压通气.术中连续监测并记录平均动脉压(MAP)、心率、心电图、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、气道峰压、听觉诱发电位指数(AAI)等.检测并比较喉罩置入后行间歇正压通气10 min(T1)、胸腔镜操作10 min(T2)、胸腔镜操作结束即刻(T3)、患者送麻醉后恢复室前(T4)的血气分析、MAP、心率、SaO2、PETCO2、气道峰压等.结果 25例患儿均顺利完成麻醉和手术,T3时动脉血氧分压(PaO2)为(118±43)mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),比T1时的(360±78)mm Hg有所降低(P<0 05),但仍在正常范围内.所有患儿术中生命体征平稳.余各项观察指标均在正常范围以内,无麻醉并发症.结论 喉罩小潮气量较快频率间歇正压通气在漏斗胸患儿行胸腔镜Nuss手术麻醉中的应用是一种安全、有效、微创的通气选择.     

顺式阿曲库铵对丙泊酚浅麻醉下听觉诱发电位指数的影响

目的观察不同剂量顺式阿曲库铵对丙泊酚浅麻醉状态下听觉诱发电位指数(AAI)的影响。方法将择期手术全麻患者80例随机分为对照组(C组)、2ED95(E2组)、4ED95(E4组)及8ED95(E8组)顺式阿曲库铵组4组,分别于诱导后将丙泊酚效应室靶浓度设为2.5μg/mL,稳定后C组静脉注射生理盐水5mL;E2、E4、E8组分别静脉注射2ED95(0.1mg/kg),4ED95(0.2mg/kg),8ED95(0.4mg/kg)顺式阿曲库铵。注药后观察15min停止试验,记录注药前5min(T0)、注药后第1个5min(T1)、第2个5min(T2)及第3个5min(T3)内各实测听觉诱发电位指数(AAI)、肌电图(EMG)平均值。结果与T0相比,E2、E4、E8各组AAI值在T1、T2、T3时段内均降低,差别有统计学意义(P<0.05);与C组比较,E2、E4、E8组注药后各时段AAI值均显著降低(P<0.05)。EMG在E2、E4、E8组T1、T2、T3时段内与T0相比均显著降低(P<0.001)。结论浅麻醉状态下,静脉注射顺式阿曲库铵可使AAI值显著下降,下降的时段与肌松药的药代动力学相关;不同剂量间下降幅度差别无统计学意义。