上海市安宁疗护收费服务项目开展现况调查研究

目的 ：分析上海市安宁疗护收费服务项目开展现况与存在问题。方法 ：于2020年10月采用典型机构调查法在上海市范围内选取开展安宁疗护收费服务的不同类别医疗机构进行问卷调查,共发放调查表37份,回收有效调查表36份,问卷有效回收率97.3%。结果 ：36家医疗机构中,开展安宁疗护住院服务的有35家,开展居家安宁疗护服务的有26家,全部为社区卫生服务中心。社区卫生服务中心开展的安宁疗护住院服务项目数量最多,其次是康复护理机构,不同类别医疗机构开展安宁疗护住院服务项目的数量差异没有统计学意义（P> 0.05）。社区卫生服务中心共开展居家安宁疗护服务项目449项,不同社区卫生服务中心间开展的中医及民族医诊疗类居家安宁疗护服务项目数量差异较大。中心城区社区卫生服务中心安宁疗护住院服务项目总体开展数量多于近郊和远郊区,其中临床诊疗类和医技诊疗类安宁疗护住院服务项目的数量差异有统计学意义（P <0.05）。近郊区社区卫生服务中心开展综合医疗服务类居家安宁疗护服务项目的数量多于远郊区,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 ：应通过实施安宁疗护相关政策,引导各级各类医疗机构广泛开展...     

典型国家安宁疗护服务内容及对我国的启示

安宁疗护通过身体、心理和社会全方位的照护,提高患者及其家属的生命质量。文章通过查阅国内外公开文献及规范文件等资料,梳理典型国家安宁疗护服务内容及特点,结合我国安宁疗护服务现况及问题提出启示,以期为促进我国安宁疗护服务发展、形成本土化服务模式提供科学依据。     

安宁疗护服务综合评价指标体系构建研究

背景 在全国推进安宁疗护试点初期阶段，亟须综合评价试点机构的安宁疗护服务质量和效果。目的 探索构建一套适用于中观机构层面的安宁疗护服务综合评价指标体系，以期为各试点机构的安宁疗护服务评价和比较提供科学工具。方法 于2021年4—5月，通过文献评阅和小范围专家访谈初步构建安宁疗护服务综合评价指标池；于2021年6—7月，采用兰德（RAND）/加州大学洛杉矶分校（UCLA）德尔菲法开展两轮专家咨询，从相关性、可测量性、可行性3个维度对指标进行1～9级评价。结果 经过两轮专家咨询对指标体系进行修正完善，最终构建的指标体系包含3个一级指标（结构、过程、结果）、9个二级指标（政策保障、服务提供、患者负担等）、25个三级指标（机构制度保障、服务数量、次均费用等）和81个四级指标（纳入机构发展规划、出院人数及人均医药费用等）。第一轮专家咨询的专家积极系数为93.3%，权威系数为0.900,3个一级指标的肯德尔（Kendall’s W）系数分别为0.194、0.115、0.126；第二轮专家咨询的专家积极系数为92.9%，权威系数为0.900,3个一级指标的Kendall’s W系数分别为0.417、...     

上海市社区安宁疗护试点自主服务项目开展现况研究

背景 安宁疗护全方位照护内容中，包括生存期评估和心理疏导在内的许多契合安宁疗护理念、符合患者需求的试点自主服务，因缺少收费依据无法纳入医保，成为制约安宁疗护发展的瓶颈问题。 目的 系统调查社区卫生服务中心实际开展但未纳入收费和医保的安宁疗护自主服务项目的开展情况，为规范安宁疗护服务内容、完善安宁疗护服务定价收费机制提供科学依据。 方法 于2020年7—10月，采用典型抽样法，在上海市各区选取安宁疗护业务量较大的1~2家社区卫生服务中心作为调查机构，最终调查30家机构。采用自行设计的"上海市安宁疗护试点自主服务项目调查表"对纳入机构开展调查，量表包括住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务两个方面的5类35项服务项目，由各机构安宁疗护服务负责人根据过去一年服务开展情况进行填写。 结果 29家（96.7%）机构的调查表被有效回收，其中28家（96.6%）开展了住院安宁疗护服务，开展项目中位数为27（15）项，25家（86.2%）开展了居家安宁疗护服务，开展项目中位数为25（15）项。5类服务项目在住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务中的开展项目数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中心城区、近郊区、远郊区社区卫生服务中心的住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务开展项目数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。评估、舒适照护、安宁疗护适宜技术、心理支持、人文关怀5类服务项目，在住院安宁疗护服务中的平均开展比例分别为85.7%、78.6%、48.6%、88.4%、67.5%，在居家安宁疗护服务中的平均开展比例分别为86.3%、60.0%、42.0%、84.0%、62.0%。 结论 社区卫生服务中心的试点自主服务项目开展较广泛，服务可及性和区域均衡性较好。亟须进一步规范服务项目内容，制定临床标准，完善价格收费机制，改革支付方式，以激励机构和医务人员规范提供安宁疗护服务。     

时间空间标记反转脉冲技术在门静脉无创成像的价值分析

目的评估时间-空间标记反转脉冲（time-spatial labeling inversion pulse, Time-SLIP）血管成像的成像质量,评价Time-SLIP和对比增强磁共振成像（contrast-enhanced magnetic resonance portography, CE-MRP）在肝硬化门脉高压症评估方面的差异。方法回顾性收集上海市浦东新区公利医院2018年1月—2020年1月期间收治的60例肝硬化患者的临床及磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）资料。根据成像方式分为门静脉Time-SLIP组及CE-MRP组,对门静脉图像质量及解剖分级进行评分,所有病例均采用双盲法对图像进行评分。采用Wilcoxon配对秩和检验分析Time-SLIP与CE-MRP的门静脉图像质量及解剖分级显示差异是否存在统计学意义。结果60例肝硬化患者的Time-SLIP与CE-MRP门静脉图像质量差异无统计学意义（P>0.05）,两组的门静脉解剖分级部分差异存在统计学意义（P＜0.05）,其中5个研究对象Time-SLIP解剖分级为6级,而CE-MRP解剖分级为5级。结论Time-SLIP检查技术在肝硬化患者门静脉血管成像中可以获得较好的图像质量及门静脉解剖分级显示,可以作为CE-MRP的替代检查方法,具有较好的临床应用及诊断价值。     

患者报告结局在罕见病临床研究中的应用探讨

患者报告结局(patient-reported outcome,PRO)是指直接来自于患者对自身健康状况、功能状态以及治疗感受的报告,近年来被广泛应用于慢性病生存质量评价、临床研究、不良事件监测以及药物注册审批等。罕见病是一类严重影响患者身体功能、精神和生活质量的疾病。由于缺乏对疾病自然史的了解以及敏感的生物标志物,患者的意见和感受往往是罕见病用药临床决策及干预措施疗效评价的关键及最终目标。目前,国内关于PRO的研究刚刚起步,鲜少涉足罕见病领域。该文就国际上PRO的定义、政策历程及其在罕见病领域的应用现状作一综述,并进一步探讨PRO在罕见病领域应用存在的挑战,展望PRO在我国的应用前景。     

基于层次分析法的安宁疗护服务综合评价指标体系权重分析

目的：在全国全面推进安宁疗护试点的背景下,通过层次分析法构建中观层面的安宁疗护服务质量和效果评价指标体系并量化权重系数,为试点综合评价提供科学工具。方法：依托“结构—过程—结果”框架,在前期研究基础上运用层次分析法科学计算指标体系各维度指标(3个一级、9个二级、25个三级和81个四级指标)权重系数。结果：结构权重(0.38)高于过程(0.30)和结果(0.32);结构维度中机构制度保障(0.14)与资金支持(0.10)权重较高,过程维度中药占比(0.04)与公众教育(0.04)权重较高,结果维度中供方满意度(0.10)与次均费用(0.08)权重较高。政策保障和资金支持、镇痛药可及性及教育培训、患者负担与供需双方满意度等是安宁疗护发展需重点关注的指标。结论：基于专家咨询和层次分析法计算安宁疗护服务综合评价指标体系权重系数,可为我国安宁疗护试点服务质量和效果的客观量化评价提供理论工具,为深入分析试点发展瓶颈、促进服务规范化和均衡化提供科学依据。