胰十二指肠切除术后双套引流管的应用

在外科领域,手术造成组织器官破裂、穿孔、医源性腔隙、淋巴管瘘、创面渗血及渗液或炎症渗出可导致体腔内液体聚积或局部脓肿形成。     

胃癌术后早期整蛋白复方制剂肠内营养治疗的临床对照研究

目的 对比研究胃癌患者予远端胃大部分切除术后早期行整蛋白复方制剂肠内营养（EN）的效果。方法 将70例胃癌行远端胃大部分切除术后患者随机分为2组（n=35）,一组术后早期给予整蛋白复方制剂肠内营养作为试验组（NEN组）,另一组术后早期给予葡萄糖盐水肠内营养作为对照组（GEN组）。结果 两组患者经治疗后,术后肠蠕动恢复时间、通气时间等差异无统计学意义;消化道症状比较,NEN组的腹泻、呕吐较GEN组明显（P=0.048,P=0.000）;住院时间和总住院费用比较两组间差异无统计学意义;营养参数方面,NEN组的前白蛋白在术后第4天、第7天均明显高于GEN组（P=0.000,P=0.000）;免疫指标比较,NEN组的IgG在术后第4天、第7天均明显高于GEN组（P=0.000 6,P=0.000 8）,IgM在术后第7天明显高于GEN组（P=0.0001）。结论 胃癌行远端胃大部分切除术后行早期整蛋白复方制剂肠内营养治疗会有较明显的消化道刺激症状,但不会明显增加患者的住院时间和费用,可较快改善患者术后的营养和机体免疫状态。     

基层卫勤分队训练存在的问题及对策

近年来，基层部队通过岗位练兵、专业比武及组织卫勤演练等形式对基层卫勤分队训练进行了检验，在取得一定成绩的同时也暴露出一些问题，如何在新形势下提高卫勤保障能力，有针对性地搞好卫勤训练，是基层卫勤训练面临的一项任务。     

碳纳米管技术在胰腺癌临床治疗中的应用进展

胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤之一。大多数患者在发现时已处于晚期，生存期很短。对于晚期胰腺癌患者，化疗效果并不理想。如何使化疗药物更快更高效地到达肿瘤部位是目前研究的热点。随着纳米科技的发展，纳米材料已经开始广泛应用于包括医学在内的各个领域，同时出现利用包括碳纳米管在内的纳米材料作为药物载体进行抗癌治疗的动物实验报道，并展示了较好的初步疗效。因此，本文就碳纳米管作为药物载体的脂质体在胰腺癌治疗领域的新进展作一综述，并展望。     

胰腺腺泡细胞癌的临床诊治分析(附8例报告)

目的:探讨胰腺腺泡细胞癌的病理改变、临床特点、诊治及预后。方法:回顾2004年1月至2013年8月我院收治的8例胰腺腺泡细胞癌病例,分析其临床病理特征,结合随访资料进行总结。结果:8例胰腺腺泡细胞癌病人的平均年龄为(55.1±8.9)(37~67)岁,均为男性。术前主诉为腹胀(1例)、腹痛或不适(3例)、黄疸(2例)和体重下降(1例)。术前血清CA19-9平均值为(83.3±14.1)(3.7~285.1)U/mL。肿瘤位于胰头部3例,胰体尾部5例。术后病理学分期ⅠA期1例,ⅠB期3例,ⅡA期4例,无Ⅲ、Ⅳ期病例。术后死亡3例,死因分别为腹腔感染伴出血、全身多发转移伴恶病质和消化道出血。2例病人带瘤生存,分别为肝转移和肝、骨转移,其余3例情况良好。结论:胰腺腺泡细胞癌是一种少见的胰腺上皮源性恶性肿瘤,男性为主,预后较差,但明显好于胰腺导管腺癌。手术是胰腺腺泡细胞癌治疗首选。新辅助化疗和辅助化疗是否可改善病人预后,尚有待研究。     

胰腺腺鳞癌71例的临床病理学分析

目的 分析胰腺腺鳞癌的临床病理特征及术后患者的生存期.方法 回顾性分析2003年至2011年上海长海医院手术治疗并经病理证实的71例胰腺腺鳞癌患者资料.术后进行随访,截止时间为2012年12月31日.失访14例,失访病例按截尾数据处理.采用不同的检验方法对患者术后生存期进行单因素分析.结果 71例患者中男性56例,女性15例,年龄28 ～ 81岁,平均60岁.临床症状：腹痛52例次（73.2％）,腹胀13例次（18.3％）,腰背部放射痛14例次（19.7％）,黄疸17例次（23.9％）,恶性呕吐2例次（2.8％）,体重下降3例次（4.2％）.肿瘤位于胰头36例（50.7％）,胰颈1例（1.4％）,胰体29例（40.8％）,胰尾5例（7.0％）;肿瘤长径2～12 cm,平均4.9 cm;TNM分期：ⅠA期2例（2.8％）,ⅠB期1例（1.4％）,ⅡA期22例（31.0％）,ⅡB期36例（50.7％）,Ⅲ期6例（8.5％）,Ⅳ期4例（5.6％）;淋巴结转移37例（52.1％）.行胰十二指肠切除术31例（43.7％）,胰体尾切除或联合脾切除术37例（52.1％）,探查活检术3例（4.2％）.术后行全身化疗35例（49.3％）.71例患者术后生存时间为0.1 ～19个月,平均8.5个月,术后1年生存率为21.1％,随访结束无1例存活.肿瘤TNM分期（以ⅡA期为界）、淋巴结转移、术后全身化疗是影响患者术后生存期的独立因素.结论 胰腺腺鳞癌是一种以腺癌和鳞癌混合组成的恶性肿瘤,具有侵袭性较强的生物学行为,患者预后差.     

TRIM1、occludin、ZO-1在结肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨三结构域蛋白（TRIM）1、occludin、ZO-1在结肠癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测120例结肠癌患者手术切除的癌组织及其癌旁正常组织中TRIM1、occludin、ZO-1表达,分析TRIM1与occludin、ZO-1表达的相关性,以及TRIM1、occludin、ZO-1表达与结肠癌患者临床特征及预后的关系。结果与癌旁正常组织比较,结肠癌组织TRIM1表达升高,occludin、ZO-1表达降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结肠癌组织中TRIM1表达与occludin、ZO-1表达均呈负相关（rs=-0.420、-0.343,均P＜0.05）。结肠癌组织中TRIM1、occludin、ZO-1表达与肿瘤临床分期、分化程度、T分期、是否淋巴结转移等有关（均P＜0.05）,与患者性别、年龄、肿瘤部位等均无关（均P＞0.05）。经生存分析,TRIM1高表达者5年累积生存率明显低于TRIM1低表达者（P＜0.05）,occludin高表达者5年累积生存率明显高于occludin低表达者（P＜0.05）,ZO-1高表达者5年累积生存率明显高于ZO-1低表达者（P＜0.05）。TRIM1高表达是影响结肠癌患者术后5年总生存的独立危险因素（HR=2.374,95%CI：1.04~5.44,P＜0.05）。结论结肠癌组织中TRIM1表达升高,且与occludin、ZO-1表达呈负相关;3项指标均与结肠癌的临床分期、分化程度、T分期、是否淋巴结转移等有关,其中TRIM1高表达是影响患者术后5年总生存的独立危险因素。     

恢复期血浆疗法的应用与其治疗新型冠状病毒肺炎的可行性

目前,临床对由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起的急性传染性疾病新型冠状病毒肺炎（COVID-19）尚无特效治疗药物。康复者恢复期血浆疗法成为临床关注的热点。本文就恢复期血浆疗法在以往疾病治疗中的应用和在COVID-19治疗的可行性研究作一综述。     

脂氧素A4调控mRNA-29b保护脂多糖诱导大鼠急性肺损伤的机制研究

目的探讨脂氧素A4（LXA4）调控miRNA-29家族分子保护脂多糖（LPS）诱导大鼠急性肺损伤（特征性表现为急性呼吸窘迫综合征）的机制。方法将30只SD大鼠按随机数字表法分为LPS组（按20mg/kg尾静脉注射LPS）、LPS+LXA4组（按20mg/kg尾静脉注射LPS6h后,再按2滋g/kg尾静脉注射LXA4作用2h）和对照组（予等量0.9%氯化钠注射液）,每组10只。麻醉处死大鼠取肺,左肺用于HE染色和ELISA法检测促炎因子（TNF-α、IL-6）水平,右肺用于RT-PCR法检测miRNA-29家族表达水平。结果LPS组大鼠肺组织切片可见明显的炎症改变,肺损伤评分及肺组织内TNF-α、IL-6水平较对照组均明显升高（均P＜0.05）。LPS+LXA4组大鼠肺组织切片可见炎症反应减轻,肺损伤评分及肺组织内TNF-α、IL-6水平较LPS组均明显下降（均P＜0.05）。RT-PCR结果显示,LPS组大鼠肺组织内miRNA-29a、miRNA-29b表达水平均明显升高（均P＜0.05）,LPS+LXA4组miRNA-29b表达水平明显下降（P＜0.05）。结论miRNA-29a、miRNA-29b可能在LPS诱导的大鼠急性肺损伤炎症发生过程中起着调节作用,LPS可能通过下调miRNA-29b表达来发挥促炎症消退的作用。     

胰十二指肠切除术后乳糜漏的成因分析和治疗手段

目的 研究分析胰十二指肠切除术后乳糜漏的成因,并总结预防和诊治经验.方法 回顾性研究2010年1月至2012年12月在我科接受胰十二指肠切除术（包括保留幽门的胰十二指肠切除术）的患者381例,其中23例术后确诊发生乳糜漏,发生率约为6.04％.结果 23例发生乳糜漏的患者中,术后病理回报胰腺恶性肿瘤21例,胰腺良性肿瘤2例.发生乳糜漏的平均时间为术后第6天（第5天至8天）,每日引流量约为260～ 450 mL,平均355 mL.全部患者均经保守治疗痊愈出院.结论 胰十二指肠切除术后乳糜漏多发生在恶性肿瘤根治性切除术后,手术过程中对淋巴管道和钩突系膜的物理结扎或缝扎效果要优于应用超声刀、Ligasure等电外科技术.术后乳糜漏的治疗应以保守治疗为主,密切观察患者的引流量,适时调整治疗策略.