环形电刀切除术治疗宫颈病变的近期观察

由于人民对自身健康的重视以及电子阴道镜在临床上的广泛应用,宫颈上皮内瘤样病变（cIN）早期发现逐渐增加.近年来,随着对高频电波刀的性能的进一步了解,宫颈电圈切除（the loope lectrosurgical excision procedure,LEEP）在治疗宫颈病变的应用上日益普遍.现将我院从2004年3月至2005年2月对128例各种宫颈病变试用LEEP治疗情况报告如下.     

模拟教学法与妇产科见习

模拟医学教育是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式,在很多发达国家,已广泛开展借助各类仿真模型、综合模拟病人救治系统以及虚拟教学培训系统培训临床操作技能。妇产科学临床见习因其特殊性、教学资源缺乏、患者不配合等因素,使临床见习面临极大困难,妇产科模型及模拟人以其完备的功能、人性化的使用方式、时间上的方便性、使用上的可调节性和可重复性、允许出错但对病人无任何风险等优势为妇产科临床见习提供了很大的帮助,成为新的医疗形势下临床实践性教学的新途径[1]。1目前妇产科见习课的困难和问题1.1教学资源短缺:由于妇产科临床操作主要在女性生殖器官局部进行,其解剖部位和疾病种类都具有显著的特殊性,患者一般不愿意让学生检查,尽管教师努力加强与患者沟通,有些患者仍然无法接受甚至对带教老师都具有排斥心理。近几年来,很多妇产科见习课都无法在临床实践完成,只能通过课堂讲解、挂图、幻灯、多媒体课件、教学录像等方法提高教学效果。另外,学生数量多,医院病人相对数量较少,教学资源的供需失衡,学生临床实习机会更少。1.2抽象知识难以理解:由于妇产科学的特殊性,即使可以做到在病人身上示教、练习、操作,由于知识的抽象性,学生仍无法完全领会实习内...     

2012年美国宫颈癌筛查新指南解读

本文就2012年ACOG、ACS/ASCCP/ASCP指南中宫颈癌筛查的新建议及相关证据进行解读,并对宫颈癌筛查的新标志物、HPV检测新技术和未来可能的宫颈癌筛查新策略进行综述。2012年宫颈癌筛查新指南建议,宫颈癌筛查应从21岁开始,无论性生活开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素,对21岁以前的人群不应进行筛查。新指南还延长了细胞学检查的时间间隔：21~29岁的妇女细胞学检查间隔时间由过去的2年延长至3年,在30~65岁无高危因素的妇女中若HPV联合细胞学两项检查均为阴性可将筛查间隔时间延长至5年,并将终止筛查的年龄提前至65岁,因良性病变（无宫颈CIN2+或宫颈癌病史）而行子宫切除术的妇女不需要再进行筛查。但已接种疫苗妇女仍需继续同未接种疫苗的妇女一样按照指南进行宫颈癌筛查。最新的指南中将HPV联合细胞学检查作为30岁以上妇女的最佳筛查策略,并建议将HPV16、18分型检测作为分流HPV检测阳性而细胞学阴性患者的标准。HPVE6/E7mRNA、p16和Ki-67等新标志物的检测可能成为HPV检测阳性而细胞学检查阴性的患者进行分流管理的新生物学指标,并使筛查策略得到优化。     

宫腔镜子宫中隔切除术后3种治疗方法预防宫腔粘连的疗效及生殖预后观察

目的:探讨宫腔镜下子宫中隔切除(transcervical resection of septum,TCRS)术后预防宫腔粘连形成及改善妊娠结局的最佳治疗方案。方法:TCRS术后患者116例随机分为4组:A组(n=30),术后行人工周期;B组(n=31),术后宫腔放置宫内节育器(IUD);C组(n=27),术后放置IUD+行人工周期;D组(n=28),术后不采取任何干预措施。术后3个月再次行宫腔镜检查,观察宫腔是否发生粘连及粘连分布,随访至术后24个月,记录月经恢复情况及妊娠结局。结果:A组排除9例(6例失访,3例漏服药物),B组排除6例(4例失访,2例IUD脱落),C组排除2例(1例失访,1例IUD下移),D组排除5例(均为失访)。4组术后3个月宫腔粘连发生率依次为:14.2%(1/7)、37.5%(3/8)、22.2%(2/9)、9.1%(1/11);随访至术后24个月,妊娠率分别为:33.3%(7/21)、32.0%(8/25)、36.0%(9/25)、47.8%(11/23);流产率分别为:4.8%(1/21)、12.0%(3/25)、8.0%(2/25)、4.3%(1/23),宫腔粘连发生率、妊娠率和流产率组间均无统计学差异(P>0.05)。结论:TCRS术后进行人工周期、IUD、IUD+人工周期3种治疗方法对防止宫腔粘连形成及提高妊娠率、改善妊娠结局方面无明显益处,且治疗效果差别不大,术后不必将其作为常规治疗方法。     

中西药物结合妇炎贴治疗慢性盆腔炎疗效观察

[目的]观察应用抗生素、康妇消炎栓和妇炎贴综合治疗慢性盆腔炎的临床疗效。[方法]将150例慢性盆腔炎患者随机分为三组：A组50例应用抗生素联合康妇消炎栓直肠给药；B组50例应用抗生素联合妇炎贴外贴下腹部；C组50例应用抗生素联合康妇消炎栓、妇炎贴综合治疗。治疗均以7d为1个疗程，休息10d后再进行下一个疗程，观察2个疗程后判定疗效。[结果]A组总显效率78％，B组总显效率86％，C组总显效率98％，C组疗效明显优于其他两组（P〈0．01）。[结论]抗生素联合康妇消炎栓和妇炎贴综合治疗慢性盆腔炎疗效显著。     

人乳头瘤病毒检测与月经周期的关系研究

目的:探讨月经周期对人乳头瘤病毒(HPV)检测结果的影响。方法:789例健康体检的妇女,每4个月进行问卷调查及HPV检测,根据取样时间分为A组(对照组,卵泡期,月经周期5~9天)、B组(月经中期,月经周期10~15天)、C组(黄体期,月经周期16~22天)、D组(黄体后期,月经周期23~31天)。检测各组HPV阳性率并采用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测HPV阳性样本中HPV病毒载量。结果:HPV检测阳性率B组(18.2%)、C组(16.1%)、D组(16.7%)与A组(16.7%)相比,差异无统计学意义(OR及95%CI分别为0.900、0.613~1.322;1.039、0.703~1.536;0.997、0.674~1.472,P均0.05)。进行单独分析各组内高危型HPV及单一HPV16、18感染与月经周期并无显著关系,且月经周期对于病毒载量亦无影响(P0.05)。结论:HPV检测阳性率及病毒量与月经周期并无显著关系,临床上没有必要限制HPV检测标本的收集时间,但这还需要更大样本量的研究加以证实。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统用于治疗心脏瓣膜置换术后抗凝药物所致月经过多的疗效观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel releasing intrauterine system,LNG-IUS)用于治疗心脏换瓣术后抗凝药物所致月经过多的有效性和安全性.方法:32例月经过多妇女,曾接受换瓣术,术后口服抗凝药物.将这32例患者随机分为观察组16例,月经1 ～5d放置LNG-IUS;对照组16例,未采取任何干预措施.记录活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、血红蛋白(Hb)、铁蛋白水平及月经改变.结果:观察组放置3个月后,月经量显著减少,子宫内膜显著变薄,Hb、铁蛋白升高(P＜0.05),凝血指标两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:LNG-IUS是治疗换瓣术后抗凝药物所致月经过多的有效方法.     

不同程度宫颈病变组织中端粒酶催化亚单位的表达与临床病理特征的关系

目的:探讨端粒酶催化亚单位(hTERT)在不同程度宫颈病变组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法:收集不同程度宫颈病变石蜡组织标本共236例,其中宫颈炎41例、CIN Ⅰ级45例、CINⅡ级42例、CINⅢ级41例、宫颈鳞状细胞癌39例、腺癌28例.采用免疫组化SP法检测不同程度宫颈病变组织中hTERT蛋白表达,并将结果与患者临床病理特征结合分析,探讨hTERT表达与临床病理特征的关系.结果:在宫颈炎、CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈鳞状细胞癌、腺癌组织中hTERT表达阳性率分别为0.00％ (0/41)、2.22％ (1/45)、7.14％ (3/42)、39.02％ (16/41)、92.31％ (36/39)、92.86％(26/28),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),CIN Ⅰ与CINⅡ之间hTERT表达阳性率不存在统计学差异(P＞0.05),而CIN Ⅰ与CINⅢ、CINⅡ与CINⅢ之间hTERT表达阳性率存在统计学差异(P＜0.05);鳞癌、腺癌组中高、中、低分化三组间hTERT表达阳性率差异均无统计学意义(P＞0.05).hTERT蛋白的表达与高危型HPV感染、宫颈肿瘤家族史呈正相关(P＜0.05),但与年龄、性生活开始年龄、性伴侣人数、人工流产次数、吸烟、避孕方法选择等高危因素无相关性(P＞0.05).结论:hTERT表达的检测有可能成为宫颈病变发展及宫颈癌的诊断及鉴别诊断的一种新指标,但不一定参与肿瘤分化和生物学特性.