海淀区2003年预防保健系统人力资源状况分析

目的:了解海淀区预防保健系统人力资源状况,为加强海淀区预防保健人才建设提供科学依据。方法:2003年3月对海淀区基层28个地段医院预防保健系统人力资源进行系统调查,并汇总、分类、统计分析。结果:2003年收到海淀区各地段医院预防保健系统人员调查表111份,其中男性15人,女性96人,男、女性别比例为1∶6.4;预防保健系统人员年龄结构46岁组60人,占54.01%,年龄明显偏大;学历偏低,以中专及以下学历为主,占56.8%;其中医疗专业最多55人,占49.5%,其次为公共卫生专业27人,占24.3%;中高级技术人员较少,高级职称占4.5%,中级职称26.1%,初级职称占69.4%。结论:海淀区预防保健系统人员年龄整体偏大,学历偏低,公共卫生专业人才缺乏,急需引进高学历、高素质年轻人才,需进一步全面加强海淀区预防保健人才建设。     

不对称蝶形切口联合自体软骨修复唇裂继发鼻畸形

目的：探索应用双侧不对称蝶形切口联合自体软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术方法与效果。方法：选取2018年8月-2022年1月收治的46例单侧唇裂继发鼻畸形患者，年龄14～36岁，平均24.6岁。采用不对称蝶形切口联合自体软骨移植修复鼻背缺陷、鼻尖突出度不足、鼻翼畸形、鼻中隔偏曲等畸形，恢复鼻对称三维立体结构及美学效果，并利用主观和客观两种评价方法对术后效果进行评定。结果：所有患者术后切口Ⅰ期愈合，44例患者术后切口瘢痕不明显，2例患者术后切口出现增生，经积极抗瘢痕治疗后，瘢痕明显减轻，效果满意。所有患者均获随访，随访时间3～12个月，平均6.8个月，终末随访时进行效果评价。46例患者鼻背、鼻尖、鼻翼及鼻小柱改善明显，主观评价平均分97.6分；客观指标方面，角α矫正率为30.56%；鼻孔的纵径、横径矫正率分别为13.30%、13.50%；对比值分别为1.03、0.93。结论：不对称蝶形切口联合自体软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形进行综合整复，可以很好地对鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱进行矫正，临床效果良好。     

术中输注氨基酸对全麻下腹腔镜手术患者围术期体温的影响

目的观察术中输注氨基酸对全麻下腹腔镜手术患者围术期体温的影响。方法择期腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):从麻醉诱导后体温下降开始至手术结束,分别静脉输注复方氨基酸(15)双肽(2)注射液(AA组)、相当容量生理盐水(SI组),监测入室(T1),麻醉诱导后(T2),气腹后(T3),手术开始后30 min(T4)、1h(T5),手术结束后30 min(T6)、2h(T7)的温度。采用4分表法评价术后2 h内寒颤的发生情况。结果 AA组术中、术后体温无明显变化;SI组术中、术后体温较术前明显下降,明显低于AA组,围术期寒颤发生率明显高于AA组。结论术中输注氨基酸可加速复温,可通过提高基础代谢率,减少术后寒颤的发生率。     

器官捐献供者多重耐药菌感染对移植受者的影响

目的 分析携带多重耐药菌器官捐献供者感染状态对移植受者的影响.方法 回顾性分析进行器官捐献且携带多重耐药菌的供者以及对应肝、肾移植受者的相关临床资料,探讨应用此类器官的安全性及相应的干预措施.结果 71例携带多重耐药菌供者中,分离菌株依次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(49.3％)、耐碳青霉烯类绿脓杆菌(22.5％)、耐碳青霉烯类肠杆菌(19.7％)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(7.0％)及耐万古霉素肠球菌(1.4％);分离部位依次为痰(59.2％)、器官保存液(26.8％)、尿(11.3％)、血(7.0％)、深静脉导管尖端(2.8％).共随访移植受者198例;其中,83例受者(41.9％)的移植器官可能有供体细菌累及.术后共发生供者来源性感染2例,均为细菌可能累及捐献器官的肝移植受者,术后经过3周以上抗感染治疗后均治愈.结论 当供者分离出多重耐药菌时,如无明确累及捐献器官的证据时,应用此类器官是安全、可靠的;而对于可能有细菌累及的捐献器官,并非一定是捐献的绝对禁忌证,仔细评估感染风险和适时的抢先治疗可以在最大化应用器官的同时保证受者的安全性.     

单侧唇裂修复方法的研究进展

随着治疗唇裂方法的改进和逐渐完善, 单侧唇裂畸形修复方法的研究得到越来越多学者认可。本文着重概述Tennison法(三角瓣法)、Millard术式(旋转推进瓣法)、新个体化手术方法(华西法)、新技术唇鼻肌肉生物力学仿真技术体系修复单侧唇裂的手术要点与优缺点, 以期推动单侧唇裂的修复, 为临床工作提供帮助。     

压力记录分析法指导循环管理在供体维护中的应用价值

目的 探讨压力记录分析法(PRAM)指导循环管理在供体器官维护中的临床价值.方法 50例脑死亡捐献者随机均分为两组,C组根据中心静脉压(CVP)、连续有创动脉压监测指导液体复苏、血管活性药物及强心药物的使用,P组根据PRAM血流动力学监测指标指导相关治疗.记录两组入院时和捐献时的CVP、HR、MAP、中心静脉血氧饱和度、血乳酸、B型脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、氧合指数(FiO2/PaO2)、SCr、ALT、AST、TBil;记录两组液体入量、血管活性药物及强心药物的使用情况及捐献情况.结果 入院时两组血流动力学指标及血管活性药物使用情况均无统计学差异(P＞0.05).与入院时相比,捐献时P组HR、血乳酸、BNP、cTnI、SCr、ALT、AST降低,尿量增加,多巴胺及去甲肾上腺素用量减少(P＜0.05).与C组相比,捐献时P组CVP、液体总正平衡量、BNP、cTnI、AST降低,FiO2/PaO2升高,多巴酚丁胺使用率增加,多巴胺及去甲肾上腺素用量减少(P＜0.05).P组心脏捐献比例高于C组(P＜0.05).结论 PRAM用于指导脑死亡供体的维护,有利于精准的液体管理,指导血管活性药物的应用,更好地维持捐献器官的功能.     

清开灵注射液致过敏反应2例

近年来，中药制剂引起过敏反应及其他不良反应甚至死亡的报道逐渐增多。许多乡村医务工作者受传统观念的影响，认为中药制剂疗效确切、安全可靠、毒副作用小，其实并不然。现将我院清开灵注射液致过敏反应2例报道如下。     

全麻与腰硬联合麻醉对腹部手术患者核心体温的影响

目的观察全身麻醉与腰硬联合阻滞时,腹腔手术患者核心体温的变化,进而研究不同的麻醉维持方式对术后寒战的影响。方法开腹手术患者50例,年龄15--60岁,ASAI-Ⅱ级,随机均分为全身麻醉组（I组）和腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）。I组患者全麻常规（应用芬太尼0．2mg,咪唑安定2-3mg,顺本阿曲库铵0．15mg／kg行诱导插管,吸入七氟醚并静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,间歇静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。Ⅱ组患者腰硬联合常规（10％葡萄糖1ml±0．75％布比卡因入蛛网膜下腔,术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0．75％罗哌卡因10—15ml,阻滞平面控制在T4-S2水平）,在表面麻醉下经口腔或鼻道将体温探头置入食管平心房水平处,用太空监护仪记录麻麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、60min（T5）、75min（T6）、术毕（T7）时体温,观察两组完全清醒时寒颤发生的时间（t）、发生级别0）和发生率（p）。结果两组患者术中血压及心率均较平稳。I组中心自麻醉后10min至术毕与术前有显著性差异,手术开始后40min时降至最低点（P〈0．05）,II组麻醉后中心体温下降缓慢,术毕温度与术前有显著性差异,食管温度于手术开始后80min时降至最低点（P〈O．05）。两组寒颤发生率无明显差异,I组出现寒战的时间比II组显著缩短,寒战发生级别两组无显著性差异。结论全麻和腰硬联合阻滞均可致中心温度下降,但全麻较腰硬联合阻滞的体温下降更快,幅度更大。     

通过实体器官移植传播的致命性查菲埃立克体感染

背景：随着术前监测技术的完善,供体传播感染发生率变得越来越少。查菲埃立克体是一种螕传播疾病,而经由实体器官移植传播目前尚无报道。我们目前发现了2例死亡供者器官捐献的肾移植受者术后出现致命性查菲埃立克体感染。方法 ：报道了2例发生查菲埃立克体感染的肾移植受者并回顾相关文献。结果：在肾移植术后3周,2例患者均出现了急性发热并迅速出现临床衰竭表现。     

活体肝移植胆道并发症相关危险因素的研究

目的 对我院活体右半肝移植术后胆道并发症的发生率及其影响因素进行初步评估,筛选术后胆道并发症的危险因素,为降低本中心术后胆道并发症的发生率提供理论依据。方法 本研究选取2007年3月至2009年1月在我中心行活体右半肝移植手术的75例病例进行回顾性研究。分析了供、受者年龄、手术时间、门脉开放至肝动脉开放时间、无肝期、移植物与受者质量比（GRWR）、冷保存时间、供肝是否带肝中静脉、供肝胆道开口数量、胆道吻合口数量、是否行胆道成型术、胆道开口尺寸大小、是否存在肝动脉闭塞、是否出现急性排斥反应等14个因素,进行单因素分析确定各因素与术后胆道并发症的相关性,采用二项分类回归分析筛选术后胆道并发症的危险因素。结果 本研究中术后出现胆道并发症20例（26.7%）。二项分类回归分析显示：门静脉开放至肝动脉开放时间间隔（P=0.018）、肝动脉闭塞（P=0.047）是活体右半肝移植术后胆道并发症的重要危险因素。结论 门静脉开放至肝动脉开放时间间隔、肝动脉闭塞为活体右半肝移植术后胆道并发症的危险因素。