2013年呼吸危重症医学领域进展盘点

2013年，危重症领域进展颇多，涉及呼吸专业方面的进展主要集中在危重症相关病理生理学机制的研究、饱受争议的危重症治疗方法相关研究、管理与感染控制的研究、新发呼吸道传染病研究四大领域等。     

过渡期延续性护理在COPD患者中的应用效果#

目的 研究过渡期延续性护理方案在 COPD 患者中的应用效果。方法 选取 2021 年 9 月至 2022 年 11 月在我院接受治疗 的 76 例 COPD 患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同的护理方式将所有患者分为两组,各 38 例。对照组实施常规护理, 研究组实施过渡期延续性护理。对比两组患者的护理效果、SAS 心理评分及生活质量。结果 研究组的 SAS 心理评分低于对照 组（P<0.05）。研究组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 COPD 患者实施过渡期延续性护理,能够缓解其精神负担, 提高生活质量。     

论我国现阶段医疗保险个人账户存在的必要性

目的:探讨我国现阶段医疗保险个人账户存在的必要性。方法:比较医疗保险个人账户设计初衷与实际运行效果,分析其有必要存在的原因。结果:医疗保险个人账户约束和积累作用不佳且在一定程度上抑制了老年人和慢性病患者的医疗需要,但从我国国民的心理承受力、国民素质及人口老龄化等方面原因考虑,现阶段其有存在的必要。结论:为完善医疗保险个人账户,应扩大医疗保险覆盖对象,调整使用范围,取消退休人员个人账户,加强对供方的管理以及其他配套措施的完善。     

心外科术后长期机械通气失败的原因分析

目的：分析心外科术后长期机械通气（prolonged mechanical ventilation,PMV）的原因及相应的干预方法。方法：以心外科术后机械通气时间超过7d的40例气管切开患者为研究对象，床旁心超评估左心及右心功能，用超声和CT评估肺部渗出情况，膈肌超声评估膈肌功能，并进行针对性处理及康复锻炼。定期评估患者是否能脱机，并分析患者脱机成功及失败的原因。结果：8例患者存在单纯心功能不全，20例存在呼吸功能不全，2例存在膈肌功能不全，5例患者同时存在心肺功能不全，2例存在心脏和膈肌功能不全，3例存在呼吸和膈肌功能不全。最终24例患者脱机成功并转出监护室，16例患者脱机失败。心功能不全患者脱机失败率达80%；膈肌功能不全患者脱机失败率为28.5%；呼吸功能不全患者脱机失败率为20%。对影响脱机的原因进行单因素和多因素分析，发现心功能不全是导致脱机失败的独立危险因素（OR=3.431,95%CI1.083~10.867,P=0.036）；初始存在呼吸功能不全者最终脱机失败率较低（OR=0.039,95%CI0.001~0.751,P=0.003）；膈肌功能不全不影响最终的脱机结局。结论：心功能不全是导致心外科术后PMV患者脱机失败的主要原因。     

慢性阻塞性肺病患者围手术期应用无创正压通气的观察与护理18例

20 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 7月我院外科监护室采用无创正压通气 (NIPV )对有慢性阻塞性肺病(COPD)病史、呼吸功能减退的 18例患者在围手术期应用NIPV治疗和护理 ,以期达到减少氧消耗、改善呼吸功能的目的。本文总结NIPV疗效及护理体会 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组患者 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,平均年龄 (70 .0± 7.7)岁 ,COPD病史 8～ 15a ,平均病史 10a ,肺功能测试显示中、重度通气功能不全 ,FEV1(10 69.33± 5 11.0 0 )ml,最低 65 0ml,最高1810ml;平均FEV1/FVC值 (5 2 .12± 6.4 5 ) % ,最低 4 6.7% ,最高 …     

重症超声对心脏外科术后低氧血症患者病因诊断的价值

目的:探讨重症超声在心脏外科术后低氧血症患者中的病因诊断价值。方法:选择2015年8月至2016年1月复旦大学附属中山医院重症医学(ICU)科接受心脏外科术后低氧血症患者68例,首先采用常规检查进行低氧血症病因分析,包括:病史、体格检查、实验室检查和X线等;再由具有重症超声经验的ICU医生进行床旁心、肺超声诊断,并与最终诊断结果进行匹配,对比分析重症超声诊断效能。结果:68例患者中最终确诊气胸6例,肺水肿24例,肺实变12例,胸腔积液14例。常规检查及重症超声诊断气胸的敏感性和特异度分别为50.0%vs 85.7%和98.4%vs 98.4%;诊断肺水肿的敏感性和特异度分别为75.0%vs 83.3%和79.5%vs 86.4%;诊断肺实变的敏感性和特异度分别为50.0%vs 83.3%和91.1%vs 96.4%;诊断胸腔积液的敏感性和特异度分别为57.1%vs 100%和88.9%vs 100%。结论:重症超声对心脏外科术后低氧血症患者病因诊断的效能优于常规临床检查,值得推广采用。     

外伤性脾破裂术式探讨（附61例报告）

目的：探讨外伤性脾破裂的手术方式。方法：对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例（其中合并休克17例）,单纯性脾破裂21例（其中合并休克9例）,迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例,结果：54例行全脾切除术,1例保留附脾（20岁）,7例非手术治疗,治愈57例（93．5％）,结论：虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体最大的淋巴器,有抗感染,抗肿瘤作用,但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二。     

不同脂肪乳剂对肠外营养患者肝脏功能的影响研究

目的 探讨结构脂肪乳剂、中长链脂肪乳剂和长链脂肪乳剂对肠外营养患者肝脏功能的影响.方法 选择拟行腹部手术且需肠外营养治疗超过5 d的患者60例,随机分为3组:A组(20例)接受结构脂肪乳剂,B组(20例)接受中长链脂肪乳剂,C组(20例)接受长链脂肪乳剂进行肠外营养治疗.在开始肠外营养前(T0)、输注24 h(T1)、...     

外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义--146例治疗经验小结

目的：探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义。方法：回顾性总结10年间手术治疗门静脉高压症146例。其中肝炎后肝硬化l18例，血吸虫性肝硬化6例，酒精性肝硬化l例，混合性肝硬化5例，其它原因16例。按Chind分级标准，术前肝功能评价A级45例，B级92例，C级9例。术中肝功能再评价(腹水量，肝脏萎缩程度)：A级33例，B级78例，C级35例。本组断流术89例(61．0％)，各种分流术57例(39．0％)；其中包括预防性手术27例(18．5％)，急诊断流术2例(1．4％)。结果：手术死亡l例(0．7％)，死亡原因为上消化道出血。术后早期出血9例(6．1％)。断流术5例，分流术4例；术后早期脑病2例(1．4％)，断流术、分流术各l例。随访98例，随访率67．6％。其中分流术37例，断流术6l例。随访时间6月～9年。远期再出血12例(12．2％)；其中分流术3例，断流术9例，发生时间平均在术后17月(4～41月)；远期脑病6例(6．1％)，均是分流术病例，发生时间平均在术后19月(3～40月)。分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8．1％(3／37)，14．9％(9／61)，P＞0．05；脑病发生率分别为16.2％(6／37)，0％(0／61)，P＜0．0l。死亡8例(5．5％)，死亡原因：上消化道出血2例，肝功能衰竭3例，肝癌2例，直肠癌1例。结论：肝功能储备与门静脉高压症的手术成败及其治疗效果直接相关，术中肝功能再评价对治疗门静脉高压症的术式选择有指导意义。根据病人的肝功能储备、解剖条件以及术者的经验，合理地选择术式，有助于提高手术疗效。     

术后应用肠内营养病人的护理

肠内营养是以经口服或管饲提供各种营养素的营养支持方法。随着肠内营养理论的不断成熟 ,膳食的不断开发 ,营养管的不断更新 ,置管技术的不断改进 ,实施方法的日趋完善 ,现已成为一种简便、安全、有效、经济的营养支持方法。“当胃肠道允许时 ,应尽量采用肠内营养”是临床应遵循的基本原则[1] 。本文总结了肠内营养支持的护理体会。1　肠内营养概述1.1　肠内营养的意义外科病人约半数以上表现为蛋白质 -热卡营养不良 ,手术创伤应激时 ,蛋白质和热卡的摄入减少 ,尿素氮丢失增多 ,使营养不良进一步加重。静脉营养虽能供给机体蛋白质和热卡 ,改…