加速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后全身炎症应激状态及康复质量影响的观察

目的:探讨加速康复外科(ERAS)对腹腔镜胆囊切除术患者术后全身炎症应激状态及康复质量的影响。方法:选取2017年1月—2019年1月间我院收治的胆囊息肉患者110例,经随机数表法将其分为对照组、ERAS组各55例。对照组患者接受围术期常规干预,ERAS组接受围术期ERAS干预。对比两组患者的术后炎症反应及氧化应激反应程度及康复情况差异。结果:术后24 h,ERAS组患者血清中炎症因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-35(IL-35)的水平低于对照组患者;氧化应激指标氧自由基(ROS)、丙二醛(MDA)的水平低于对照组患者,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的水平高于对照组患者(P<0.05)。术后48 h,两组患者的炎症因子、氧化应激指标水平的差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组患者的术后排气时间、住院时间短于对照组患者;术后切口疼痛、恶心呕吐发生率低于对照组患者(P<0.05)。两组术后肺部感染、下肢静脉血栓发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后无一例发生腹腔出血。结论:ERAS可有效减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后近期的炎症及应激反应,加速机体康复并一定程度上减少术后并发症发生。     

549例结肠癌术后感染相关因素调查及病原菌状况分析

目的探讨结肠癌术后感染的危险因素及病原分布特点,为预防术后感染提供依据。方法回顾性分析浙江省长兴县人民医院2001年3月-2013年3月行结肠癌手术治疗的549例患者的临床资料,对相关因素进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归模型分析,并分析术后感染患者病原菌分布状况。结果结肠癌术后感染发生率为12.20%(67/549),单因素分析显示合并糖尿病、白蛋白35 g/L、手术时间≥3 h、术中输血患者术后感染率高(χ2=13.001、7.456、4.165和6.008,P=0.000、0.006、0.041、0.014)。进一步行多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病(OR=2.578,P=0.017)、白蛋白35 g/L(OR=1.635,P=0.009)、术中输血(OR=1.254,P=0.024)均与术后感染独立相关。病原菌检测共分离病原菌81株,革兰阴性菌占61.73%(50/81),革兰阳性菌占32.10%(26/81),其中大肠埃希菌为最多见的病原菌,占23.46%(19/81)。结论该院结肠癌术后感染发生率较高,革兰阴性菌是主要致病菌群。糖尿病、白蛋白35g/L和术中输血是术后感染的主要危险因素。     

肝癌破裂出血行肝固有动脉结扎术治疗2例

１ 病例简介 例１：患者，男，６２岁。突发头晕、乏力、腹痛６ｈ余就诊。腹部进行性隆起，无外伤史。查体：休克征象，全腹膨隆，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血。拟诊腹腔内出血，肝癌结节破裂出血。急救输液、输血抗休克。急诊行剖腹探查术。取右上腹经腹直肌直切口长约１５ｃｍ，探查见肝表面结节状，右肝第 ７段有约 ３ｃｍ × ４ｃｍ肿块隆起，质硬，包膜 ２处破裂并有喷射状出血，腹腔内多量血性液，吸出约６０００ｍｌ（含有腹水）。病灶无法切除，局部组织质脆而无法缝扎止血。即予游离出肝固有动脉双重结…     

套针胸腔导液管用于胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的护理

我科2006年2月至2007年6月采用套针胸腔导液管行胸腔闭式引流37例。该管带有穿刺针和刻度,置管方便,损伤小,深度易于调节,不易引起皮下气肿,患者疼痛反应轻,取得满意的疗效,现将护理体会报告如下。     

外科医生职业危害因素分析与防护管理措施

总结临床外科医生常见的职业危害因素,重视对医生的职业安全教育,提出对外科医生预防职业危害的具体措施,提升外科医生自身心理认知及保护能力,初步探索外科医生减少其职业伤害的方法与途径。     

深静脉导管引流治疗外伤性血胸疗效分析

目的 探讨深静脉导管胸腔闭式引流治疗迟发性外伤性血胸的效果.方法 对受伤1 d以后并发胸腔积血增多需引流治疗的患者术前常规行胸腔B超积液定位,然后胸腔穿刺置入深静脉导管接引流袋闭式引流.结果 所有患者均引流通畅,其中6例出现间隙性引流不畅,给予更换侧孔管引流或生理盐水冲洗后顺利拔管;出现明显胸痛3例,经对症治疗缓解1例,引出700 mL积血后不能耐受而拔管2例,之后复查胸腔积液增多不明显,未做进一步治疗;并发气胸1例,改健侧卧位经该导管抽气治愈.全组未出现管腔堵塞而影响疗效,未出现感染病例,均痊愈出院.结论 深静脉导管闭式引流治疗迟发性外伤性血胸疗效确切,创伤小,操作简单,并发症少,患者不适反应轻,值得在临床推广使用.