穴位体表电刺激对术后PCEA的强化效应

目的　观察穴位体表电刺激对术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）效果、镇痛药用量、血清皮质醇浓度和不良反应的影响。方法　 选择经腹全宫切除术患者40例（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分成二组,每组20例。A组：于术后第4,8小时 Han's各刺激30 min,术后行PCEA。B组：单纯行术后PCEA（对照组）。术后随访镇痛效果、镇静评分、布氏舒适评分（BCS）,分段记录24 h镇痛药用量及总按压次数/实进次数（D1/D2）比值,血清皮质醇含量,肛门恢复排气时间和不良反应情况。结果　两组镇痛效果满意,A组BCS评分高于B组（P＜0.05）。A组镇痛药用量为（31.7±1.9）ml,与对照组（34.2±2.1）ml相比差异有显著性（P＜0.01）。血清皮质醇浓度两组均较术前下降,但A组术后8 h的下降幅度大于对照组。A组恢复肛门排气时间快于B组,而且恶心、呕吐与对照组相比有所减少。结论　术后患者硬膜外腔自控镇痛（PCEA）复合应用穴位体表电刺激,可增强镇痛效果,减少用药量,降低不良反应,是安全有效的复合镇痛方法。     

80例急性前间壁心肌梗死患者右胸导联心电图分析

1993年～ 2 0 0 0年上半年 ,我们对心内科住院的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、陈旧性ＭＩ及诊断为冠心病的患者常规作 18导联心电图 ,即除常规 12导联外 ,加作Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ 和Ｖ7～Ｖ9导联心电图。现就 80例急性前间壁ＭＩ患者的右胸导联 (Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)心电图作初步分析。 80例ＡＭＩ患者均符合下列条件 :①病史、心电图和心肌酶学检查确诊为ＡＭＩ。②发病后 6～14ｈ入院并有完整 18导联心电图资料和心肌酶学检查。③心电图定位为急性前间壁ＭＩ。④除外急性下壁、后壁、正后壁、高侧壁和侧壁等ＭＩ,并除外右心室肥大、肺心病、心包炎、心肌病…     

完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的心电图诊断

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时,诊断左室肥厚(LVH),比较困难。近年来LVH的超声诊断标准已被医学界公认。我们用彩色超声心动图(彩超)测定60例CLBBB的心脏大小,探讨CLBBB时伴LVH的心电图指标。     

携带TPH-2基因小分子干扰RNA表达载体的构建与鉴定

目的 构建携带色氨酸羟化酶(TPH)-2基因的小分子干扰RNA表达载体.方法 设计并合成shRNA TPH-2对应的两条互补的寡核苷酸链,pU6-CMV-GFP质粒经Age Ⅰ和EcoRⅠ双酶切与退火后的寡核苷酸连接,目的 质粒转化感受态细胞,对长出的克隆应用菌落聚合酶链反应(PCR)鉴定,再对PCR鉴定阳性的克隆进行测序和比对分析.结果 经PCR、酶切及测序证实,pU6-CMV-GFP-TPH-2 shRNA表达载体片段大小为332 bp,其中插入的片段序列和位点与预期完全一致.结论 实验成功构建pU6-CMV-GFP-TPH2 shRNA表达载体.     

不同局麻药在上肢手术后区域神经自控镇痛中的作用

目的：研究上肢手术后外周区域神经患者自控镇痛（PCA）治疗时的镇痛效应和副作用。方法：60例（ASAⅠ-Ⅱ级）上肢手术患者随机分成三组，R组（n=20）：采用PCRA法，镇痛药0.3%罗哌卡因（Rop），臂丛神经鞘穿刺置管神经阻滞术后接英国Graseby9300型PCA泵镇痛，按LCP模式给药，即负荷量（5ml） 持续量（2ml/h） PCA剂量（2ml/次），锁定时间20min；B组（n=20），镇痛药0.3%布比卡因（Bup），采用镇痛方法和模式同R组；C组（n=20，对照）：术后不使用PCRA，仅中患者疼痛时肌注盐酸哌替啶（Dol）镇痛。双盲观察各组VAS评分、BCS舒适评分、Ramesay镇静评分、术后上肢感觉阻滞和活动情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。结果：R组和B组VAS评分均明显低于C组，BCS评分和Ramesay评分则高于C组，提示R组、B组镇痛效果明显优于C组，而R组、B组间则没有统计学差异。在手术当日R组PCRA的患者满意程度明显优于B组，C组100％患者需肌注2-3次盐酸哌替啶，每次50-100mg。三组患者均无局麻药中毒反应和置管部位感染并发症。结论：上肢手术后臂丛区域神经PCRA治疗是切实可行的；0.3%罗哌卡因或0.3%布比卡因均有效；行PCRA术后镇痛的患者满意程度高，且并症发生率低，术后恢复快。     

携带前强啡肽基因重组质粒的构建及鉴定

强啡肽(dynorphin)是作用于κ-阿片受体的神经肽,广泛分布于外周和中枢神经系统,涉及到许多生理和病理变化如吗啡耐受和依赖等[1].我们利用前强啡肽基因(prodynorphin gene)构建pUC57-prodynorphin重组质粒为下一步探讨其在吗啡耐受和依赖中的作用奠定了基础.     

不同液体复苏对失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤的影响

目的 比较不同液体复苏对失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤的影响.方法 60只雄性SD大鼠,体重250～280 g,随机分为5组(n=12):假手术组(S组)、失血性休克-内毒素组(SL组)、乳酸钠林格氏液组(LR组)、7.5%氯化钠组(HS组)和羟乙基淀粉(HES)130/0.4组(HES组).分为院前期(90 min)、院内复苏期(1 h)和复苏后观察期(3.5 h).院前期:SL组、LR组、HS组和HES组颈总动脉放血建立失血性休克模型(维持MAP 35～45 mm Hg 60 min)后,气管内注射内毒素2mg/kg,同时断尾,注射内毒素后即刻分别经30 min静脉输注3倍放血量的乳酸钠林格氏液、7.5%氯化钠4ml/kg和等放血量的6%HES 130/0.4;院内复苏期:结扎尾部断端止血,在1 h内回输全部放出的血液及等放血量的0.9%氯化钠;复苏后观察期3.5 h时采集动脉血样,进行血气分析,计算肺组织湿/干重量比(W/D)和肺通透指数(PPI),测定肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度和肺组织AQP-1 mRNA和AQP-5mRNA表达水平,光镜下观察肺组织病理学结果,记录大鼠存活情况.结果 与SL组和LR组比较,HS组和HES组MAP、pH值、PaO2和SaO2升高,血乳酸浓度、BE、W/D、PPI和BALF蛋白浓度降低,HS组肺组织AQP-1 mRNA表达上调,HES组肺组织AQP-1 mRNA和AQP-5 mRNA表达上调,大鼠存活率升高(P＜0.05或0.01);与HS组比较,HES组W/D降低,AQP-5 mRNA表达上调,大鼠存活率升高(P＜0.05),肺组织损伤程度减轻.结论 6%HES 130/0.4和7.5%氯化钠可减轻失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤,6%HES 130/0.4的效果更好,其机制与抑制AQP-1和(或)AQP-5表达下调有关;而乳酸钠林格氏液对其无效.     

高龄严重心肺疾患患者全髋置换手术的麻醉处理

高龄患者常合并高血压、心功能不全及肺功能损害等多种疾病，全髋置换手术难度大、术时较长，易引起血流动力学和机体内环境紊乱，术中还需要保护各重要器官，故对麻醉处理的要求较高。我们对9例高龄严重心肺疾患患者施行全髋置换手术的临床资料进行分析，现将有关麻醉处理情况总结如下。     

子宫切除术后舒芬太尼病人自控-靶控镇痛的安全性和有效性

Objective To investigate the efficacy and safety of patient-controlled analgesia (PCA) with target controlled infusion (TCI) of sufentanil after abdominal total hysterectomy. Methods Sixty ASA I or II patients aged 20-59 yr weighing 45-75 kg undergoing elective abdominal total hysterectomy were randomly allocated into 3 groups of 20 patients each. The initial target plasma concentration (CP ) of sufentanil was set at 0.08 μg/L in group I and II and at 0.1 μg/L in group Ⅲ . The operation was performed under combined spinal-epidural anesthesia with 0.75% bupivacaine (for spinal) and 2% lidocaine (for epidural). The epidural catheter was removed after operation. TCI of sufentanil was started after operation when the patients felt no pain (VAS = 0) in group I and when VAS ≥ 2 in group Ⅱ and Ⅲ . The lockout interval was set at 6 min. If the patients pressed the button once, the target CP increased by 0.005 μg/L. If the button was pressed 3 times successively within 20 s, the target CP increased by 0.008 μg/L. If the button was not pressed for 80 min, the target CP decreased by 0 .005 μg/L automatically. VAS scores, BIS values, MAP, HR, SpO2 and RR were recorded immediately before (T0) and at 1, 2, 4, 8, 16, 24 h (T1-6) after TCI was started. The number of attempts (D1) and successfully delivered doses (D2) was recorded. The total amount of sufentanil administered and side effects were recorded during the 24 h after operation. Results The analgesia was satisfactory in all 3 groups. The VAS scores were < 3 and significantly higher in group Ⅱ and Ⅲ than in group I . The total amount of sufentanil administered during the 24 h after operation was significantly larger in group II and HI than in group I . The D1 and D2 were significantly larger during the 0-2 h after operation in group Ⅱ and Ⅲ than in group I .Tachycardia, bradycardia, respiratory depression, hypotension and over-sedation were not observed. Conclusion PCA with TCI of sufentanil is effective and safe for postoperative analgesia. It is better to start PCA-TCI before the patient feels pain after operation with the initial target CP set at 0.08 μg/L.     

导航技术应用于慢性腰背痛的微创治疗

脊柱导航系统（computer aided spine navigation system，CASNS）可以让医生在治疗操作过程中能清晰准确地掌握当时的操作状态以及下一步的进入位置，避免出现操作和定位错误，可显著提高成功率。CASNS以其数字模拟，成像清晰、操作方便、靶点准确、无放射性伤害且有利于教学而深受欢迎。相信随着实践的不断深入和经验的积累，该项技术必将推动我国疼痛治疗学不断进步和发展，CASNS应用前景极为乐观。本文简要介绍导航下慢性腰背痛的临床治疗技术。