闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

目的 总结在无空心髓腔软钻的情况下采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的方法及优点.方法 2006年1月-2007年6月,收治24例股骨干闭合骨折患者.男14例,女10例;年龄18～63岁,平均38.3岁.左侧7例,右侧17例.病程3～20 d,平均7.6 d.AO分型A型5例,B型6例,C1型7例,C2型2例,C3型4例.术中对断端均不予切开,透视指导下闭合复位,顺行扩髓并植入髓内钉.结果 手术时间100～170 min,平均128_3 mm1例输血400 mL,余患者均未输血.20例获随访6～24个月,平均13.1个月.术后6～12周X线片可见大量骨痂生长.术后15～30周,平均22.2周去拐行走.伸膝均达0°;屈膝120～170.,平均145.5°.无感染及内固定物断裂.术后出现骨化性肌炎伴屈髋受限、疼痛1例,口服非甾体类消炎镇痛药后症状消失;无症状骨化性肌炎2例,未行特殊处理.结论 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有保护断端血供、中心固定、固定强度高等优点;在无空心髓腔软钻情况下,需要特殊的手术操作程序.     

带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损

目的总结带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法2004年5月-2007年6月，收治小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者12例。男9例，女3例；年龄18～75岁。车祸伤8例，压砸伤2例，坠落伤、机器伤各1例。根据Gustilo分型：Ⅱ型2例,ⅢA型5例，ⅢB型5例。骨折位于胫骨上段2例，中段3例，中下段7例。软组织缺损范围5cm×3cm～22cm×10cm，骨外露范围3cm×2cm～6cm×3cm。病程1～12h。入院后以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性，采用同侧小腿局部旋转皮（肌）瓣、腓肠神经营养皮（肌）瓣、隐神经营养皮瓣修复创面。皮（肌）瓣切取范围5cm×4cm～18cm×12cm。供区创面采用游离植皮或直接缝合。结果术后2例皮瓣创缘部分感染，1例皮瓣远端部分坏死，经换药处理后创缘Ⅱ期愈合；余患者皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。供区植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间6个月～2年。皮瓣外形满意，质地优良，无明显臃肿。8例出现外固定支架针道感染，外固定取出后痊愈。1例胫骨中下段粉碎性骨折不愈合，2例胫骨中下段骨折延迟愈合，余患者骨折于术后3～4个月愈合。3例超踝关节外固定患者踝关节活动稍差，踝关节背伸0～10^o，跖屈10～30^o，余患者踝关节背伸10～20^o，跖屈30～50^o。结论带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法。     

小儿尺桡骨弯曲骨折

前臂骨折是小儿骨折中常见骨折，弯曲骨折是儿童特有骨折，由于骨皮质完整常被忽略。由于该类型骨折不能自行矫正，易留下旋转功能受限。     

成人双腓骨游离移植修复股骨远端巨大骨缺损

目的探讨不同原因所致股骨远端巨大骨缺损的治疗手段及疗效. 方法 1998年2月～2002年12月对6例患者(年龄19～37岁)股骨下端骨肿瘤切除术后、骨髓炎及外伤性骨缺损,采用吻合血管的双腓骨移植,在股骨远端及胫骨关节面切除后植骨,以螺钉固定,两腓骨相对侧骨膜切开,骨皮质紧贴并缝合骨膜. 结果术后获随访13个月～5年7个月,平均3年4个月,移植骨生长良好,能完全负重,其中1例随访至5年7个月时X线片见双腓骨骨皮质之间完全愈合,并显示双腓骨出现髓腔再通,融为一个髓腔,且负重能力更强. 结论股骨下端骨缺损用双腓骨移植治疗,增强了骨的稳定性,但膝关节融合,丧失了关节功能.     

股骨髁间粉碎性骨折两种术式比较

目的　比较两种不同方法治疗股骨髁间严重粉碎性骨折的疗效。　方法　 2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 3年10月 ,对 2 0例股骨髁间粉碎性骨折采用两种术式进行治疗。第一组 7例 ,采用闭合复位、经关节镜下定位、小切口置入股骨远端逆行髓内钉固定手术 ;第二组 13例 ,行常规手术切开、直视下复位、逆行髓内钉内固定术。术后行随访观察 ,并进行比较。　结果　术后随访 4～ 2 4个月 ,全部骨折均达到骨性愈合。第一组术后肿胀情况较第二组明显减轻 ,在 6～ 9周内恢复膝关节活动范围达 12 0°,第二组最终仅有 4例达到屈膝 12 0°。　结论　经关节镜置入股骨逆行髓内钉治疗股骨髁间粉碎性骨折具有创伤小、功能恢复好的优点。     

断指（肢）再植术31例

断指（肢）再植术３１例蒋俊威我院从１９８６年１１月～１９９３年１２月，先后应用显微外科技术，对３１例断指（肢）进行了再植术。男２３例，女８例。年龄１５～４２岁，平均２７岁。断指２４例２６指，断肢（掌）７例。切割伤２１例，机器绞伤１０例。手术时间３～１...     

关节镜下滑膜切除术治疗膝关节类风湿关节炎的临床疗效观察

目的观察采用关节镜技术治疗膝关节类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法 2009年1月-2013年3月对31例RA患者(32膝)行滑膜切除。患者男10例,女21例;年龄23~51岁,平均(35.5±8.7)岁;患病时间5~21年,平均(12.0±5.5)年。观察患者术前、术后1年以及术后2年X线检查结果并用Larsen法进行评估。比较术前和术后1年C反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、膝关节疼痛评分的改变。结果行关节镜下滑膜切除术后1年,膝关节疼痛评分从术前的(4.23±0.96)分下降至(2.21±0.87)分,类风湿因子从(265.3±120.1)U/m L下降至(89.2±12.1)U/m L,C反应蛋白从(89.36±32.12)mg/L降至(20.12±10.21)mg/L,血沉从(86.56±12.32)mm/h降至(45.23±11.12)mm/h,差异均有统计学意义(P<0.05)。X线Larsen评价术后1年有明显改善。结论关节镜下行滑膜切除可缓解疼痛,阻止局部病变进展和改善关节周围骨质破坏。     

胸腰椎爆裂型骨折前路减压固定23例分析

目的观察前路减压、一期植骨融合、前路固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效。方法对23例胸腰椎爆裂性骨折患者,采用前路减压内固定治疗,重建脊柱稳定性。结果23例全部获随访6个月以上,术后无1例神经症状加重,无重要脏器损伤,Frankel分级方法评定,术后均有1~2级以上神经损害症状的改善,矫正脊柱后凸的Cobb角较完全,且不丢失。结论胸腰椎爆裂性骨折采用前路减压固定,减压效果肯定、彻底,重建脊柱稳定性,矫正畸形后Cobb角无丢失。     

Steffee椎弓根螺钉钢板治疗胸腰段骨折

治疗胸腰骨段骨折,我院曾用保守治疗、前路减压植骨、椎体钉固定、后路棘突钢板、鲁克系统及Steffee系统等,我们体会椎弓根内固定系统固定可靠,矫形能力较好,短节段固定,手术创伤小。现总结1997年我们开展Steffee系统手术2 1例报告如下。1　资料与方法1·1　临床资料　本组男18例,女3例,年龄2 2～3 6岁,平均2 9岁。神经系统功能评定(Frankle法) :A级16例、B级3例、C级2例、D、E级0例。骨折类型:爆裂型骨折15例,压缩型4例,骨折脱位2例,手术距受伤时间平均8 5d(3D～2 5D) ,手术时间平均2 7H ,术后住院时间平均16d。1·2　手术方法　俯卧…