恩丹西酮不同给药模式预防妇科术后PCIA恶心呕吐的效果

目的 比较恩丹西酮不同给药模式对预防妇科术后芬太尼PCIA恶心呕吐的效果. 方法 随机选择120例择期妇科手术病人(ASAI-Ⅲ级),选择术后芬太尼PCIA镇痛.随机分四组且每组各30例:A组,用芬太尼复合咪唑安定加生理盐水至100ml于泵中,A组为对照组;B组,在A组基础上将8 mg恩丹西酮加入泵中;C组,在开启PCLA(A组配方)前10min缓慢静脉注入8 mg恩丹西酮;D组,在开启PCIA(A组配方)前10 min缓慢静脉注入4 mg恩丹西酮,并将4 mg恩丹西酮加入泵中.观察并记录各组在启动PCIA镇痛4,8,12,24,42 h各时点恶心呕吐评蕉、疼痛视觉评分、镇静评分. 结果 四组病人恶心呕吐不同时间之间比较有统计学差异(P<0.05).在使用PCIA后相同时点,A组病人恶心呕吐率最高,D组病人恶心呕吐率最低.A、B、C、D各组疼痛视觉评分、镇静评分差异无统计学意义(P>0.05). 结论 恩丹西酮负荷量给药,同时在镇痛泵中加入恩丹西酮可以有效地减少术后PCIA恶心呕吐.     

丙泊酚泵控用药与间断用药的临床比较

丙泊酚作为近年新应用于临床的静脉麻醉药 ,具有麻醉效果好、不良反应少的优点 ,其用药方式可分为间断给药及微量注射泵持续给药两种 ,现将两者临床使用效果比较如下。1　资料与方法1.1　对象与分组选择 2 0 0 1～ 2 0 0 2年本院全麻行腹部手术的患者共 115例 ,其中男 6 2例 ,女 5 3例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,按给药方式不同 ,随机将患者分为间断给药组 ( )和微泵持续给药组 ( ) , 组患者为 5 6例 , 组患者为 5 9例。1.2　给药方式两组患者均采用相同的麻醉诱导 ,待麻醉转浅后 组间断静脉注射丙泊酚 0 .5～ 1mg/ kg,并于术中每间隔 30 min予以…     

不同模式氢气处理对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能、神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响

目的观察不同模式氢气处理对局灶性脑缺血再灌注损伤(CIR)大鼠神经功能、神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响。方法 60只健康雄性SD大鼠,采用随机数字表法分为假手术组(sham组)、脑缺血再灌注损伤组(CIR组),脑缺血再灌注+饱和氢盐水治疗组(H2A组),脑缺血再灌注+氢气吸入组(H2B组),每组15只。使用线栓法建立CIR大鼠模型。H2A组再灌注同时经腹腔注射氢盐水10 ml/kg,H2B组在缺血再灌注前吸入体积分数2%氢气1 h。再灌注24 h后对所有大鼠进行神经功能缺损评分,采用TUNEL技术检测脑皮质区神经细胞凋亡情况,免疫组化法检测脑皮质区磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、磷酸化-丝/苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的表达。采用Western blot法检测脑组织中转录相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶1(HO-1)蛋白表达。结果与sham组比较,CIR组、H2A组和H2B组神经功能评分、caspase-3、PI3K、HO-1和Nrf2表达明显增加;与CIR组比较,H2A组及H2B组神经功能缺损评分和凋亡指数、caspase-3和p-Akt明显降低,PI3K,Nrf2和HO-1表达明显增多;但H2A组与H2B组各项指标比较差异无统计学意义。结论饱和氢盐水和吸入氢气均可有效抑制神经细胞凋亡,对CIR大鼠产生保护作用,其主要作用机制可能是通过激活PI3K/Akt信号通路进而抑制凋亡相关蛋白caspase-3等表达,而激活Nrf2/ARE信号通过上调节HO-1的抗氧化酶表达发挥抗氧化作用。     

心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果

目前纤维支气管镜检查的麻醉处理多为静脉麻醉,通气方式为自主呼吸,经鼻导管吸氧,但是该通气方式易导致低氧血症,对于心脏病患者发生心律失常、心肌缺血等并发症的风险较大.研究表明,急性呼吸窘迫综合征患者采用高频通气有助于预防低氧血症的发生[1].本研究拟评价心脏病患者纤维支气管镜检查时高频通气的效果,为临床提供参考.     

大剂量磷酸肌酸钠预先给药对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨大剂量磷酸肌酸钠预先给药对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期拟行二尖瓣-主动脉瓣置换术患者246例,年龄42～71岁,体重45～80 kg,随机分为2组:对照组(NS组,n=122)和磷酸肌酸钠预先给药组(CP组,n=124).CP组切皮时开始中心静脉输注磷酸肌酸钠10g(溶于100ml生理盐水),输注时间60 min,NS组静脉输注等容量生理盐水,分别于麻醉前、术后第1天和第5天采集颈内静脉血样,检测血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的活性,测定心肌肌钙蛋白I浓度,观察心律失常、心肌梗塞的发生情况及自动复跳情况,记录使用正性肌力药多巴胺(≥5 μg·kg-1·min-1)和肾上腺素的患者例数及左室射血分数.结果 与NS组比较,CP组术后第1天和第5天血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶的活性及心肌肌钙蛋白I浓度降低,使用多巴胺和肾上腺素的患者例数减少,术后心律失常和心肌梗塞的发生率降低,自动复跳率及左室射血分数升高(P<0.05).结论 大剂量磷酸肌酸钠(10 g)预先给药可减轻二尖瓣-主动脉瓣置换术患者的心肌缺血再灌注损伤,改善心脏功能.     

2005年～2007年苏州高新区托幼机构儿童体格发育状况分析

为了解苏州高新区托幼机构儿童体格发育状况,进一步明确今后儿童保健工作的重点,采取相应对策,对苏州高新区25所托幼机构连续3年儿童健康检查资料进行分析,结果报告如下。1材料与方法1.1资料资料源于2005年~2007年苏州高新区25所托幼机构儿童的健康检查资料。1.2方法评价标准为     

不同浓度左旋布比卡因术后臂丛神经镇痛的临床观察

目的:评价不同浓度左旋布比卡因配伍芬太尼用于上肢手术后患者,连续臂丛神经镇痛效果、炎症反应及运动阻滞的临床观察.方法:择期上肢手术患者臂丛神经镇痛完善者90例,双盲随机分成三组,行术后连续臂丛神经镇痛,A组为0.1%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004mg/kg;B组为0.15%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004mg/kg;C组为0.2%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004mg/kg.分别于术后6、12、24、48h观察及记录VAS评分及Bromage评分,评定运动阻滞情况;分别于术前及术后6h、36h、72h测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)浓度及WBC.结果:A组患者较C、B组VAS评分高(P＜0.01),C组患者较B、A组Bromage评分低(P＜0.01);A与B、C组患者的IL-6、WBC、NC、IL-10在术后各观察相同时点比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:0.15%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004ms/kg用于上肢手术后镇痛效果满意,可减少机体的炎症反应,且有利于患者早期功能锻炼.     

桡骨头骨折外固定架固定损伤桡神经一例

笔者于2013—03对1例桡骨头骨折行内固定加外固定手术，外固定架固定时出现桡神经损伤，报告如下。     

镁预处理对不稳定性高血压患者心脏术中血压的影响

目的:观察硫酸镁预处理对血压不稳定患者心脏手术中血压的影响.方法:未系统治疗高血压患者40例,随机分为两组:补镁组(20例)和对照组(20例).切皮前取深静脉血测血镁水平.补镁组患者胸骨劈开前用硫酸镁40 mg/kg经深静脉注入再配合硝酸甘油和硝普钠进行降压治疗,对照组患者用硝酸甘油和硝普钠进行降压.记录和观察两组患者麻醉前、诱导、气管插管、切皮、劈胸骨、拧钢丝和缝皮时各时点的平均动脉压水平、血压波动值和硝酸甘油或硝普钠的平均用量.结果:补镁组与对照组比较在麻醉前、诱导、气管插管、切皮时平均动脉压、血压波动值和硝酸甘油、硝普钠用量差异均无统计学意义.补镁组与对照组比较在劈胸骨、拧钢丝、缝皮时的平均动脉压、血压波动值和硝酸甘油、硝普钠用量均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:不稳定性高血压患者心脏手术中,劈胸骨前补充硫酸镁,可使患者血压更加平稳,并可减少降压药的用量.     

不同浓度七氟烷在体外循环中应用对手术室环境的影响

目的 探讨不同浓度七氟烷在体外循环使用中对手术室不同位置的环境影响. 方法 择期CPB下双瓣置换术患者99例,ASAⅡ-Ⅲ级,心功能Ⅱ-Ⅲ级,在百级洁净层流手术室中,根据体外循环过程中吹入七氟烷浓度将患者分为3组:A组34例患者(2％七氟烷),B组33例患者(2.5％七氟烷),C组32例患者(3％七氟烷).三组均在体外循环开始时吹入,并用中心负压吸引将七氟烷从氧合器排气口直接排至手术室外.在吹入七氟烷前(T0)、后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60min(T4),分别统一使用专用气囊回收,在麻醉师(M)、巡回护士(X)、外科医师(S)、体外循环医师(T)、储血罐开口上方1 cm(R)和氧合器排气口(0)位置分别采集空气,检测空气样本中七氟烷浓度. 结果 在X和T位置:C组检测到七氟烷浓度并随着使用七氟烷时间延长逐渐增加(P＜0.05),且在T4时检测七氟烷浓度接近手术室环境七氟烷安全浓度2×10-6;在A组和B组吹入七氟烷后各观察时点组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).在M和S位置:C组和B组在T3、T4检测到七氟烷浓度,C组较B组七氟烷浓度高(P＜0.05).在X、T、R和0位置:在吹入七氟烷后相同观察时点检测到七氟烷浓度比较,C组最高,A组最低(均P＜0.01). 结论 体外循环中使用小于2.5％七氟烷不会造成手术室环境污染,当大于3％七氟烷长时间使用,可能在体外循环医师和巡回护士位置发生环境污染.