床旁纤维支气管镜术对重症监护病房患者气道管理的应用价值

目的评价重症监护病房床旁纤维支气管镜术在危重患者气道管理中的应用价值。 方法收集2008年1月至2015年12月丽水市中心医院重症监护病房956例行床旁纤维支气管镜术危重患者的临床资料。总结其入镜途径、操作目的、治疗疗效、痰培养结果及并发症的发生情况。 结果956例危重患者行纤维支气管镜术共1 321次,929例经人工气道入镜,25例经鼻腔入镜,2例经口入镜。操作目的以清除分泌物和治疗肺不张为主,占95.08%（909/956）,852例肺部感染患者以抗生素联合行床旁纤维支气管镜术清除分泌物1 126次,术后患者症状、体征及实验室指标均得到不同程度改善,总有效率89.12%（852/956）;57例肺不张患者行床旁纤维支气管镜术直视下吸引、灌洗142次,有效率91.23%（52/57）。同时,镜下留取分泌物送培养437例,培养阳性289例（阳性率66.13%）。并发症主要为低氧血症,心律失常,术后气道出血,无严重不良反应。 结论纤维支气管镜术在危重患者气道管理中有较好的诊断和治疗价值,值得进一步推广应用。     

血清钙在多发伤早期的浓度变化及其意义

笔者以多发伤早期患者为研究对象，利用急性生理学和长期健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)系统评估严重创伤导致血清钙浓度的变化及其意义。     

医院感染中常见革兰阴性细菌的耐药性分析

随着广谱抗菌药物的广泛应用于临床，细菌耐药性是当前感染领域的一大难题，由于革兰阴性细菌的耐药性不断增长，影响感染性疾病的控制和治疗。因此，连续监测耐药的发展趋势及特点，对控制感染性疾病、合理应用抗生素有重要的指导作用。本科2002年1月至2005年7月，对于住院的各种感染患者分离的革兰阴性菌进行耐药性分析。结果报告如下。     

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的应用

目的：评价脉搏指数连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值。方法将40例符合脓毒性休克入选标准的病例随机分为PICCO组和对照组,每组各20例,在抗感染等基本治疗基础上, PICCO组患者于PICCO监测容量指标指导下进行治疗,对照组患者参照中心静脉压指导进行常规治疗。通过对比分析两组患者复苏治疗6 h、24 h 后,血乳酸值＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的病例数,以及24 h复苏液体量、去甲肾上腺素用量、肺水肿发生率、机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等指标评价PICCO的应用价值。结果经过液体复苏6 h后,两组的血乳酸＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的例数比较,差异均无统计学意义（χ2分别=0.11、0.11,P均＞0.05）,而经复苏24 h后两组的发生例数比较,差异均有统计学意义（χ2分别=2.75、2.98,P均＜0.05）。与对照组比较,PICCO组24 h复苏的液体量、去甲肾上腺素用量及肺水肿比率明显降低,差异均有统计学意义（t分别=-2.33、-2.27,χ2=5.16,P均＜0.05）,而两组的机械通气治疗时间、住ICU天数和28 d病死率比较,差异均无统计学意义（t分别=-1.97、-1.72,χ2=0.00,P均＞0.05）。结论 PICCO监测可以准确、可靠地评估患者容量状态,指导对脓毒性休克患者早期液体复苏治疗及血管活性药物应用,但不能明显改善脓毒性休克患者的机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等方面指标。     

ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析

目的:探讨ICU重度颅脑损伤患者肺部感染影响因素特点,为临床防治提供依据.方法:收集丽水市中心医院2010年1月—12日期间收治的重度颅脑损伤患者病例资料,对其中合并肺部感染的64例患者病例记录、实验室检查、痰培养结果进行分析,同时分析引起肺部感染的相关因素.结果:肺部感染患者危险因素分析中,气管切开操作、住院天数延长、基础疾病、休克、呼吸机使用均是导致重度颅脑损伤发生肺部感染的危险因素.经过对呼吸道分泌物标本分离共分离病原菌45株,其中革兰氏阴性杆菌34株,革兰氏阳性菌10株,真菌1株,分别占总株数75.6％、22.2％、2.2％.革兰氏阴性杆菌中80％为超广谱β—内酰胺酶,对泰能耐药率最低为15.1％,其次为头胞哌酮舒巴坦为9.1％,阿米卡星为28.7％,其他耐药均超过40％.革兰氏阳性球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐药率较高,对万古霉素敏感.结论:住院时间长、气管切开、呼吸机使用及基础疾病均是影响重度颅脑伤患者肺部感染的重要因素,针对相关因素进行预防可有效减少合并肺部感染的发生.     

导管相关性败血症临床及病原学分析

随着中心静脉置管在ICU室、脑外科、肾内科等科室广泛用于输液、中心静脉压测定、静脉营养等治疗，随之而来的是导管相关性败血症（catheter-reloded sepsis，CRS）的出现。它已成为目前临床遇到的棘手问题之一，且具有潜在致命威胁的医院感染。回顾分析近2年我院发生的CRS的相关因素及病原学特点，为今后更好地预防和治疗CRS提供建议。     

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

机械通气是重症监护病房（ICU）治疗患者急慢性呼吸衰竭的重要手段，呼吸机相关性肺炎（VAP）是呼吸机在重症监护病房广泛使用过程中产生的常见并发症。VAP一旦发生会延长患者机械通气时间，导致患者呼吸机依赖和死亡率增高。我们对我院ICU的VAP进行病原学及耐药性调查分析。     

ICU医院感染病原茵分布及耐药性分析

重症监护病房（intensive care unit，mu）集中了全院各科室的危重患者，因有严重的基础疾病，免疫力低下，加上各种频繁的侵人性操作及大量广谱抗菌药物的应用，细菌耐药现象日益严重，造成ICU患者感染发生率高，病原菌谱不断变迁，耐药菌株分离率逐年增高，给临床治疗带来巨大的挑战。