病案结构变革的必要性和可行性

一、必要性 21世纪将是一个以信息为社会主宰的新世纪,信息革命在推动人类进步的同时必将推动病案管理工作向现代高新技术方面的发展,使其工作的内涵与职能不断变更深化.最近一次主题为"卫生信息管理的未来"的国际病案管理会议提出了病案管理工作的新任务和目标一病案信息内涵向卫生信息转变,即病案信息资源管理,而这种资源管理的基础是病案信息内涵,它的要求是全面的,系统的,规范的,能为现代社会共享的.     

两种不同的X综合征

近年来,国内外不断出现X综合征这一概念,一些医院的出院病案中也偶尔见到"X综合征"这一名称.由于有两种不同类型的X综合征,对此概念不明确而混淆使用者在临床上并不鲜见.作为编码员,有必要认识两种X综合征的差异,以确保疾病编码的无误.     

浅议《有关介入性技术的手术操作编码探讨》

《中国病病》发表的《有关介入性技术的手术操作编码探讨》(以下称探讨)是一篇立意新颖,可操作性又强的好文章.条理清晰地阐述了现代医学中迅速发展的介入诊断和治疗学这一新课题,对常见的介入性技术操作及其编码作了详细的描述,但对以下几个问题,笔者还有些不同之见,愿与《探讨》文作者深入讨论.     

“X综合征”的本质与编码

近年来,国内外文献中不断出现X综合征这一概念,一些医院的病案中也时有“X综合征”这一诊断名称出现。由于涉及该名称的疾病有三种,对此概念不明确而混淆使用者在临床上并不鲜见。作为编码员,有必要认识不同X综合征本质上的差异以确保疾病编码的无误。     

广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库研制报告

目的建立作为现行ICD-10编码补充的《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,满足省内医疗机构对疾病分类一病一码及疾病分类编码规范化的需求;方法收集广东省多间协作医院疾病编码手册和/或编码字典库,了解省内主要医院扩展码编目情况并在此基础上建立《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》;结果通过《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,统一广东省医疗单位所使用的疾病名称及其分类代码;结论规范化《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》的建立,既满足了现代医学对疾病分类一病一码的需求,又提高了广东省各级医疗机构的疾病分类编码水平。本研究成果已经在省内所有二级以上医院推广,对广东省医学信息管理规范化起到良好作用。     

《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》研制报告

收集广东省多间协作医院疾病编码手册和/或编码字典库,了解省内主要医院扩展码编目情况并在此基础上建立《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》;通过《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,统一广东省医疗单位所使用的疾病名称及其分类代码。本研究成果已经在省内所有二级以上医院推广,对广东省医学信息管理规范化起到良好作用。     

规范管理 确保病案信息的价值与效用

目的探讨提高病案信息有效价值及其利用率的办法。方法从管理上加大质量监控力度,确保病案信息价值;发挥网络优势,建立高效率的检索查询体系;落实规章制度,保障病案信息资源共享。结果病案质量及使用效率提高,病案信息价值及效用得到体现。结论规范化管理是确保病案信息的价值与效用的关键。     

病案信息在医疗改革中的社会价值

文章指出，医疗改革，特别是《医疗事故处理条例》的实施，无疑推进了我国医疗事业的进步，提高了病案信息使用的社会效益。随着社会信息化步伐的加快，对病案管理也提出了更深层次的服务要求，病案管理工作者应有充分的认识和心理准备接受这一挑战，强化病案的社会服务观念，使病案的价值得到充分的体现。     

病案管理子系统在医院管理信息系统的应用

目的对医院管理信息系统的病案管理子系统进行更新升级.方法由病案管理人员对运作中的病案子系统提出更新要求,计算机专业人员进行编程升级后再交回病案管理人员使用.结果更新升级的病案管理子系统更适应现代医院病案管理对病历信息的管理和利用.结论医院管理信息系统中的病案管理子系统应随着医院业务功能的需要而不断更新.     

综合医院应用表格式病案的探讨

一、背景 多年以来在综合医院都强调要按照“病案书写规范”书写住院病案(完整大病案或住院志),只有少数专科医院才允许使用表格式病案。随着高科技的渗入,数字医院也呼之欲出,临床医师对改革书写住院病案形式的呼声也越来越迫切了。