胸外科围术期心律失常的探讨

目的探讨胸外科围术期心律失常的原因及治疗。方法回顾分析1781例上海市胸科医院施行胸部肿瘤手术围术期的心电监护记录结果，分析房颤发生的相关因素及对策。结果房颤发生率为2．02％，其中麻醉诱导发生房颤1例，胸腔冲洗关胸时8例，27例在手术探查及肺切除过程中发生。13例引起血流动力学不稳定，给予抗心律失常药积极处理。结论剖胸手术围术期房颤的发生率与以下因素有关：（1）手术创伤，手术操作刺激；（2）术中酸碱平衡和电解质紊乱；（3）患者高龄；（4）术前并发有心血管疾病及心电图异常。对于房颤的处理根据术中具体情况而定。     

肺保护性通气用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者的临床观察

目的 探讨肺保护性通气策略(LPVS)用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者对肺功能改善效果及术后肺部并发症(PPCs)发生情况。 方法 回顾性分析2017年10月—2018年10月兰州市第一人民医院和陕西省肿瘤医院60例老年腹腔镜结直肠癌手术患者临床资料,根据不同通气模式分为观察组和对照组,每组30例。气腹期间观察组以VT 6 mL/kg＋5 cm H₂O呼气末正压(1 cm H₂O=0.098 kPa)及每隔30 min一次肺复张的模式通气,对照组以VT 6 mL/kg模式通气。记录气管插管后1 min(T1)、建立人工气腹后60 min(T3)、手术结束前5 min(T4)、拔管后10 min(T5)氧合指标;T1、建立人工气腹后5 min(T2)、T3、T4呼吸力学指标;术后48 h及7 d内PPCs发生情况。 结果 与T1时刻比较,T4、T5时刻PaO₂明显下降;与对照组比较,T3时刻观察组PaO₂明显升高,PA-aDO₂明显降低,OI明显升高。与T1时刻比较,T2、T3时刻2组Cdyn明显降低,Ppeak明显增高,T2、T3时刻对照组P_ETCO₂明显升高;与对照组比较,T2、T3时刻观察组Cdyn明显升高,T2～T4时刻观察组Ppeak明显下降。术后48 h观察组肺部感染、低氧血症的发生率明显低于对照组;2组患者肺不张、延迟拔管率比较差异无统计学意义;术后7 d 2组PPCs发生率比较差异无统计学意义。 结论 LPVS用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者能改善肺功能,明显减少PPCs发生。      

七氟醚与异丙酚麻醉对先心病患儿心肌氧化应激的影响

目的:探讨七氟醚对未成熟心肌保护及清除氧自由基（OFRS）作用。方法: 择期行先天性心脏病患儿手术60例,年龄2~9岁,ASA II或III级, 随机分为七氟醚组(30例),和异丙酚组(30例),麻醉诱导时,七氟醚组吸入氧5~6 L/min+40~60 ml/L七氟醚,异丙酚组异丙酚1~2 mg/kg。两组均采用咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,舒芬太尼1 μg/kg诱导。麻醉维持七氟醚组吸入4 ml/L~8 ml/L的七氟醚,异丙酚组异丙酚1~3 mg/(kg·h)。两组麻醉维持用维库溴铵0.1 mg/kg,每小时追加1次,舒芬太尼30 μg~40 μg/kg。分别于麻醉诱导前（T0）、体外循环开始前（T1）、体外循环开始后（T2）,手术结束即刻（T3）,从桡动脉抽取桡动脉血2 ml,取血浆测定丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)的活性。结果: 与异丙酚组比较MDA及SOD,T0、T1无显著变化,T2和T3时七氟醚组SOD显著升高（P<0.05）MDA显著降低（P<0.05）。结论: 七氟醚对未成熟心肌保护作用优于异丙酚,其机制与清除OFRS减少氧化应激等有关。     

镜面右位心复杂先心矫正术麻醉体会1例

患者女性,15岁,身高148cm,体重38kg,无手术,外伤史,自幼体检发现心脏杂音.查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下隆起,心尖搏动位于胸骨右侧,胸骨右缘第2-4肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,双下肢无浮肿.胸片示:两肺血管纹理增粗、增多,肺门血管扩张,呈肺充血改变.心脏呈右位心,主动脉结缩小,肺动脉段膨出,心尖圆钝,房高与心高比>1/2,心胸比率增大.B超示:内脏反位,大动脉转位,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,心房反位,房室连接正常,心室左袢,心尖位于右侧,左房左室大,主动脉增宽.多切面观:室间隔缺损,大小17mm,室水平双向分流,左向右分流速225cm/s,右向左分流速89.3cm/s;肺动脉压95mmHg、EF:64%、FS:34%.ECG:窦性心动过速,右心室肥厚.     

两种气管导管行单肺通气在小切口冠状动脉旁路移植术中的比较

目的 比较单腔导管与双腔支气管导管用于小切口冠状动脉旁路移植术患者单肺通气的效果。 方法 择期行左胸部小切口冠状动脉旁路血管移植术患者60例,年龄65~75岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,Mallampati分级Ⅰ~Ⅱ级,心功能（NYHA）Ⅱ~Ⅲ级,随机分为2组,单腔导管组和双腔支气管组,每组30例。麻醉诱导后单腔导管组采用单腔气管导管,一次性插入右侧总支气管。双腔导管组选择Robershaw 右双腔支气管导管。分别于麻醉诱导前、插管定位成功后、手术结束后记录患者SBP、DBP和HR。并且于诱导前（T₀）、插管定位成功后（T₁）、开胸后30 min（T₂）、术毕拔出气管导管30 min（T₃）时从桡动脉抽血0.5 ml进行血气分析:PO₂、PCO₂并记录peak值。 结果 与单腔导管组比较双腔导管组在插管后SBP、DBP、HR明显升高（P<0.05）,PO₂、PCO₂无明显变化,peak值在T₁、T₂与双腔导管组比较明显升高（P<0.05）但均在正常范围内。 结论 普通单腔气管导管于小切口冠状动脉旁路移植术老年患者单肺通气时优于双腔气管导管。     

舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护

目的：研究在行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）时,舒芬太尼对心肌的保护作用。方法：择期行OPCABG的患者60例,年龄52—75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组30例。舒芬太尼组用舒芬太尼1μg/kg,芬太尼组用芬太尼10μg／kg进行麻醉诱导,分别于切皮、劈胸骨、钳夹主动脉侧壁、关胸前追加舒芬太尼每次0．8μg／b（舒芬太尼组）或芬太尼每次8μg／kg（芬太尼组）维持麻醉。于麻醉诱导前（T0）、桥血管吻合结束（T1）、手术结束即刻（T2）、术毕8、16和24h（T3-5）,采集桡动脉血10m1分离血清,用酶联免疫法分别测定两组患者血清IL-15、IL．10、CK-MB、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平及超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果：与芬太尼组比较,舒芬太尼组血清cTnI水平在T4．。时显著降低（P〈0．05）,IL-6水平在T1．4时降低（P〈0．05）,IL-10在T1-4时升高（P〈0．05）,SOD活性在T1-3时升高（P〈0．05）。结论：舒芬太尼对OPCABG的心肌具有保护作用,其机制可能与抗炎、清除自由基、减少氧化应激等有关。     

不同麻醉方案对冠状动脉搭桥术后MMSE评分及Ramsay评分的影响

目的 探讨静脉麻醉与不同浓度七氟烷吸入麻醉对冠状动脉搭桥术患者术后MMSE评分及Ramsay镇静评分的影响。 方法 选取非体外循环冠脉搭桥手术患者90例，随机分为舒芬太尼+丙泊酚组（A组），舒芬太尼+丙泊酚+0.5MAC七氟烷组（B组），舒芬太尼+丙泊酚+1.0MAC七氟烷组（C组），每组30例。记录各组患者术前1 d、术后1、3和5 d MMSE评分及麻醉前、麻醉后6、12和24 h Ramsay评分。 结果 与术前1 d比较，各组在术后1和3d MMSE评分显著降低（P<0.05）。术后5 d差异无统计学意义，与A组比较B、C组术后1和3 d显著升高，差异有统计学意义，术后5 d差异无统计学意义。Ramsay 镇静评分比较 与麻醉前比较，各组在麻醉后6和12 h时Ramsay评分显著升高（P<0.05），但组间比较无统计学意义。 结论 丙泊酚与七氟烷麻醉均可达到确切镇静效果且七氟烷可降低冠状动脉搭桥术患者POCD发生风险，但长期效果还有待进一步研究。     

舒芬太尼与芬太尼在非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉效果比较

目的：比较在非体外冠脉旁路移植手术（OPCABG）中舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果。方法：选择择期进行OPCABG的患者60例,随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组）,每组30例。麻醉诱导除用咪达唑仑、维库溴铵外,S组加用舒芬太尼,F组加用芬太尼,持续泵注丙泊酚并间断静注舒芬太尼或芬太尼维持麻醉。记录诱导插管后平均动脉压（MAP）及心率（HR）。记录血流动力学参数、拔管时间、ICU滞留时间。结果：与F组相比,S组术中心率和血压波动较小（P〈0.05）。结论：与芬太尼相比,OPCAB术中舒芬太尼麻醉可减少血流动力学的波动,能较好地维持血流动力学状态稳定.且术后恢复快,ICU滞留时间短。     

循证护理在冠状动脉旁路移植术前禁食禁饮时间中的应用

目的探讨循证护理在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术前禁食禁饮时间中的应用价值。方法选取2017-06-01至2019-05-31期间在兰州市第一人民医院治疗的100例CABG患者作为研究对象。术前禁食禁饮时间中按照护理模式分为:对照组(常规护理方式,n=50)和观察组(循证护理方式,n=50)。比较两组患者护理前后抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、术后压疮、尿潴留、心律失常、腹胀及肺部感染等并发症;通过调查问卷,对比两组患者的护理满意度。结果两组患者护理前SAS和SDS评分,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低,且观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组患者腹胀、尿潴留、肺部感染、压疮、心律失常等并发症发生率均优于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论对CABG患者,在移植术前禁食禁饮时间中有效实践循证护理,可改善患者及家属的焦虑和抑郁的负面情绪,降低并发症发生率,进而提高患者护理满意度,值得广泛应用。     

舒芬太尼联合瑞芬太尼静脉麻醉对兔内毒素性急性肺损伤时促炎因子的影响

目的：探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼静脉麻醉与二者单独使用对兔内毒素性急性肺损伤（ALI）时促炎因子的影响。方法：健康成年雄性新西兰大白兔60只，体质量2.2~2.8 kg，随机分为5组（n=12）：对照组（C组）、急性肺损伤组（ALI组）、瑞芬太尼组（RF组）、舒芬太尼组（SF组）、瑞芬太尼+舒芬太尼组（M组）。C组，30 min静脉泵注生理盐水10 mL；ALl组，30 min静脉泵注大肠杆菌脂多糖（LPS）0.7 mg·kg^-1；RF组与SF组先静脉泵注LPS（方法同ALI组）再分别静脉泵注瑞芬太尼0.8 μg·kg^-1·min^-1，舒芬太尼0.02 μg·kg^-1·min^-1；M组先静脉泵注LPS（方法同ALI）后静脉缓慢推注舒芬太尼1.0 μg·kg^-1，3 min后静脉泵注瑞芬太尼0.8 μg·kg^-1·min^-1。各组分别于泵注LPS前（T₀）、泵注结束即刻（T₁）、泵注结束1（T₂）、3（T₃）、6（T₄）h时记录平均动脉血压（MAP）、心率（HR），测定动脉血氧分压（PaO₂）、肿瘤坏死因子（TNF）-α及白介素（IL）-1、IL-6、IL-8的浓度；称量肺组织湿重（W）和干重（D），计算W/D比；观察肺组织病理学结构变化。结果：在T₀~T₁时段，各组各项检测结果均无显著性差异（P>0.05）。在T₂~T₄时段：与C组比较，ALI组、RF组、SF组和M组的MAP、HR、PaO₂均降低（P<0.05），W/D比值、和血浆TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的浓度均升高（P<0.05）；与ALI组比较，RF组、SF组和M组PaO₂、MAP、HR均升高（P<0.05），肺组织W/D比和血浆TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的浓度降低（P<0.05）；M组、RF组和SF组相比较，PaO₂、MAP、HR变化以及肺组织W/D比和血浆TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的浓度变化均无显著性差异（P>0.05）。整个实验过程中各组生命体征的稳定性：C组 > M组 > SF组 > RF组 > ALI组。肺组织病理学损伤结果表明，RF组、SF组和M组均较ALI组减轻。结论：瑞芬太尼、舒太尼静脉麻醉可使内毒素性急性肺损伤兔血液中TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的浓度降低，从而减轻其肺损伤的程度。二者联合使用与单独使用对炎症因子的影响无显著性差异。