高危病人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理与监测体会

目的观察高危病人在耐受腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环和呼吸的改变,探讨减少呼吸循环波动的麻醉方法。方法选择ASAⅢ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者12例,行气管内插管静脉全麻或静吸复合全麻,在患者气腹前5min,气腹后5min,15min,25min几点观察患者的HR、MAP、Paw、PETCO2,结果气腹后5min较气腹前5minHR、MAP、PETCO2均增高(p<0.05),Paw显著增高(p<0.01);气腹后5min,气腹后15min,停气前5min之间比较HR、MAP、Paw、PETCO2无显著增高(p>0.05);停气后5min较停气前5minHR、MAP、Paw、PETCO2均降低(p<0.05)。结论在高危人腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环、呼吸波动最剧烈的时候为气腹和停气腹时,我们应在此避免血流动力学的剧烈波动。     

丙泊酚复合硬膜外阻滞在腹腔镜、宫腔镜联合手术中的应用

目的　观察丙泊酚复合硬膜外阻滞在腹、宫腔镜联合手术中的麻醉效果。方法　女性不孕症行腹腔镜联合宫腔镜手术 5 0例 ,硬膜外麻醉辅以哌替啶 1mg/kg ,氟哌利多 0 0 5mg/kg ,切皮时丙泊酚 0 5mg/kg,负荷量静脉注入 ,然后按 2～ 3mg/ (kg·h)维持麻醉 ,记录术中HR ,SBP ,DBP ,MAP ,SpO2 ,术后 2 4h调查患者的遗忘情况。结果　HR ,BP气腹前后比较P <0 0 5 ,镇静效果满意者 4 6例 (92 % ) ,基本满意者 4例 (8% ) ,无不满意。结论　该麻醉方法效果确切 ,操作简便 ,肌松满意 ,宫颈松弛 ,利于手术操作。但如果预计手术时间太长 ,则选择气管内插管全麻更为安全。     

氟比洛芬酯复合曲马多在骨科术后静脉镇痛中的应用

目的 观察氟比洛芬酯复合曲马多与曲马多持续静脉镇痛用于骨科手术术后的镇痛效果并进行比较.方法 选取择期行骨科手术忠者50例,随机分为氟比洛芬酯复合曲马多和曲马多两组,每组25例.氟比洛芬酯复合曲马多组镇痛泵内(总量100 ml)加入氟比洛芬酯200 mg、曲马多400 mg、万唯10 mg,并用生理盐水稀释至100 ml.曲马多组镇痛泵内(总量100 ml)加入曲马多800 mg并用生理盐水稀释至100 ml.两组均应用PCIA行术后镇痛(0.5 ml/次,2 ml/h).术后两组均行疼痛评分(BCS)及观察不良反应.结果 氟比洛芬酯复合曲马多组与曲马多组术后BCS评分差异无统计学意义,但不良反应存在差异,即氟比洛芬酯复合曲马多组明显低于曲马多组.结论 骨科手术术后镇痛应用氟比洛芬酯复合曲马多组静脉持续镇痛,效果确切,与曲马多相当;不良反应比曲马多少.     

异丙酚与曲马多用于减轻老年患者气管拔管期反应的作用比较

目的:为比较曲马多与异丙酚在全身麻醉拔管期对于拔管反应的影响,为麻醉过程维持血流动力学的稳定提供有效的方法。方法:选择全麻术毕送PACU的患者60例老年开腹手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级择期全麻手术患者,分为3组,每组20例,D组(异丙酚组)、T组(曲马多组)、C组(对照组)。符合拨管指征时D组异丙酚0.5mg/kg,T组1mg/kg,均稀释到10mL静脉缓慢推注,C组10mL生理盐水静推,2min后吸痰拔管。观察各组拔管前5min、吸痰时、拔管即刻、拔管后5min的4个时点的HR、MAP、SpO2;不良反应呛咳及恶心呕吐发生情况苏醒时间。结果:HR、MAP,D组和T组与C组比较差异有显著性(P<0.05),D组和T组差异无显著性(P>0.05)。SpO2,3组间差异无显著性(P>0.05);拔管时中重度呛咳率T组为3组中最低,恶心呕吐发生率T组为3组中最高,差异均有显著性。结论:在减轻老年患者气管导管拔管期反应作用中同异丙酚和曲马多都能起到一定的作用,但都亦有各自的不足,两者镇静结合应能更好抑制拔管期反应。     

水冷式双极射频纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛

目的 观察水冷式双极射频纤维环成形术对椎间盘源性腰痛的治疗效果。方法 选取40例经椎间盘造影确诊为椎间盘源性腰痛、保守治疗无效的患者,采用水冷式双极射频纤维环成形术治疗,术后随访12个月,对治疗前和治疗后1w、1m、3m、6m、12m的VAS评分、Oswestry功能评分进行比较。 结果 术后患者疼痛评分明显降低,腰椎功能状态优良率术后1w 为75%(30/40)、术后1m、3m、6m、12m分别为82.5% (33/40)、80% (32/40)、77.5%（31/40）和75% (30/40)。术后1w、1m、3m、6m、12m的VAS和ODI评分明显低于术前（P‹0.01）。所有病例未见严重并发症发生。结论 水冷式双极射频纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛效果良好,操作简单、安全,是椎间盘源性腰痛较为理想的微创介入治疗方法。