327例5岁以下儿童死亡原因分析

为了解5岁以下儿童的主要死亡原因，找出孕产期保健和儿童保健工作中的薄弱环节，探索出切实可行的干预措施，我们对2004-2007年死亡的327例7d-4岁儿童的资料进行了分析，现将结果报告如下。     

手持自动验光仪在学龄前儿童验光中的应用

目的：评估HAR-800手持验光仪对学龄前儿童屈光检查的准确性。

方法：对173例学龄前儿童进行检影验光,首先行HAR-800手持验光仪检查(试验组),然后应用阿托品眼膏进行扩瞳检影验光(对照组),比较两种检影验光的屈光差异。

结果：试验组球镜为1.59±0.61D,对照组为3.15±0.72D,两者有显著统计学差异(t=-82.89, P<0.01),且具有相关性(r=0.87,P<0.01)。试验组散光为-0.62±0.51D,对照组为-0.48±0.55D,两者有显著统计学差异(t=-6.97,P<0.01),且具有显著相关性(r=0.76,P<0.01)。

结论：HAR-800手持验光仪不能替代阿托品检影验光,但其结果可以反映学龄前儿童的屈光状况。     

巨大儿0~18月龄生长随访分析

目的：调查巨大儿出生后的生长情况以及18月龄时超重发生率和相关因素。方法：84例无基础疾病的巨大儿纳入研究,定期随访其生长情况,并比较分析18月龄时超重的相关因素。结果：18月龄时,84例巨大儿中有24%超重（20/84）,男婴的超重比例高于女婴（30% vs 11%,P<0.05）。18月龄时超重组的6月龄超重比例及12月龄超重比例均高于非超重组（80% vs 22%,P<0.01;80% vs 13%,P<0.01）。 Spearman相关分析显示,巨大儿出生体重、0~6月体重增长、7~12月体重增长和13~18月体重增长与其18月龄时按身长的体重Z评分均呈正相关（P<0.05）,其中0~6月体重增长与18月龄时Z评分相关性最高（r=0.597,P<0.01）。结论：对出生巨大儿,应重点干预出生后6个月内的体重快速增长,尤其是男婴,以预防幼儿期肥胖。     

上海市静安区3～6岁儿童气质类型分布及特点分析

<正>儿童气质对儿童的心理行为发展具有重要意义,气质特点是了解其心理发展的一个重要线索。Thomas和Chess认为儿童气质是行为的表现方式,具有稳定性、持续性、连续性。在测查的众多方法中,Carey和McDevitt等依据Thomas和Chess的儿童气质理论发展出的一系列问卷是临床中最系统的方法。我们采用Carey和McDevitt设计,张劲松等修订的气质问卷中文版本,对上海市静安区学龄前儿童的气质9个维度特点进行了调查和评估,探讨气质的特点,了解儿童的心理特征,为儿童的抚养教育提供理论依据。     

上海市高危儿神经发育情况及其影响因素分析

目的 了解高危儿的神经发育现状,分析其神经发育的影响因素,为孕期教育和完善高危儿的诊疗提供理论依据。方法 2016年3月-2017年10月采用整群抽样的方法,将上海市3家妇幼保健院进行保健体检的603名高危儿及其照顾者作为研究对象,采用自行设计的问卷调查和Gesell发育诊断检查,每个能区测试结果以发育商表示。运用Logistics回归分析其神经心理发育的影响因素。结果 本次研究共调查603名高危儿,年龄平均为(6.69±3.53)月,其中男童305名(50.6%),女童298名(49.4%),动作能、应物能、言语能和应人能的异常率分别为10.0%、14.9%、12.1%和8.5%。Logistics回归分析发现,在控制混杂因素后,早产、低出生体重儿、新生儿肺炎、母亲怀孕期间偶尔饮酒、母亲孕期情绪紧张是动作能发育异常的危险因素;低出生体重儿、母亲怀孕期间偶尔饮酒是应物能发育异常的危险因素;早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒、父亲情绪紧张是言语能发育异常的危险因素;早产、母亲怀孕期间偶尔饮酒是应人能发育异常的危险因素。结论 早产和低出生体重儿的脑功能发育需要加强关注,孕期饮酒和孕期父母的情绪对高危儿神经心理发育影响不可忽视。     

上海市静安区胎儿体重参照值计算与分析

[目的]应用胎儿体重公式计算上海市静安区的胎儿体重参照值。[方法]根据张军等人提出的评估胎儿生长的新参照工具,收集静安区1 091名2~5岁足月儿童,以其中294名40孕周婴儿的平均出生体重为基础数据制定参照值,将计算所得新参照值、本文实际调查值和1988年全国15城市标准的各孕周胎儿平均体重、第10和第90百分位数据列表并作比较。[结果]新参照值各孕周胎儿体重基本符合实际调查数据,而较15城市标准略高。按性别细分新参照值也基本符合实际调查值。[结论]胎儿体重计算公式可验证推广,并建议依此计算各地区胎儿的体重新参照值。     

国产HAR-800手持验光仪在学龄前儿童弱视筛查中的作用

目的:评估HAR-800手持自动验光仪筛查弱视的价值。方法:分析上海市静安区江宁街道7所托幼机构1027名学龄前儿童屈光检查结果和弱视关系,屈光检查通过HAR-800手持自动验光仪获得。绘制受试者屈光异常和弱视间的工作曲线,计算自动验光仪筛查弱视的敏感性、特异性、准确性和一致性。结果:其中44例儿童被确诊为弱视。屈光检查筛查弱视的ROC曲线图显示屈光参差、球镜、散光三个指标的ROC曲线下面积分别为0.92,0.89,0.21。屈光参差和球镜可以用作筛查弱视的指标。当屈光参差0.88D或远视在2.5D时作为弱视筛查的标准敏感性分别为77.3%,72.7%;特异性分别99%,98.8%;准确性分别为93.4%,93.3%;Kappa均大于0.4。结论:HAR-800手持验光仪可以用于学龄前儿童弱视的筛查。     

多学科合作的早产儿系统管理对新生儿重症监护室出院早产儿神经精神发育结局的影响

目的 分析多学科合作系统管理和早期综合干预对新生儿重症监护室(NICU)出院早产儿近期神经发育结局的影响。方法 回顾分析和比较在上海市儿童医院早产儿整合门诊接受随访的早产儿,根据管理模式分为非系统管理且无干预阶段,以及多学科合作开展系统管理阶段,比较两阶段NICU出院早产儿发育迟缓发生率;通过对照研究评价多学科合作的系统管理对NICU早产儿近期神经发育结局的影响。结果 1999年1月-2016年6月累计登记随访NICU出院早产儿997例,两阶段中早产儿随访至校正12月龄段时,系统管理下的早产儿各能区发育迟缓发生率较低(P<0.05)。对照研究表明,NICU出院早产儿接受系统管理后,校正18月龄发育商可达平均水平。结论 多学科合作开展系统的随访管理,能改善NICU出院早产儿近期神经精神发育结局。     

上海市城区学龄前儿童屈光发育现状及影响因素分析

目的 了解上海市城区学龄前儿童屈光不正的患病率,分析学龄前儿童屈光不正的影响因素,以采取相应措施,促进其视力健康发育。方法 选取2016年2-7月上海市城区在园学龄前儿童,采取整群随机抽样的方法抽取3家托幼机构的641名学龄前儿童作为研究对象。采用SureSight视力筛查仪进行屈光筛查,并对儿童日常生活状况进行问卷调查,对各种屈光不正可能影响因素进行统计分析。结果 本次研究共发放调查表641份,收回有效问卷604份。发现异常人数63名,异常率为10.4%。3～、4～、5～、6～＜7 岁四个年龄组的异常率分别为7.5%、8.9%、 11.6%、12.5%。屈光不正单因素分析学龄前儿童屈光不正患病率与孕期保胎治疗、新生儿异常情况、母亲学历、膳食因素、每日户外运动时间、每日总睡眠时间等因素有关(P＜0.05),将以上影响因素均纳入两分类Logistic回归模型,结果显示,母孕期无保胎治疗、儿童每天户外活动时间≥1 h及儿童每天总睡眠时间≥8 h是儿童屈光不正的保护因素。结论 上海市区学龄前儿童的屈光不正情况受到多种因素包括不良生活习惯的影响,应引起社会重视,并采取有效干预措施保护儿童视力发育。     

5162例社区12月龄婴儿智力发育筛查及影响因素分析

目的 探讨与社区12月龄婴儿智力发育水平有关的影响因素,为早期干预提供理论依据。 方法 采用整群抽样的方式抽取于2011年1月至2014年12月期间出生、在上海市静安区妇幼保健所和所辖5家街道社区卫生服务中心儿童保健门诊接受过儿童保健检查且检查记录完整的5162例12月龄婴儿为研究对象。采用上海市Denver Ⅱ发育筛查量表对所有研究对象进行智力发育筛查,通过单因素和多因素Logistics回归模型分析影响12月龄婴儿智力发育的影响因素。结果 本研究的5162例婴儿发育筛查未通过率(可疑和异常)达3.5%,多因素逐步Logistic回归分析显示: 婴儿12月龄时肥胖(OR=1.50,95%CI: 1.13～1.85)、超重(OR=1.38,95%CI: 1.11～1.90)、消瘦(OR=2.36,95%CI: 1.48～3.89);出生早产合并低出生体质量(OR=2.47,95%CI: 1.61～3.80)、巨大儿(OR=1.99,95%CI: 1.25～3.18)、出生窒息(OR=3.25,5%CI: 2.82～5.22)是婴儿智力发育筛查未通过的危险因素。 结论 社区12月龄婴儿早期智力发育水平主要与婴儿营养状况和出生高危因素有关,应采取针对性的早期干预措施预防婴儿智力发育障碍。