托特罗定联合膀胱训练治疗女性膀胱过度活动症

目的膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）是一种严重影响生活质量的慢性疾病,其治疗目的主要是改善症状及提高健康相关生活质量,本研究通过对219例女性膀胱过度活动症患者的前瞻性研究,探讨托特罗定联合膀胱训练治疗女性膀胱过度活动症的疗效及作用机制。方法在排除其它能引起贮尿期症状的原因后,共219例女性膀胱过度活动症患者连续被纳入研究,其中110例患者予以单用托特罗定治疗,109例患者予以托特罗定联合膀胱训练治疗。观察两组人群治疗前后OAB症状改善情况,从而提供一种较新的OAB治疗方法。结果对照组、实验组患者分别予以单用托特罗定、联合使用托特罗定和膀胱训练治疗4周后,实验组患者24h尿急次数平均减少2.5次（-38.5%）,急迫性尿失禁次数减少1.5次（-75%）,排尿次数减少2.9次（-29%）,夜尿次数减少2次（-57.1%）,每次排尿量增加60ml（36.4%）;对照组24h尿急次数平均减少1.5（-25%）次,急迫性尿失禁次数减少0.8次（-36.4%）,排尿次数减少1.8次（-15%）,夜尿次数减少0.8次（-26.7%）,每日排尿量增加35ml（22.2%）。两组患者OAB各症状改善情况差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论托特罗定联合膀胱训练能明显改善女性OAB症状,提高患者生活质量。     

女性原发性膀胱颈梗阻诊疗探讨

目的：总结女性原发性膀胱颈梗阻（PBNO）的诊断思路及步骤,以提高对女性PBNO的诊断水平,探讨经尿道膀胱颈切开术（TUIBN）对女性PBNO的治疗效果。方法：于2007年3月～2009年1月期间共确诊女性PBNO患者22例,其中19例通过常规尿动力学检查辅以膀胱尿道造影确诊,3例通过影像尿动力学检查确诊。全部患者均在口服α1-受体阻滞剂保守治疗无效后入院接受TUIBN治疗。收集患者术前及术后最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压、剩余尿量和国际前列腺症状评分（IPSS）指标进行比较,分析TUIBN术对女性PBNO的治疗效果。结果：术后22例随访2～24个月,其中12例随访尿动力学及IPSS评分;9例仅随访IPSS评分;1例失访。21例患者手术前后IPSS评分分别为（27．28±2．42）及（8．22±3．89）（P〈0．001）;复查尿动力学的12例手术前后指标比较,最大尿流率分别为（7．53上3．12）ml／s及（13．62±5．02）ml／s（P=0．017）;剩余尿量分别为（中位数80;QU-QL=155～65）ml及（46．11±19．97）ml（P=0．018）;最大尿流率时逼尿肌压分别为（8．82±3．23）kPa及（6．00±2．58）kPa（P=0．003）。结论：常规尿动力学结合膀胱尿道造影检查能较准确、有效地诊断女性PBNO,并能达到与影像尿动力学检查相接近的诊断水平。对口服α1-受体阻滞剂治疗无效的女性PBNO患者,TUIBN是安全、有效的治疗手段。     

经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道

目的探讨经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石的安全性和临床疗效。方法本组共56例患者,既往均曾行上尿路开放手术,包括肾盂和/或肾实质切开取石38例,肾盂离断成形术6例,输尿管上段切开取石术12例。左侧24例、右侧32例。结石单发12例、多发27例、鹿角状结石及多发结石17例。结石大小0.8cm×0.6cm～8.7cm×5.5cm。所有患者均采用B超引导下穿刺,逐级扩张建立经皮肾通道,结石负荷小的患者采用F20通道,结石负荷大的患者采用F24标准通道,气压弹道及超声负压粉碎并清除结石。结果 56例均顺利建立经皮肾造瘘通道,并行一期碎石术,51例单通道,5例双通道;穿刺通道在十一肋间37例,十二肋下19例;碎石手术时间15～180min,平均54min;术中出血量20～1000ml,平均150ml,2例输血;9例残石平均0.6～1.2cm,结石清除率84%(47/56)。术中无气胸或邻近脏器损伤等严重并发症,2例术后明显出血,经高选择性动脉栓塞后止血。8例肾功不全者,3例肾功恢复正常,5例维持在低氮质血症水平。结论经皮肾镜术治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效。     

同期手术治疗女性压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂的临床研究

目的 探讨同期手术治疗女性压力性尿失禁(SUI)与盆腔脏器脱垂(POP)的适应证及治疗效果.方法 回顾性总结16例同期手术治疗SUI与POP患者的病例资料,其中有SUI症状并伴有中度以上阴道前壁膨出的患者12例,主诉阴道脱出物,检查发现子宫中度以上脱垂伴排尿困难4例,术前经查体、尿动力及膀胱造影检查确诊均存在Ⅱ型SUI.盆底修补手术包括Gynemesh网片、Prolift前片及全片植入,抗尿失禁手术采用TVT或TVT-O术,术中先行盆底修补术.结果 随访6～30个月,全部患者获满意效果,达到完全控尿,同时无排尿困难发生,未发现盆底膨出复发.结论 对合并有症状或中度以上POP的SUI患者,应积极同期处理相应的POP,以免加重POP的程度或排尿困难的发生;对单独发生的POP患者,应警惕隐性SUI的可能,同期行相应的控尿手术可避免术后SUI的发生.     

经尿道电切个性化治疗前列腺增生

目的探讨经尿道前列腺切除术（TURP）治疗高危前列腺增生（BPH）的安全性和疗效。方法对200例高危BPH患者行个性化TURP治疗,160例获术后随访,时间3～36个月。结果全部患者术后自行排尿通畅,围手术期无患者死亡,术中出血少,无经尿道电切综合征发生。最大尿流率由术前（6.2±3.0）ml/s上升至术后（14.0±5.2）ml/s。结论 TURP个性化治疗高危BPH是一种安全、有效、并发症少的方法 。     

系统性免疫炎症指数与肾癌患者临床特征及预后相关性

目的 探讨系统性免疫炎症指数(SII)与肾癌患者临床特征及预后的相关性。方法 回顾性分析自2008年9月至2013年12月四川大学华西医院收治的1 030例肾癌患者的临床资料。根据中位SII,将患者分为高SII组(n=515,SII≥381.17)与低SII组(n=515,SII<381.17)。比较两组患者主要临床特征。采用Peason线性相关性分析SII与肿瘤大小的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SII对肾癌患者淋巴结转移的预测价值。采用Kaplan-Meier检验分析两组患者无病生存期、肿瘤特异性生存率、总生存率。结果 两组患者手术切除范围、肿瘤大小、T分期、淋巴结转移、Fuhrman分级、血红蛋白、白细胞、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、SII比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Peason线性相关性分析显示,SII与肿瘤大小呈正相关(r=0.204,P<0.001)。SII预测肾癌患者淋巴结转移的ROC曲线下面积为0.739(95%可信区间0.658～0.820,P<0.001)。与低SII组比较,高SII组患者无病生存期、肿...     

11例食管、贲门双源癌的诊断及外科治疗分析

目的提高食管、贲门双源癌术前诊断率,减少手术风险及术后并发症。方法通过对11例患者分析,术前胃镜并活检明确双源癌诊断5例,CT、消化道造影明确两处病变2例,术中探查并活检明确诊断2例,术后病理检查发现双源癌2例,11例均行手术治疗。结果10例行肿瘤切除,1例肿瘤不能切除,仅行探查术。术后顺利,临床治愈7例,并发症4例,死亡1例。结论提高食管、贲门双源癌术前诊断,能有效减少手术风险及并发症,提高患者治疗效果。     

徒手超声引导下经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾结石的探讨

目的 探讨徒手超声引导及输尿管镜替代肾镜进行经皮肾镜手术的可行性.方法 采用徒手超声引导下进行术中定位、穿刺,输尿管镜替代肾镜行经皮肾镜碎石术治疗肾结石35例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 35例均成功建立皮肾通道并一期手术,其中单通道清除结石34例,双通道1例.2例行二期碎石清石术.总手术时间50～130min,建立通道时间15～25 min,一期手术结石清除率为94.28％ (33/35),无大出血、感染性休克等严重并发症.结论 徒手B超引导下输尿管镜替代肾镜的经皮肾镜碎石术治疗肾结石安全、有效并且是可行的.