主动脉夹层误诊相关疾病的临床分析

主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症[1] 。发病急、进展快 ,伴有剧烈疼痛、休克和压迫症状 ,由于本病少见而严重 ,临床表现复杂多变且无特征性症状 ,在一些基层医院 ,因各种检查方法受限 ,对本病认识不足 ,有相当比例的病例因漏诊误诊而死亡。本文就我市两大医院资料较完整的主动脉夹层患者误诊漏诊共 13例作简要分析。1　临床资料1 1　一般资料　两家医院自 1990年 10月～ 2 0 0 0年 10月共收治主动脉夹层患者 15例 ,其中 13例入院前或入院时误诊。13例中男 11例 ,女 2例。年龄 2 6～ 72…     

CC16等四种标志物对ARDS患儿监测作用的研究

目的探讨Clara细胞分泌蛋白16(CC16)、巨噬细胞炎性蛋白2(MIP-2)、细胞间粘附分子1(ICAM-1)及肺表面活性蛋白A(SP-A)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清中的变化及其临床应用的意义。方法选取行机械通气的ARDS患儿78例,分为重度组(20例)、中度组(29例)、轻度组(29例),对照组为门诊体检儿童(20例);采用ELISA法检测四组患儿血清CC16及MIP-2、ICAM-1、SP-A等炎症指标的表达水平;记录肺动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、呼吸道阻力(Raw)、呼吸功(WOB)等呼吸力学指标;采用受试者工作特征曲线分别评价CC16、MIP-2、ICAM-1、SP-A对ARDS的诊断价值;分析CC16与另外三个炎症指标及呼吸力学指标间的相关性。结果⑴CC16、MIP-2、ICAM-1、SP-A水平:重度组高于中度组,中度组高于轻度组,轻度组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。⑵在ARDS中度组,CC16水平:和上机前比较,上机24h无明显变化,上机72h明显降低,撤机前更低;Cdyn、OI:和上机24h比较,上机72h明显升高,撤机前更高,P0.05。⑶血清CC16与MIP-2、ICAM-1、SP-A水平呈正相关(r=0.721、0.730、0.677,均P0.05);CC16与Cdyn、OI呈负相关(r=-0.441、-0.515,均P0.05)。⑷受试者工作特征曲线中CC16、ICAM-1、SP-A、MIP-2的曲线下面积分别为0.925、0.844、0.831、0.684(均P0.01)。结论血清CC16水平与ARDS疾病严重程度相关,与其它三种标志物比较,CC16可对病情变化具有较好的预测及评价作用。     

重型胸外伤后急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的 探讨重型胸外伤后急性呼吸窘迫综合征的预防及抢救措施.方法 对37例患者进胸腔闭式引流、开胸止血、抗感染及机械通气等治疗.结果 37例患者抢救成功32例(86.5%),死亡5例.无1例出现呼吸机所致的气胸,气体栓塞等并发症.结论 重型胸外伤后急性呼吸性窘迫综合征的早期发现、早期诊断及恰当的呼吸支持治疗,是临...     

低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛38例疗效观察

不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)之间的一组急性心脏缺血综合征 ,易发生急性心肌梗塞和猝死。低分子量肝素的抗凝治疗目前已广泛应用于临床。并取得了肯定的疗效。本文就我院治疗的 6 8例不稳定型心绞痛报告如下。1　对象与方法1.1　一般资料6 8例均为我院内科冠心病监护病房 (ＩＣＵ)的住院患者。急诊入院后均测血清心肌酶和观察心电图变化 ,根据临床表现和发作时心电图 ,动态ＳＴ段水平型成下斜型压低≥ 1ｍｍ或ＳＴ段抬高 (肢体导联 >1ｍｍ ,胸导联≥ 2ｍｍ)。Ｔ波倒置或原有倒置Ｔ波假正常化[2 ] ,排…     

体位管理结合藻酸钙伤口敷料护理在肺癌术后患者PICC置管中的应用效果

目的:探究体位管理结合藻酸钙伤口敷料护理对肺癌术后患者经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管后并发症的影响。方法:采用便利抽样法,选取2019年8月—2020年8月于信阳市中心医院行PICC置管的肺癌患者468例为研究对象,按照区组随机法分为护理组与对照组,分别为256、212例。对照组采用常规护理干预,护理组采用...     

信阳地区新型冠状病毒感染出院患者长期预后随访研究

目的 旨在通过对信阳地区2020年1月—2020年6月期间新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)出院患者进行随访调查,描述这些患者12个月、24个月内临床症状及肺功能、胸部影像学检查的发展趋势,并分析相关的危险因素。方法 本项研究为前瞻性、纵向、队列研究,针对2020年1～6月在信阳市第五人民医院和信阳市中心医院住院的COVID-19幸存患者,在患者出院后12个月末和24个月末进行了前瞻性随访调查。拒绝参与研究、患有癌症和慢性呼吸系统疾病,包括哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者被排除在外,随访期间对符合研究条件的患者进行临床症状询问、常规、生化抽血化验、肺功能及胸部高分辨率计算机断层扫描(high-resolution computed tomography,HRCT)和6分钟步行距离测试,以及使用改良英国医学研究委员会呼吸困难问卷进行评估。结果 2020年1月—2020年6月间,在207例符合条件的患者中,169例患者纳入本项研究,其中轻型和普通型为126例(74.6%),重型和危重型为43例(25.4%)。其中男100例(59.2%),女6...     

早期外周灌注指数和脓毒症相关急性肾损伤的相关性研究

目的 探讨早期外周灌注指数(PPI)与脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)的相关性。方法 回顾性纳入脓毒症患者303例，收集其一般资料及临床资料、血流动力学指标及入ICU 24 h内的动脉血乳酸水平。根据有无SA-AKI将所有患者分为SA-AKI组(52例)和非SA-AKI组(251例),根据外周异常灌注情况将303例患者分为PPI异常组(PPI<1.4,160例)及PPI正常组(PPI≥1.4,143例)。采用多元logistic回归分析探讨SA-AKI发生的独立危险因素。结果 SA-AKI组入ICU基线序贯器官衰竭(SOFA)评分、机械通气(MV)时间、ICU入住时间、心率(HR)、死亡及PPI<1.4患者比例均高于非SA-AKI组，入ICU 24 h内尿量及PPI均低于非SA-AKI组(P<0.05)。PPI异常组乳酸水平、HR、SA-AKI及死亡患者比例均显著高于PPI正常组，平均动脉压(MAP)显著低于PPI正常组(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示，入ICU基线SOFA评分、HR和PPI<1.4均为脓毒症患者发生SA-AKI的...     

保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸31例

目的：总结保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸的经验。方法：采用保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸31例，其中慢性结核性脓胸或合并混合感染22例，细菌性慢性脓胸9例，病程5个月～15年。结果：无手术死亡，27例一期愈合，3例术后皮肤切口延期愈合，1例因肋骨切除范围偏小，脓腔清除不全，经延期拔除胸管治愈。经6个月～6年随访无1倒复发。结论：保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性脓胸，简化了手术操作，近、远期效果满意。     

不同负荷剂量苯磺酸瑞马唑仑对ICU机械通气患者镇静效果及循环系统的影响

目的对比研究不同剂量苯磺酸瑞马唑仑对重症监护病房(ICU)机械通气患者的镇静效果及循环系统的影响。 方法采用前瞻性观察性研究方法，选择在2021年1月至2021年9月郑州大学附属信阳医院(信阳市中心医院)重症医学科收治的需要镇静并且满足纳入及排除标准的机械通气患者作为研究对象。随机分为A、B、C三组，先分别给予舒芬太尼预镇痛，镇痛目标为重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分<2分，然后分别给予负荷量苯磺酸瑞马唑仑0.10 mg/kg、0.15 mg/kg、0.20 mg/kg在10 min内匀速泵入，再以0.05~0.5 mg·kg^-1·h^-1静脉泵入维持。根据Richmond躁动-镇静评分(RASS)标准，维持目标的镇静深度-2~0级。对比三组患者用药前(T0)，用药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、45 min(T4)、90 min(T5)、180 min(T6)RASS评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)变化，比较呼吸循环系统不良事件(呼吸系统：呼吸抑制；循环系统：低血压、心动过缓)的发生率。 结果最终纳入98名患者随机分为A、B、C三组。三组患者在性别、年龄、身高、体重、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)等一般资料及用药前呼吸和血流动力学指标比较差异均无统计学意义。在T2时A、B、C组镇静有效率(RASS≤1分)分别为67.7%(21例)、87.9%(29例)、100%(34例)，对比差异有统计学意义(χ²＝14.25，P<0.01)；三组镇静不足(RASS≥2分)发生率分别为32.3%(10例)、12.1%(4例)、0%(0例)，对比差异有统计学意义(P<0.01)；三组镇静过深(RASS≤-3分)的发生率分别为3.2%(1例)、15.2%(5例)、47.1%(16例)，对比差异有统计学意义(χ²＝18.99，P<0.01)；在维持剂量时期(T4、T6)三组约有46.9%(46例)患者维持剂量低于0.1 mg·kg^-1·h^-1；34.7%(34例)的患者维持剂量在0.1~0.2 mg·kg^-1·h^-1；18.4%(18例)的患者维持剂量高于0.2 mg·kg^-1·h^-1。HR下降幅度(T2 vs T0)分别为13.8%、19.6%、29.7%，T3时三组患者HR仍有下降。组间分析提示A组vs B组(T2、T3)、A组vs C组(T1、T2、T3)、B组vs C组(T2、T3)差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者给药后MAP的均值也呈现逐渐下降趋势，完全泵入负荷剂量苯磺酸瑞马唑仑后(T2 vs T0)MAP下降幅度分别为12.9%、14.4%、22.8%。组间分析提示与C组比较，A组(T1、T2)和B组(T2)差异均有统计学意义(P<0.05)。给药后虽然RR均值和OI均值均有变化，但是仅在T2时A组同C组RR差异有统计学意义(P<0.05)，其余时间点RR差异无统计学意义；三组患者在T1~T6时OI差异无统计学意义(P>0.05)。 结论在ICU机械通气患者镇静中给于0.15 mg/kg负荷量在10 min泵入可达到较为理想的镇静效果。对于部分RASS评分≥3分的患者可以适当增加负荷剂量。短期内大剂量泵入苯磺酸瑞马唑仑可导致患者呼吸及循环系统不良事件发生率增加，因此在ICU患者镇静中应避免高负荷量快速泵入。     

低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛68例疗效观察

不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死 (ＡＭＩ)之间的一组急性心脏缺血综合征 ,易发生急性心肌梗死和猝死。低分子量肝素 (ＬＭＷＨＳ)的抗凝治疗目前已广泛应用于临床 ,并取得了肯定的疗效。本文就我院治疗的 6 8例不稳定型心绞痛报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 6 8例确诊为不稳定型心绞痛者。按照ＷＨＯ冠心病分类标准 ,低分子量肝素治疗组 38例 ,其中初发劳力型心绞痛 13例 ,恶化劳力型心绞痛 4例 ,卧位型 (静息 )心绞痛 8例 ,变异型心绞痛 4例 ,梗死后心绞痛 9例 ;男2 3例 ,女 15例 ;年龄 5 8± 14岁。对…