脑出血继发损伤中沉默信息调节因子2的表达和炎症反应*

目的：探讨脑出血对酵母沉默信息调节因子2（Sirt2）和炎症的影响。方法：将胶原酶Ⅳ注入SD大鼠右侧 纹状体中建立脑出血模型，通过免疫印迹和ELISA 等方法测定大鼠脑出血后48 h 的Sirt2 的表达及炎症变化。利 用Hemin 诱导PC12 细胞损伤模拟体外脑出血模型，并检测Sirt2 及炎症变化；采用短发夹RNA（shRNA）-Sirt2 沉 默Sirt2 在PC12 细胞中的表达及对炎症的影响。结果：手术后48 h 脑出血行为学评分最低。脑出血组Sirt2 的表达 显著高于假手术组。脑出血组IL-6、IL-1β 表达显著升高。结论：脑出血可以促进Sirt2 的表达和炎症反应，降低 Sirt2 的表达可减缓炎症反应。 关键词 脑出血；沉默信息调节     

喷他佐辛复合罗哌卡因对痔疮手术术后镇痛的效果观察

目的 研究喷他佐辛复合罗哌卡因对痔疮手术术后镇痛的安全性及效应.方法 选择2012年7月至2013年3月本院择期肛肠科痔疮手术病人160例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,随机分为M、P1、P2和P3四组（n=40）,双盲对照观察.术后行硬膜外自控镇痛（100 ml）,给药方式：负荷剂量5ml＋背景剂量2 ml ＋PCA追加剂量1 ml（M组负荷剂量为单次1.5 mg吗啡）.锁定时间15分钟,镇痛时间48h.配方如下,M组：0.15％罗哌卡因＋吗啡1.5 mg; P1组：0.1％喷他佐辛＋0.15％罗哌卡因;P2组：0.2％喷他佐辛＋0.15％罗哌卡因;P3组：0.3％喷他佐辛＋0.15％罗哌卡因.记录术后6h、16h、24h和首次排便的VAS评分,记录术后Ramesay镇静评分及下肢运动阻滞情况,观察肛周水肿、瘙痒、恶心呕吐、呼吸困难等不良反应地发生情况.结果 P2、P3两组在16h、24h两时间点的VAS评分分别为（0.85±0.39）、（0.70±0.38）、（0.77±0.44）、（0.68±0.42）,与M组的VAS评分（1.65±0.55）、（1.75±0.50）和P1组（1.69±0.61）、（1.53±0.58）相比有明显降低（P＜0.01）,但P2、P3组在各时间点VAS评分无统计学意义（P＞0.05）,并且在6h和首次排便时的VAS评分各组比较无统计学意义（P＞0.05）.不良反应发生率而言,P1、P2组发生率较M组明显降低（P＜0.05）,与P3组比较则差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 喷他佐辛复合0.15％罗哌卡因用于痔疮手术术后镇痛是安全有效的,其中以0.1％和0.2％喷他佐辛复合0.15％罗哌卡因行PCEA镇痛效果好.     

右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床观察

目的 观察右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的有效性和安全性.方法 选择63例ASA Ⅰ-Ⅱ级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患儿,年龄5～10岁,均分为三组,Q组为曲马多组,Y组为右旋美托嘧啶组,C组为对照组.全麻诱导维持均采用七氟醚,手术结束前20 min,3组分别静注曲马多2 mg/kg、右旋美托嘧啶0.3μg/kg（10 min内缓慢注射完）、生理盐水.记录患儿围麻醉期间血流动力学变化,并测定苏醒期的躁动评分,观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结果 曲马多组和右旋美托嘧啶组的躁动评分及例数（%）与对照组C组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.三组患儿除出现呕吐现象外均未发生其他不良反应.结论 右旋美托嘧啶和曲马多两药物可有效减少七氟醚全凭诱导和维持麻醉下手术患儿术后发生的躁动,虽然有恶心呕吐反应的发生,可使患儿麻醉苏醒期间循环更趋稳定.     

右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床观察

目的 观察右旋美托嘧啶和曲马多用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的有效性和安全性.方法 选择63例ASA Ⅰ-Ⅱ级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患儿,年龄5～10岁,均分为三组,Q组为曲马多组,Y组为右旋美托嘧啶组,C组为对照组.全麻诱导维持均采用七氟醚,手术结束前20 min,3组分别静注曲马多2 mg/kg、右旋美托嘧啶0.3μg/kg(10 min内缓慢注射完)、生理盐水.记录患儿围麻醉期间血流动力学变化,并测定苏醒期的躁动评分,观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结果 曲马多组和右旋美托嘧啶组的躁动评分及例数(%)与对照组C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿除出现呕吐现象外均未发生其他不良反应.结论 右旋美托嘧啶和曲马多两药物可有效减少七氟醚全凭诱导和维持麻醉下手术患儿术后发生的躁动,虽然有恶心呕吐反应的发生,可使患儿麻醉苏醒期间循环更趋稳定.     

听诊法与呼气末CO2监测在开胸术中双腔管定位的临床应用

目的对比评价用听诊法及呼吸末CO2分压（PETCO2）监测在双腔管检查定位中的临床应用。方法选择择期胸外科手术病人80例，随机分为A组和B组。全麻诱导后插入DLT，A组判断双腔管位置，采用听诊法，B组采用PETCO2以进行判断。两组定位后用纤维支气管镜（FOB）检查定位和调整导管位置。侧卧后再次分别定位并采用FOB检查定位和调整导管位置。判断平、侧卧位DLT对位情7兄，记录结果。术中所有病人常规予以用PETCO2以进行监测变化。结果两组病人男女组成比例、左或是右侧支气管内插管等基本情况比较无统计学意义。仰卧位和侧卧位A组定位错位率为47．5％，30．0％，均明显高于B组的20％，7．5％，x2=6．76，5．25，P〈0．05，差异有显著性；右支气管组导管位移率与左支气管组比较（34．2％vs7．1％），x2=7．52，P〈0．01，差异有显著性。错位深度两组比较，有侧支气管组（1．3±0．4）cm明显低于左侧（2．4±1．1）cm，P〈0．01，差异有显著性。结论B组即采用PETC02以进行判断双腔管位置比A组（采用听诊法）判断来得精确。导管位移率右侧支气管组发生率高于左侧。     

舒芬太尼预防小儿全麻苏醒期躁动的临床效果

目的观察舒芬太尼预防小儿全麻苏醒期躁动的有效性和安全性。方法选择ASAI-II级全麻下行扁桃体和（或）腺样体摘除术患儿60例,年龄3～8岁,分为两组,每组30例,I组予舒芬太尼（0．3μg／kg）诱导,Ⅱ组予芬太尼（3μg／kg）诱导,两组麻醉维持均采用持续吸人七氟醚,手术结束前10min I组给于舒芬太尼0.1μg/kg,II组给予芬太尼1μg/kg。记录手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间,并测定拔管前两组患儿的Comfort评分和苏醒期躁动评分,观察术后恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应的发生率。结果两组患儿的手术麻醉时问、拔管时间、术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。Comfort评分：舒芬太尼组镇静满意率为77％,明显高于芬太尼组的40％（P〈0．01）。躁动评分：舒芬太尼组无或轻度躁动的比率为86％,明显高于芬太尼组的50％（P〈0．05）。结论舒芬太尼可明显减轻小儿患者全麻苏醒期的躁动,其预防作用是安全有效的。     

改良简易体表定位方法在肥胖患者颈内静脉穿刺中的应用

目的通过与传统中路颈内静脉穿刺方法比较,检验改良简易体表定位颈内静脉穿刺法在临床中应用。方法选择2013年6月—2014年6月全麻下行择期并需要颈内穿刺的肥胖患者60例,BMI 30~36 kg/m2,美国麻醉医师协会(American society of ane sthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄24~64岁,随机分成2组:实验组(T组)30例,对照组(C组)30例,分别采用改良简易体表定位方法和传统中路法行颈内静脉置管术,比较两组的一次成功率、5次内穿刺成功率、穿刺次数、操作时间和并发症。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 T组一次穿刺成功率和总成功率分别为90.0%和96.7%,操作次数(1.6±0.9)次,操作时间(4.8±3.7)min。C组一次穿刺成功率和总成功率分别为63.3%和73.3%,操作次数(3.1±1.2)次,操作时间(13.4±5.5)min。T组一次穿刺成功率和总成功率明显高于C组,穿刺次数和操作时间亦明显小于C组,差异均有统计学意义(均P0.05)。T组气胸0例、误入动脉4例,C组气胸2例、误入动脉11例。结论就肥胖患者的颈内静脉穿刺而言,本改良的简易体表定位法较传统中路定位穿刺法更简易有效且安全。     

三种麻醉方法在小儿短小手术中的应用对比

目的 对比评价三种麻醉方法在小儿短小手术中的临床应用.方法 选择120例ASA Ⅰ～Ⅱ级行短小择期手术患儿,平均随机分为3组,即喉罩组（Ⅰ组）、全凭静脉麻醉组（Ⅱ组）和气管插管组（Ⅲ组）.Ⅰ组静脉缓慢给予芬太尼和异丙酚,置人喉罩并让其自主呼吸.Ⅱ组患儿采用异丙酚和氯胺酮持续静脉泵注.Ⅲ组采用气管插管全麻,术中持续静脉泵注.记录诱导前后、插管时即刻、拔管后5 min的MAP、HR和术中SPO2水平、术中肢体活动情况,记录苏醒期患儿躁动、呛咳、拔管后出现不良反应地例数；记录手术时间、术毕至拔管时间、呼之睁眼时间和送返病房的时间.结果 HR和MAP指标在Ⅲ组插管时即刻、拔管时即刻与诱导前和Ⅰ组比较,显著上升（P＜0.05）.术中肢体活动Ⅱ组发生率20％明显高于Ⅰ组5％（P＜0.05）,其呼之睁眼时间（26.0±5.6）min和送返病房的时间（32.2±7.3） min显著长于另外两组,Ⅲ组呛咳和咽喉不适显著高于其他两组,差异具统计学意义（P＜0.05）.结论 喉罩保留自主呼吸在小儿择期短小手术应用是安全有效的,与传统静脉全麻和气管插管全麻比较,有一定的优势.     

不同浓度氯普鲁卡因用于硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的比较不同浓度的氯普鲁卡因配伍小剂量芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法将60例无阴道分娩禁忌症及椎管内阻滞禁忌症的足月初产妇随机分为A、B、c3组（各20例）,A组镇痛药为0．5％氯普鲁卡因,B组为0．8％氯普鲁卡因,c组为1％氯普鲁卡因,3组镇痛药内均伍用浓度为2μg／ml的芬太尼,观察并记录3组产妇的生命体征、VAS评分、下肢肌张力、胎心、宫缩持续时间及间隔时间、新生儿Apgar评分。结果A、B、c三组生命体征均较平稳;VAS评分A组在分娩镇痛起效后40min、60min及子宫开全时满意度较差,VAS评分分别为（2．4±．3）、（2．8±1．0）、（2．7±1．3）分,与其他两组比较差异有显著性垆〈0．05）,B、C两组问无明显差异;下肢肌张力、胎心、宫缩持续时间及间隔时间A、B、C3组无显著差异;新生儿Apgar评分A、B、C3组无显著差异。结论0．8％氯普鲁卡因配伍2μ／ml芬太尼用于硬膜外分娩镇痛可达到满意的镇痛效果且对产妇下肢肌张力影响小,对产妇及新生儿无明显不良影响,是用于硬膜外分娩镇痛较为理想的浓度。     

曲马多超前镇痛用于小儿腭裂修补术的临床观察

目的 观察小儿腭裂修补术中曲马多超前镇痛的有效性和安全性.方法选择46例美国麻醉医师协会分级法(ASA) I-II级腭裂修补术患儿,年龄1～3岁,随机分为曲马多组和对照组,全麻诱导气管插管后在术前分别静推曲马多2 mg/kg和相同容量的生理盐水.记录患儿围麻醉期间血流动力学变化,并测定苏醒期的躁动评分,观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结果 两组患儿围麻醉期间术中血流动力学平稳,组间差异无显著性;但曲马多组在拔管时和苏醒期血流动力学明显较对照组平稳.苏醒期躁动评分曲马多组满意率明显高于对照组(P<0.05).两组患儿均未发生恶心呕吐、呼吸抑制、反流误吸等不良反应.结论 小儿腭裂修补术术前静推曲马多2 mg/kg可获得围麻醉期间较为平稳的血流动力学,减少拔管期的躁动,且不增加术后呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率.