经肛门微创电切术在直肠肿瘤性疾病中的治疗研究

目的 临床观察经肛门微创电切手术治疗直肠肿瘤性疾病的安全性和有效性.方法 在镇静止痛或麻醉下患者取截石位,经肛门插入前列腺汽化电切镜,0.9%的氯化钠溶液或4%甘露醇冲洗液持续低压灌洗.用环状电极行局部病灶完全或部分切除,术后放置肛管引流.结果 65例患者手术均顺利,手术时间15min-90min,平均40min,术后发生水中毒2例,腹膜外肠穿孔3例,经保守或手术治疗均治愈.随访60月.21例晚期直肠癌患者,5例因心脑血管或肺疾患死亡,8例因直肠癌广泛转移死亡,其余8例术后现带瘤生存,其中5例因直肠梗阻及出血,再次行经肛门电切治疗,3例因直肠梗阻及出血再发第三次行经肛门电切治疗,2例放置直肠支架;各种保肛术后局部复发10例,因肿瘤广泛转移死亡3例,其他原因死亡2例,其余5例局部电切1-3次.另外34例患者中直肠息肉12例,腺瘤13例,早期直肠癌9例,术后3-天出院;3例因心脑血管疾病死亡;2例早期直肠癌30月及44月复发,再次经肛门电切治疗.全组无围术期死亡,无术后肛门失禁的发生.结论 经肛门微创直肠肿瘤性疾病电切术微创、安全、经济、易于掌握,专科设备及技术扩展应用,临床推广应用前景良好.     

经肛门直肠下段肿瘤性疾病汽化电切术

目的:探讨经肛门汽化电切手术治疗直肠下段肿瘤性疾病安全性和可行性。方法:连硬膜外麻醉后患者取截石位,经肛门插入F25.5 Wolf前列腺汽化电切镜,4%甘露醇冲洗液持续低压灌洗。采用Spray电切模式,电切功率150 W,电凝功率60 W。用环状电极行局部病灶切除,冲出肿块组织。肿瘤基底部及创面彻底止血,放置肛管引流。距肛缘7cm以下的8例息肉,10例腺瘤伴上皮异型增生,29例直肠腺癌(T1期6例,T2期3例,T3期4例,T4期16例)接受汽化电切术,肿块大小约1～5 cm。结果:47例患者手术均顺利,手术时间15～90 min,平均40 min。23例T2-4期直肠癌患者中发生水中毒2例,经补充电解质、利尿后恢复正常;腹膜外肠穿孔3例,经肛门持续引流后痊愈;随访36个月,6例患者术后14～24个月因心脑血管或肺疾患死亡,2例因直肠癌广泛转移死亡;其余15例均全程随访,7例术后局部复发,再次行经肛门电切治疗;3例肝转移,2例腹腔转移。术后患者对生活质量满意度较高(70%)。8例直肠下段息肉和10例腺瘤及6例T1期直肠癌均全程随访,术后无肠穿孔、水中毒及肛门括约肌失禁等并发症,直肠镜检未见肿瘤复发。结论:经肛门直肠下段肿瘤汽化电切术安全有效、易于掌握,是局部切除直肠下段肿瘤的一种可选术式。     

矾藤痔注射液注射治疗内痔81例临床观察

为探讨矾藤痔注射液注射治疗内痔的疗效,对81例内痔患者于痔核注射1：1矾藤痔注射液（矾藤痔注射液1份配2％利多卡因1ml）。结果显示,治愈75例,占92．6％;有效5例,占6．2％;显效1例,占1．2％;总有效率100％。随访2周至2个月,5例出现轻度便血,其余患者均无便血或痔核脱出。结果表明,矾藤痔注射液注射治疗内痔具有效果好,疗程短,不需住院等优点。     

6.4/8.0F细硬输尿管肾镜在标准经皮肾通道建立中的应用

目的 探讨6.4/8.0 F细硬输尿管肾镜在安全建立标准经皮肾通道中的临床意义.方法 198例肾结石患者全身麻醉成功后取俯卧位,人工肾积水条件下行患侧肾超声引导下目标肾盏穿刺,穿刺成功后采用Amplatz扩张器依次扩张至8F、10F、12F、14F、16F,更换Alken金属套叠扩张器,依次扩张至24 F标准通道并留置金属肾镜鞘.在扩张过程中用细硬输尿管肾镜检查12F、16 F经皮肾通道,确认通道扩张正常后继续扩张,发现问题及时处理或重新穿刺建立通道.结果 198例患者251侧肾一期顺利建立经皮肾通道,单通道231例次（92.0％,231/251）,两通道15例次（6.0％,15/251）,三通道5例次（2.0％,5/251）.建立首个单通道时间15～ 40（27.5±12.4） min.除87例中重度肾积水患者外均顺利建立经皮肾通道,经皮肾通道扩张不完全20例次,均在导丝引导下6.4/8.0F细硬输尿管肾镜扩张肾皮质通道进入目标肾盏.通道丢失11例次,3例经输尿管导管向肾盂注入亚甲蓝,在输尿管肾镜下找到喷出蓝色液体的穿刺孔,插入斑马导丝,经皮肾通道也得以成功建立,8例经原通道重新超声定位穿刺目标肾盏,成功建立通道.肾皮质通道明显出血8例次,肾盂损伤4例次,均对碎石取石无显著影响.术中和术后输血20例次,无选择性肾动脉栓塞止血病例;术后发热32例次,无尿脓毒症病例.肾周血肿12例次,尿外渗32例次,气胸1例次,无肠道及肝脾损伤病例.结论 6.4/8.0 F细硬输尿管肾镜可提高标准经皮肾通道建立的安全性,减少并发症.     

自身细胞杂交在白血病病因与发病中的作用

苏联医学科学院通讯院士(?)在该文中提出了一个十分新颖的白血病病因与发病的自身细胞杂交学说,对白血病发病与病因研究中一些问题进行了新的解释。现译出供读者参考。     

经肛直肠局部汽化电切术治疗直肠肿瘤性疾病

目的探讨经肛直肠局部汽化电切术在直肠肿瘤性疾病治疗中的应用。方法回顾性分析2007年1月至2008年6月24例经肛直肠局部汽化电切术治疗的中、低位直肠肿瘤性疾病的临床资料。应用WolfF25.5前列腺汽化电切镜进行经肛门直肠局部汽化电切治疗,左下腹加压以阻止冲洗液上流至升结肠,4%甘露醇作持续循环低压灌洗,灌洗压40～60cm水柱。采用SPRAY模式,电切功率150W、电凝功率60W。腹膜返折之下直肠息肉、腺瘤、早期直肠癌均适用,深度可达直肠全层。腹膜返折之上主要适用于息肉和腺瘤,不可切穿肠壁,以免引起肠瘘、腹膜炎及灌洗液大量吸收引起电切综合症（水中毒）等严重后果。结果24例均为肿瘤性病变,腹膜返折之下18例,腹膜返折之上6例。病理学诊断显示直肠管状绒毛状腺瘤伴上皮异型增生8例（其中多发性腺瘤2例）;直肠早期腺癌6例;增生性息肉10例（其中多发性息肉6例）。术中无腹腔内肠穿孔、尿道损伤、大出血等并发症发生,术后无电切综合症（水中毒）、肛门失禁等并发症发生。随访6月～18个月无复发。结论经肛直肠局部汽化电切术治疗直肠肿瘤性疾病微创简便、安全有效,专科设备及技术扩展应用熟练、经济。有推广应用价值。     

经肛门汽化电切术切除直肠下段腺瘤30例报告

目的探讨经肛门汽化电切术切除直肠下段腺瘤的安全性和可行性。方法 30例距肛缘7cm的直肠腺瘤患者接受经肛门汽化电切治疗,连硬膜外麻醉后取截石位,经肛门插入F25.5 Wolf前列腺汽化电切镜,4%甘露醇冲洗液持续低压灌洗。采用Spray电切模式,用环状电极切除肿块至肌层并电凝周围1cm粘膜,冲出肿块组织,放置肛管引流。结果 30例手术均顺利,手术时间平均30min。术后无出血、水中毒、脓毒血症及肠穿孔。术后规律结肠镜检查随访,平均随访6-65月。25例单发直肠腺瘤术后无复发,5例多发腺瘤患者中3例复发,2例再次行汽化电切,1例因直肠多发腺瘤癌变接受经腹会阴直肠肿瘤根治性切除、降结肠造口术。结论经肛汽化电切术切除直肠下段腺瘤安全有效,术式可选。     

外痔钬激光切除联合弹力线痔疮套扎术治疗混合痔65例疗效观察

目的:评价外痔钬激光切除联合弹力线痔疮套扎术治疗混合痔的疗效。方法:选取2018年12月至2021年2月，本院收治的65例混合痔患者，均行外痔钬激光切除联合内痔弹力线套扎治疗。结果:65例患者全部治愈，1例术后8个月内痔复发，1例术后1年外痔复发。1例术后第4天出现大便出血，出血量约6 mL,3例术后出现暂时性排尿困难，5例出现肛管胀痛不适。结论:外痔钬激光切除联合弹力线痔疮套扎术治疗混合痔疗效满意，创伤小，术后并发症少，值得临床推广应用。