血管外科临床实习应用PBL教学模式探讨与评价

血管外科是一门新兴学科,它是适应我们外科发展趋势下的重要组成部分。它的临床实习教学同样是在不停的摸索中以求探索出一种适合现代血管外科学发展方向的教学方法,这一直是教师教学工作中最重要的任务。现代外科的发展要求在临床教学中把握理论联系实际,教师要指导实习生把书本知识应用到临床实际工作中,既能适应临床工作的需求,也能符合现代化外科的发展潮流。PBL (problembased learning)教学模式是以问题为基础,病例为先导,学生自主运用所学知识解决实际问题,理论与实践紧密结合的教学方式。它提出了一种全新的学习理念,既培养了学生创造性思维和学习的能力,又发挥了学生学习的主观能动性。我们在血管外科临床实习教学中开展的PBL教学模式效果良好,值得在今后的血管外科临床教学工作中作进一步尝试及推广。     

关于脐带血库的伦理学含义

将来父母面临的一个新问题是是否同意储存其新生儿的脐带血。脐带血中有用的成分是干细胞 ,干细胞分离后冷冻可用于未来研究或满足亲属及其他无血缘关系输血者的需要。重点介绍采集脐带血所涉及的伦理问题及医护人员应遵循的职业道德。     

磁共振胆胰管造影在梗阻性黄疸诊断和治疗中的作用

目的：探讨磁共振胆胰管造影(MRCP)对梗阻性黄疸患梗阻定位和定性的诊断价值及对治疗的指导意义。方法：对48例梗阻性黄疸的患进行MRCP检查，34例(70．8％)行手术治疗，14例(29．2％)行非手术治疗。结果：48例患中45例(93．8％)可通过MRCP明确诊断，并经手术或临床证实；2例(4．1％)硬化性胆管炎需结合其他临床资料做出诊断；1例(2．1％)胆总管结石误诊为胆管癌。结论：MRCP对胆道疾患诊断具有无创性、高灵敏度、高准确率等优点，能为梗阻性黄疸患临床治疗提供有效依据。     

临床推拿医案六则

临床诊疗过程中，或有症状与病因不符者，或有诊断不明或治疗不当者，而留下许多经验和教训。现将在临症中所遇六个典型病例介绍给大家。     

排粪造影检查的临床应用价值

排粪造影(Defecography)是对排便异常进行病因诊断的一种动静态结合的检查方法。目前国内应用尚不普及，我们从1991年开展了排粪造影检查，为便秘原因的诊断和治疗做了摸索应用。     

多层螺旋CT肺密度测定对结缔组织病肺问质病变的早期诊断

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)肺密度测定对结缔组织病(CTD)肺间质病变(ILL)早期诊断的临床意义。方法对222例CTD患者及50名正常对照者，应用MSCT附带的Pulmo自动评估软件进行上、中、下肺区的密度测定，并同时进行肺高分辨扫描(}-IR(_1、)，分析二者的变化与CTD伴ILL的关系。结果222例cm患者中197例平均肺密度有不同程度的增高，25例平均肺密度正常。157例HRCT有不同程度的肺间质病变，65例HRCT正常。50名正常对照者HRCT均正常，8名平均肺密度有不同程度的增高，42名平均肺密度正常。结论采用MSCT与HRCT对CTD伴ILL的检测结果差异有统计学意义，P=0．000(双侧)，因此MSCT平均肺密度测定对早期诊断CTD伴ILL比HRCT更敏感，更有临床意义。     

中药配合耳穴贴压治疗乳腺增生病66例

1998～2002年,笔者自拟乳增饮合耳穴贴压治疗乳腺增生病66例疗效满意,现报告如下。1临床资料66例均为女性,年龄20～30岁8例,31～40岁40例,41～50岁18例;病程最短3个月,最长8年,平均4年;双侧乳房肿胀53例,单侧乳房肿胀13例;乳房肿块最小0.5cm×0.8cm,最大5cm×4.1cm。诊断标准参照1987年中华全国中医外科学会制定的诊断标准[1]。①乳房肿块,且多数伴有乳房疼痛等症状,连续3个月不能自行缓解;②排除生理性乳房胀痛,如经前乳房胀痛、青春期乳痛等;③红外线乳房扫描、钼钯片、乳房血流图等检测作辅助诊断,排除乳腺炎症、乳腺纤维瘤等其他疾病。2…     

肺结核误诊10例临床分析

肺结核在症状和X线表现上缺乏特异性，常造成早期诊断困难。本人在1986～1993年经治的肺结核病人中．有10例一度误诊，现将原因分析如下。临床资料一、一股资料10例中男8例，女2例。年龄都在30岁以上。患者在1周内确诊为肺结核者7例，半月内确诊者2例．半年内确诊者1例。二、入院时误诊病种有肺炎5例，慢支2例．咯血待查五例，上感1例．非呼吸系统疾病五例。三、临床症状咳嗽者9例，发热6例，盗汗5例，哈血1例，乏力5例，明显消瘦1例。四、实验室检查IO例痰涂片检查都为阴性，有3例作进～步检查：痰培养阳性1例；纤维支气管镜检查找到抗酸杆菌1例对T试验问：2000），强阳性者2／5例。血沉检查＞2Omm／h者5／6例。白细胞计数＞IXIO’／L者3／6例。五、X线检查X线胸透或胸片示支气管炎2例，肺炎5例，支气管病变1例，正常2例。误诊原因分析一、临床症状不典型，由于伴发病或有呼吸道疾患而掩盖了肺结核的症状，以慢支和肺炎多见。例如，一女性患者，38岁，刺激性咳嗽半年，反复胸透、摄胸片，均为双侧肺纹理增粗，痰涂片阴性，考虑为慢性支气管炎，中西医治疗不断，咳嗽不见好转，最后做纤维支气管镜检查找到抗酸杆菌，抗搭治疗半月后，咳...     

胆管残余结石的内镜治疗(附306例分析)

目的：探讨内镜治疗肝内外胆管残余结石的效果。方法：对1994年1月～2004年1月间306例胆道残余结石的治疗效果进行回顾性分析，采用十二指肠镜127例，胆道镜116例，经皮经肝胆道镜(PTCS)63例。结果：306例．1中有286例成功(93．46％)。十二指肠镜治疗127例成功125例；胆道镜经T管窦道治疗116例，成功109例；PTCS治疗肝内结石63例，成功52例。结论：内镜治疗肝内外胆道结石效果显著，可使绝大多数患者避免再次手术。