肥胖患者椎管内麻醉后低血压的危险因素及预测的有效性

目的探讨肥胖患者椎管内麻醉后发生低血压的危险因素,评估肥胖相关指标预测椎管内麻醉后低血压的效果。方法选取2018年6月至2019年6月在本院择期行椎管内麻醉手术肥胖患者228例,男115例,女113例,年龄18～70岁,BMI≥24 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者椎管内麻醉后仰卧位10 min内是否发生低血压分为两组:低血压组和非低血压组,低血压定义为MAP下降幅度超过基线值的20%。采用二元logistic回归分析肥胖患者椎管内麻醉后发生低血压的危险因素,并用受试者工作特征曲线(ROC)计算肥胖相关测量指标对椎管内麻醉后低血压的预测效果及阈值。结果共有97例(42.5%)患者椎管内麻醉后发生低血压。其中血脂异常(OR=3.593,95%CI 1.974～6.541)和腹型肥胖(OR=1.980,95%CI 1.068～3.668)是肥胖患者椎管内麻醉后发生低血压的独立危险因素。在肥胖相关测量指标中,腰围对肥胖患者椎管内麻醉后低血压的预测效果最优,男性患者阈值为87.5 cm,敏感性92.9%,特异性81.4%。女性患者阈值为83.5 cm,敏感性89.6%,特异性93.8%。结论术前重视肥胖患者的血脂及腰围可以有助于预测椎管内麻醉后低血压。     

Shh/Gli1信号通路在异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤中的作用

目的评价Shh/Gli1信号通路在异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠44只,6~8周龄,体重220~280 g,采用随机数字表法将其分为四组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、缺血-再灌注+异氟醚后处理组(ISO组)和环巴胺+缺血-再灌注+异氟醚后处理组(CYC组),每组11只。采用线栓法栓塞大脑中动脉90 min、再灌注24 h制备脑缺血-再灌注损伤模型。ISO组大鼠在再灌注即刻吸入1.5%异氟醚。CYC组大鼠在缺血前30 min腹腔注射Shh/Gli1信号通路特异性抑制剂环巴胺10 mg/kg。再灌注24 h后,所有大鼠进行神经行为学评分,采用TTC法测定脑梗死体积,HE染色和尼氏染色观察病理学改变,TUNEL染色观察海马CA1区细胞凋亡,免疫荧光和Western blot法测定Shh和Gli1蛋白含量。结果与S组比较,IR组、ISO组和CYC组大鼠神经行为学评分明显升高,脑梗死体积明显增大,坏死和凋亡细胞明显增多,组织病理学损伤严重,Shh和Gli1蛋白含量明显增加(P<0.05)。与IR组比较,ISO组神经行为学评分和脑梗死体积明显降低,坏死和凋亡明显减少,组织病理学损伤明显减轻,Shh和Gli1蛋白含量明显增加(P<0.05)。与ISO组比较,CYC组神经行为学评分明显升高,脑梗死体积明显增大,坏死和凋亡细胞明显增多,组织病理学损伤明显加重,Shh和Gli1蛋白含量明显减少(P<0.05)。结论 Shh/Gli1信号通路激活参与了异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤的过程。     

随访护理对成人癫痫患者抑郁焦虑情绪及生活质量的影响

目的探讨随访护理对成人癫痫患者抑郁焦虑情绪及生活质量的影响。方法选取2014年12月-2015年12月辽宁省某医院收治的88例成人癫痫患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组44例。对照组患者采用常规护理,研究组患者采用随访护理6个月,比较2组患者护理前后的用药情况、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及生活质量。结果护理前,2组患者漏服药物、擅自变更用药、药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。护理后,研究组患者漏服药物、擅自变更用药、药物不良反应发生率均低于护理前,并且研究组患者漏服药物、擅自变更用药、药物不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。护理前,2组患者的SDS及SAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。护理后,对照组患者SAS评分低于护理前,研究组患者SDS及SAS评分低于护理前,差异均有统计学意义(P0.05);且研究组患者SDS及SAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。护理前,2组患者癫痫患者生活质量评定量表(QOLIE-31)各维度评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。护理后,对照组患者药物影响、社会功能及认知功能维度评分高于护理前,研究组患者药物影响、情绪健康、社会功能及认知功能维度评分高于护理前,差异均有统计学意义(P0.05);且研究组患者药物影响、情绪健康、社会功能及认知功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论随访护理用于成人癫痫患者,能够有效缓解患者抑郁焦虑状态,提高患者生活质量,具有临床推广价值。     

玉竹根茎内生真菌的多样性及其生态功能预测

目的 分析玉竹根际土、根茎和根内真菌的群落组成以及物种多样性，预测根茎核心真菌群的生态功能，从而挖掘出与玉竹活性成分相关的功能菌群。方法 利用Illumina MiSeq高通量测序技术对玉竹根际、根茎和根内真菌ITS区的rDNA进行序列测定，测序分别获得有效序列68132、53254和69478条，可操作分类单元(OTUs)986、131和233个。将获得的OTUs通过FUNGuild软件对真菌群落进行功能分类。结果 (1)玉竹根际土真菌的物种总数和群落复杂程度高于内生真菌，内生真菌存在强优势菌，群落多样性较低。Cistella、镰刀菌属(Fusarium)、外瓶霉菌属(Exophiala)、Setophoma和新赤壳属(Neocosmospora)为药用部位根茎的优势菌属。(2)玉竹根茎中主要被分为5个功能类群，分别为未定义腐生菌、动物病原菌-未定义腐生菌、寄生真菌-植物病原菌-植物腐生菌、丛枝菌根和植物病原菌。其中Cistella和新赤壳属被划分为未定义腐生菌，外瓶霉属真菌被划分为动物病原菌-未定义腐生菌，Setophoma真菌被划分为寄生真菌-植物病原菌-植物腐生菌。另外，球囊菌...     

不同吸气末停顿及吸呼比对胸科手术 单肺通气患者呼吸功能的影响

目的 探讨需单肺通气（OLV）的胸科手术中不同吸气末停顿（EIP）及吸呼比对患者呼吸功能的 影响。方法 选择该院择期行胸科手术OLV 患者60 例，根据随机数字表法将其分为OLV 吸呼比1 ∶ 2 组（A 组） 和OLV 吸呼比1 ∶ 1 组（B 组），每组30 例。将两组根据吸气末停顿设置的不同分别随机分为2 个亚组，即 OLV 后吸呼比1 ∶ 2，吸气末停顿0%、10%、20% 先后通气30 min 组（A1 组）；吸气末停顿0%、20%、10% 先后通气30 min 组（A2 组）；OLV 后吸呼比1 ∶ 1，吸气末停顿0%、10%、20% 先后通气30 min 组（B1 组）； 吸气末停顿0%、20%、10% 先后通气30 min 组（B2 组）。每组15 例。分别于OLV 前（T1）、OLV 后30 min（T2）、 60 min（T3）、90 min（T4）记录患者血流动力学指标、呼吸力学指标并采集动脉及中心静脉血进行血气分析。 结果 在A 组与B 组中，吸气末停顿20% 与吸气末停顿0%、10% 比较，患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、死 腔率降低（P <0.05）。B 组在联合吸气末停顿0%、10%、20% 时与A 组比较，患者气道压峰值、平台压降低，肺顺 应性提高（P <0.05）。结论 对胸科手术OLV 患者，吸气末停顿20% 有利于二氧化碳交换，减少死腔率；吸 呼比1 ∶ 1 可降低气道压，提高肺动态顺应性。两者对患者血流动力学指标无影响。     

心理干预对老年结直肠癌患者术后 认知功能及焦虑的影响

目的 探讨围术期心理干预对老年结直肠癌患者术后认知功能及焦虑的影响。方法 选取全身麻 醉下行结直肠癌手术患者50 例,年龄65 ～ 75 岁,ASA Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为心理干预组（I 组） 和对照组（C 组）,每组25 例。C 组进行常规术前访视和术后随访,I 组于术前、入手术室后、麻醉清醒后、 术后2 d、术后5 d 随访同时进行心理干预。记录术前2 d、入室后静卧5 min、麻醉诱导前即刻、切皮、术中 2 h、术毕、拔管、术后1 d、术后3 d、术后7 d 等10 个时间点的血压（BP）、心率（HR）;记录术前2 d、入 室后静卧5 min、术后7 d、术后2 周的焦虑自评量表（SAS）评分;于术前2 d、麻醉诱导前即刻、术毕、术后1、 2、3 d 收集血液标本,测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量;于术前2 d、术后1、3、7 d,术后2 周随访登 记简易精神智能状态量表（MMSE）评分、连线测验（TMT）完成时间。结果 与I 组比较,C 组入室后静卧 5 min、术后7 d、术后2 周的SAS 评分升高且差异有统计学意义（P <0.05）;术后1、3、7 d I 组的MMSE 评分 高于C 组,术后1、3、7 d I 组的TMT 完成时间短于C 组,麻醉前诱导前即刻、术毕、术后1、2、3 d I 组NSE 含量低于C 组,术后1、3、7 d C 组POCD 发生率高于I 组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 围术期 心理干预可改善老年结直肠癌患者焦虑状况,减少认知功能障碍的发生。     

不同剂量顺式阿曲库铵对神经外科手术运动诱发电位的影响

目的探讨不同剂量顺式阿曲库铵对神经外科手术运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)的影响。方法选择择期行MEPs监测的脊髓脊柱手术患者60例,男36例,女24例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组,在麻醉诱导后5s内单次静脉推注顺式阿曲库铵0.1mg/kg(A组)、0.15mg/kg(B组)和0.2mg/kg(C组),采用Cascade Elite 32通道监测仪进行MEPs监测,给肌松药后每隔2分钟刺激电极1次,记录引出MEPs波形的时间。采用Cooper评分法评价气管插管条件。结果 C组引出MEPs波形的时间明显长于A组[(39.60±1.79)min vs.(20.10±1.89)min,P0.05],C组引出MEPs波形的时间明显长于B组[(39.60±1.79)min vs.(20.50±1.93)min,P0.05]。B组气管插管条件明显优于A组(100%vs.65%,P0.05),C组气管插管条件明显优于A组(100%vs.65%,P0.05)。结论全麻诱导使用顺式阿曲库铵0.15mg/kg引出MEPs波形所需时间短,气管插管条件较优,是行MEPs监测的神经外科手术麻醉诱导中较合适的顺式阿曲库铵剂量。     

早期护理干预对脑梗死患者语言与肢体功能康复的效果

目的:观察早期护理干预对脑梗死患者语言与肢体功能康复的效果。方法:选取98例脑梗死患者将其分为对照组和观察组,每组各49例。对照组患者给予常规护理;观察组患者给予早期护理。比较两组患者的语言、肢体功能恢复及对护理的满意情况。结果:对照组患者的语言功能流利性、复述、听辨认、反应命和执行指令评分,上、下肢功能评分,Barthel指数和对护理的满意率均较观察组低(P<0.05)。结论:早期护理干预对脑梗死患者语言与肢体功能康复的效果优于常规护理效果。     

锁骨下静脉塌陷指数对剖宫产产妇腰麻后低血压的预测价值

目的探讨超声测量锁骨下静脉直径(dSCV)及锁骨下静脉塌陷指数(SCV-CI)对剖宫产产妇腰麻后低血压的预测价值。方法纳入择期剖宫产单胎产妇101例,年龄18～40岁,ASAⅠ或Ⅱ级,孕37～42周。于腰麻前后采用超声测量最大dSCV (dSCVmax)和SCV-CI。根据产妇腰麻后是否发生低血压分为两组:未发生低血压组(N组)和发生低血压组(H组)。采用Pearson相关分析dSCVmax、SCV-CI与腰麻后低血压之间的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价dSCVmax、SCV-CI对腰麻后低血压的预测价值。结果腰麻后有44例(43.6%)产妇发生低血压。与N组比较,H组腰麻前后dSCVmax明显降低,SCV-CI明显升高(P0.01)。腰麻前后dSCVmax预测腰麻后低血压的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.806、0.903,临界值分别为8.0 cm、6.5 cm,敏感性分别为80.84%、75.00%,特异性分别为57.89%、94.74%(P0.01)。腰麻前后SCV-CI预测腰麻后低血压的AUC分别为0.871、0.914,临界值分别为38.24%、37.68%,敏感性分别为70.45%、93.18%,特异性分别为96.49%、98.25%(P0.01)。结论腰麻前和腰麻后SCV-CI在预测剖宫产产妇腰麻后低血压具有一定价值,且腰麻后SCV-CI更具有临床意义。     

下腔静脉塌陷指数对老年患者腰麻后低血压的预测价值 #br#

目的探讨下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）对老年患者腰麻后低血压（PSAH）的预测价值以及术前合并高血 压病是否影响IVC-CI对PSAH的预测。 方法选择择期行腰麻（SA）下手术的老年患者163例，根据术前是否临床 确诊高血压病分为合并高血压病组（H组）和未合并高血压病组（N组），2组再根据腰麻后30 min内是否发生低血压 分为低血压组（D组）和未发生低血压组（F组）。分别在SA前、SA后超声测量腔静脉直径（dIVC）最大值（dIVCmax）和 IVC-CI。记录 SA 前和 SA 后 30 min 内收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。 结果49 例（30.1%）发生 PSAH。H组患者年龄、体质量指数（BMI）、腰围、SBP、MAP、HR基线值、PSAH发生率明显高于N组患者（P＜0.05）。 D组SA前、后IVC-CI均明显大于F组（P＜0.01）。N组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关 （P＜0.01）。H组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关（P＜0.01）。SA前和SA后IVC-CI预 测PSAH的ROC曲线下面积（AUC）明显大于SA前、后dIVCmax （P＜0.01）。 结论SA前和SA后IVC-CI均可以预测术 前合并、未合并高血压病老年患者PSAH的发生，可作为一种无创的预测老年患者PSAH的方法。