心电监护仪使用中的常见问题

探讨心电监护仪在临床的正确应用,通过分析心电监护仪的日常维护及影响仪器性能的因素,国内报道存在的或已出现的问题,强调正确使用监护仪的重要性.心电监护仪能为临床提供有效监测指标,但也会因为各种原因使监护失灵而致严重后果,因此,使用心电监护仪必须认真做好维护并熟练掌握仪器性能,不能只依赖仪器而忽视全面病情观察.     

男性类风湿关节炎患者骨质疏松与骨密度的临床研究

目的：研究男性类风湿关节炎（ RA）患者骨密度（ BMD）的变化与骨质疏松（ OP）的发生情况和临床危险因素。方法收集324例住院的RA患者（男60例,女264例）和158例正常对照组（男60例,女98例）,采用DEXA法测定股骨颈、Ward区、大转子、总股骨区和腰椎2～4部位BMD。结果（1）60例男性RA患者各测定部位BMD均明显低于正常男性对照组（ P＜0.05）。男性RA患者总体OP发生率31.67％（19/60）明显高于正常男性（8.33％,5/60）（χ2＝11.637,P＝0.003）。除了大转子区BMD表现为男性RA明显高于女性RA外[（0.77±0.20）g/cm2 vs．（0.66±0.18）g/cm2,t＝3.902,P＜0.0001],男性和女性RA间其余各部位BMD均无明显差别（ P＞0.05）,男性和女性RA间总的OP发生率无明显差别[（31.67％,19/60） vs．（37.88％,100/264）（P＝0.651）]。（2）男性RA患者中无OP组和OP患者组间仅在体质指数（BMI）[（22.58±2.94）kg/m2 vs．（20.09±3.47）kg/m2,t＝2.835,P＝0.006]和AKP[75.00（30.00）U/L vs．95.50（59.00）U/L,Z＝2.920,P＝0.003]上有明显不同。（3）男性RA患者中服用糖皮质激素组OP发生率为38.7％（12/31）,未服用糖皮质激素组OP发生率24.14％（7/29）,组间比较无差别（P＝0.225）;但男性RA患者中服用糖皮质激素组和未服用糖皮质激素组在双手Sharp评分上有明显不同[31.00（113.50）vs．8.50（15.25）,Z＝2.725,P＝0.006]。（4）Logistic Regression 分析发现年龄（OR＝1.076,P＜0.0001,95％ CI：1.045～1.109）、Sharp评分（ OR＝1.013,P＜0.0001,95％ CI：1.007～1.019）为女性RA患者发生OP的危险因素,BMI（ OR＝0.866,P＝0.007,95％CI：0.779～0.962）为女性RA患者发生OP的保护因素;BMI （ OR＝0.766,P＝0.023,95％CI：0.608～0.964）也是男性RA患者发生OP的保护因素。结论男性RA患者各部位BMD明显降低,其OP发生率是正常对照组的4倍,更值得临床重视。其临床影响因素与女性RA明显不同,BMI是男性、女性RA患者OP共同的保护因素。     

外周血RANKL/OPG比值在类风湿关节炎合并股骨头坏死患者中的意义

目的 探讨外周血RANKL和OPG水平的变化在类风湿关节炎(RA)患者合并股骨头坏死(ONFH)中的意义。方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月住院的644例RA患者各项临床及实验室指标,并选择同期体检的158例健康者为对照组,所有观察对象均行骨盆平片检查。对比分析两组观察对象股骨和腰椎骨密度及外周血RANKL和OPG水平。结果 RA患者中骨质疏松(OP)和ONFH发生率明显高于对照组(χ²=31.92,P<0.001;χ²=8.71,P=0.003);伴ONFH的RA患者外周血RANKL水平[214.50(384.05%) vs 82.67(78.86%)]、RANKL/OPG比值(0.41 vs 0.27)高于无ONFH的RA患者(P<0.05),且病程、健康状况问卷(HAQ)评分和双手关节Sharp评分均明显高于无ONFH的RA患者(P<0.001)。服用糖皮质激素(GC)的RA患者其ONFH发生率明显高于未服用GC组(χ²=20.62,P<0.001)。logistic regression多元回归结果显示,服用GC、总股骨区OP的发生、外周血RANKL/OPG比值为RA发生ONFH的危险因素。结论 RA患者合并ONFH的发生率高于健康人群,且与GC的使用、总股骨区OP的发生、RANKL/OPG比值升高密切相关,也与RA局部骨侵蚀存在一定的相关性。     

脊髓室管膜瘤误诊为强直性脊柱炎一例

患者,男,47岁,腰痛8年,加重6个月,双下肢酸痛、乏力1个月余,于2012年8月6日入住我科。患者8年前无明显诱因出现腰部剧烈疼痛、弯腰受限、伴大汗,夜间翻身时疼痛明显,晨僵不明显,遂就诊于当地医院及苏州同济医院等。     

类风湿关节炎合并股骨头坏死研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种累及全身多关节的慢性滑膜炎并伴有全身多系统损害的自身免疫性疾病.关节的慢性滑膜炎症最终造成关节软骨、骨及关节的严重破坏,最终导致关节破坏、畸形.骨坏死是指暂时或永久性骨质血液供应丧失,造成骨质变性、坏死,病变一旦侵犯关节,就会造成关节面的塌陷,常见的部位有股骨头、膝关节、肩关节、腕关节,其中股骨头坏死发生率最高.刘铁刚和陈卫衡[1]流行病学统计酗酒和大剂量使用糖皮质激素是非创伤性股骨头坏死最常见的病因,而糖皮质激素已逐渐超过酒精成为诱发股骨头坏死的首要因素.该类患者主要特点是发病年龄轻,国外资料为38岁,中日友好医院报告为33.5岁,累及双髋者多[2].RA患者中,由于疾病本身及糖皮质激素的不适当使用,股骨头坏死的发生率明显增加本文综述RA合并股骨头坏死的研究进展.     

外周血RANKL/OPG比值在类风湿关节炎合并股骨头坏死患者中的意义

目的 探讨外周血RANKL和OPG水平的变化在类风湿关节炎(RA)患者合并股骨头坏死(ONFH)中的意义。方法 回顾性分析2010年1月至2013年10月住院的644例RA患者各项临床及实验室指标,并选择同期体检的158例健康者为对照组,所有观察对象均行骨盆平片检查。对比分析两组观察对象股骨和腰椎骨密度及外周血RANKL和OPG水平。结果 RA患者中骨质疏松(OP)和ONFH发生率明显高于对照组(χ²=31.92,P<0.001;χ²=8.71,P=0.003);伴ONFH的RA患者外周血RANKL水平[214.50(384.05%) vs 82.67(78.86%)]、RANKL/OPG比值(0.41 vs 0.27)高于无ONFH的RA患者(P<0.05),且病程、健康状况问卷(HAQ)评分和双手关节Sharp评分均明显高于无ONFH的RA患者(P<0.001)。服用糖皮质激素(GC)的RA患者其ONFH发生率明显高于未服用GC组(χ²=20.62,P<0.001)。logistic regression多元回归结果显示,服用GC、总股骨区OP的发生、外周血RANKL/OPG比值为RA发生ONFH的危险因素。结论 RA患者合并ONFH的发生率高于健康人群,且与GC的使用、总股骨区OP的发生、RANKL/OPG比值升高密切相关,也与RA局部骨侵蚀存在一定的相关性。     

消毒供应室的医院感染管理与控制

消毒供应中心是医院感染的高危科室,承担着医院所有可重复使用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌任务;为了防止医院感染,确保医疗安全,为临床科室提供合格的灭菌物品,加强消毒供应室各环节的管理,确保无菌物品发放质量,是医院感染管理与控制重点。1消毒供应室的医院感染管理1.1物品回收的管理回收的器械物品应在消毒供应中心去污,并根据器械的性能及污染情况分类后浸泡于酶清洁剂3~5min后进行清洗,严格执行消毒隔离制度,避     

外周血核因子κB受体激活剂配体/护骨素比值在类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折中的意义

目的 探讨外周血核因子κB受体激活剂配体(RANKL)和护骨素(OPG)水平的变化在类风湿关节炎(RA)患者合并骨质疏松性骨折(OPF)中的意义.方法 选择2010-2012年安徽医科大学第一附属医院风湿科住院的RA患者384例为RA组,年龄16 ～ 82岁,平均(49±14)岁;并根据RA组年龄和性别构成匹配入选158名健康人为对照组,年龄24 ～ 76岁,平均(50±11)岁.严格按照OPF定义并参考X线片判断两组OPF发生情况,以双能X线骨密度吸收法测定其骨密度(股骨区+腰椎2～4),酶联免疫法检测外周血RANKL和OPG水平.比较两组发生OPF的情况、外周血RANKL和OPG水平、骨密度值及其骨质疏松发生率.结果 384例RA患者OPF发生率21.35％(82例),明显高于对照组的3.80％ (6/158)(x2=25.371,P ＜0.01).与健康对照组比较,RA患者外周血RANKL水平(0.150±0.143比0.1叭±0.066,t=4.178,P＜0.000 1)、OPG水平(0.457±0.293比0.359 ±0.216,t=3.347,P=0.001)和RANKL/OPG比值(0.41 ±0.35比0.34±0.20,t=2.111,P=0.036)均明显升高.327例RA患者在各测定部位的骨密度均明显低于正常组(P＜0.01),骨质疏松发生率为37.00％(121/327),明显高于健康对照组的13.92％(22/158)(x2=27.291,P＜0.01).发生OPF的RA患者组较无OPF组具有更高的骨质疏松发生率(x2=38.186,P＜0.01)、更大的年龄(t=4.377,P＜0.01)、更长的病程(t=2.612,P=0.009)、更高的RANKL水平(t =3.554,P=0.01)、更高的RANKL/OPG比值(t=2.651,P=0.010)、更高的健康问卷评分(t=2.418,P=0.016)、更低的血清游离钙水平(=2.183,P=0.030)、更低的血红蛋白水平(=2.125,P =0.036)、更高的双手X线Sharp评分(t=2.747,P=0.007)、更差的X线分期构成(x2=7.856,P =0.049)、更高的糖皮质激素使用率(x2 =9.066,P =0.003).服用糖皮质激素的RA患者具有更高的骨质疏松发生率(x2=7.489,P=0.006)和OPF发生率(x2=9.066,P=0.003).logistic Regression (Backward LR法)分析显示,年龄(OR=1.029,P=0.039,95％ CI:1.001 ～1.057)和骨质疏松的发生(OR=3.159,P=0.001,95％ CI:1.562～6.385)、RANKL/OPG比值(OR =3.516,P =0.013,95％ CI:1.305 ～9.647)为RA患者发生OPF的危险因素.结论 RA患者OPF发生率为21.35％,约是正常对照组的5.6倍,年龄、病程和外周血RANKL/OPG比值是RA发生OPF的危险因素,也与糖皮质激素的使用有关.     

OSTA 指数在类风湿关节炎合并骨质疏松中的意义

目的本研究旨在探讨OSTA指数在类风湿关节炎患者合并骨质疏松中的意义。方法收集2010年1月至2012年10月确诊的327例类风湿关节炎患者,详细记录年龄、身高、体重并计算出其体重指数（ BMI）和OSTA指数,同时详细记录疾病相关的临床和实验室指标;采用DEXA法测定其股骨和腰椎部位骨密度;以同期158例正常人作为对照组。结果（1）327例住院的类风湿关节炎患者中骨质疏松发生率为37.00％（121/327）,明显高于对照组的13.92％（22/158）（χ2＝37.132,P＜0.0001）。（2）根据OSTA指数结果将类风湿关节炎组和对照组分为低风险组、中风险组和高风险组,单因素方差分析结果显示：类风湿关节炎组各部位骨密度在三组间比较有明显不同,均表现为低风险组骨密度更高,高风险组骨密度更低;低、中和高风险组中骨质疏松发生率分别为23.61％（51/216）、57.69％（45/78）和80.77％（21/26）（χ2＝52.541,P＜0.0001）。（3）类风湿关节炎组中年龄与股骨颈、Ward区、大转子、总股骨区和腰椎各部位骨密度均呈负直线相关（ P＜0.0001）;BMI与股骨大转子、总股骨区和腰椎各部位骨密度呈正直线相关（ P＜0.05）;OSTA指数与股骨Neck、Ward区、大转子、总股骨区和腰椎各部位骨密度均呈正直线相关（ P＜0.0001）;其中各相关系数的绝对值均以OSTA指数最高。（4）类风湿关节炎患者组中,不同OSTA组间在病程（H＝12.159,P＝0.002）、HAQ（F＝3.123,P＝0.045）、ESR（F＝3.405,P＝0.034）、CRP（H＝6.578,P＝0.037）的比较上均明显不同,表现为低风险组患者具有更低的疾病活动性和更轻的骨侵蚀改变。（5） Logistic Regression 分析发现：Sharp评分（ OR＝1.013,P＜0.0001,95％CI 1.007～1.018）为类风湿关节炎患者发生骨质疏松的危险因素,OSTA指数（ OR＝0.753,P＜0.0001,95％CI 0.677～0.839）为类风湿关节炎患者发生骨质疏松的保护因素。结论 OSTA指数与类风湿关节炎患者各部位骨密度呈显著正直线相关,其相关性较年龄或BMI更强,且是类风湿关节炎患者发生骨质疏松的保护因素,并可能与类风湿关节炎的病情具有一定的相关性。