肝硬化时胆囊壁增厚的机制及其临床意义

肝硬化病人往往胆囊壁增厚(gallbladder wall thickening，GBWT)，迄今其病理生理机制不甚清楚，临床意义也不为人所重视。本研究回顾性分析1993年1月至2001年1月我院收治的252肝硬化病人(入选研究172例)，探讨肝硬化时GBWT的机制及其临床意义。     

快速康复外科的现状分析与前景展望

快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在择期胃肠道手术应用的安全性及有效性已得到公认,可明显改善术后脏器功能恢复、缩短住院时间,且不增加甚至降低术后并发症.但是,目前国内外甚少关于FTS在急诊手术中应用的研究.本研究将探讨在急诊上消化道穿孔修补术中应用FTS的安全性、可行性及有效性,现报告如下.     

腹腔镜下腹腔内补片修补术治疗腹壁切口疝的临床研究

目的探讨腹腔镜下腹腔内补片修补术（IPOM）治疗腹壁切口疝的安全性及可行性。 方法回顾性分析2014-2019年中国人民解放军南部战区总医院对103例腹壁切口疝患者实施腹腔镜下IPOM的临床资料,观察其手术时间、术后排气时间、术后住院时间、并发症及复发情况。 结果103例患者均顺利完成手术,平均手术时间、术后排气时间及术后住院时间分别为（100±10）min、（40±8）h及（7.5±1.5）d。术中发现1例合并脐疝同时行脐疝修补,1例合并右侧腹股沟直疝同时行TAPP术,1例嵌顿性肠梗阻并肠坏死同时行肠切除吻合术。术后轻微并发症经短期治疗后痊愈,随访3~24个月,均无切口疝复发。 结论腹腔镜下IPOM治疗腹壁切口疝具有安全、有效、创伤小、可发现隐匿疝、术后康复快、能降低并发症、缩短住院时间、复发率低等优点。     

加速康复理念下结直肠切除术后住院时间延长的风险因素分析

目的分析加速康复外科（ERAS）理念下结直肠切除术后住院时间（PLOS）延长的相关风险因素。方法 收集2018年1月至2020年12月行腹腔镜结直肠手术患者,以PLOS>4 d为延迟组,反之为对照组,收集资料：年龄、体重指数、年龄校正Charlson合并症指数（ACCI）、美国麻醉医师协会(ASA)分级、糖尿病、术前血清白蛋白（ALB）、是否行肠造口术、手术时间、麻醉方式、术后并发症Clavien-Dindo分级、术后视觉模拟评分法（VSA）、术后阿片类药物的额外使用、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、依从性和ERAS执行度。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用Logistic法并计算OR值及95%CI。结果 共纳入276例,其中延迟组152例,对照组124例。单因素分析显示,两组患者年龄、ACCI评分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级、术后VAS评分、糖尿病、术后首次进食时间、术后首次下床时间、腹腔引流管拔除时间、依从性、ERAS执行度差异有统计学意义。多因素分析发现ACCI≥4分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级...     

洛铂、氟尿嘧啶与亚叶酸钙联合化疗的临床毒副作用

目的:观察和评价洛铂、氟尿嘧啶与四氢叶酸钙联合化疗的毒副作用.方法:应用洛铂、氟尿嘧啶与四氢叶酸钙联合化疗结、直肠癌术后患者26例,共30个疗程,按WHO标准评定毒副反应.结果:毒副作用以骨髓抑制及胃肠道反应为主,其中骨髓抑制以白细胞和血小板减少最为明显.30个疗程中,白细胞减少Ⅰ-Ⅱ级有18次(60.0%),Ⅲ级有2次(6.7%);血小板减少Ⅰ-Ⅱ级为20次(66.7%),Ⅲ级为3次(10.0%).胃肠道反应主要是恶心,占16.7%,发生呕吐者只占3.3%.结论:洛铂、氟尿嘧啶与四氢叶酸钙联合使用是一个较为安全的化疗方案.     

胃癌前哨淋巴结的体外测图及病理学研究

胃癌术中进行体内前哨淋巴结活检(SLNB)的研究已有报道。但胃癌前哨淋巴结(SLN)的体外测图迄今未见报道。我们用专利蓝对19例外科切除的新鲜胃癌标本进行淋巴显像(LM)，在体外定位和识别胃癌SLN，并对其作淋巴结微转移(LNMM)检测，以提高胃癌淋巴结病理分期的准确性，为胃癌患者的预后评估和制定术后辅助治疗方案提供可靠依据。     

专利蓝示踪胃癌前哨淋巴结及其微转移检测

目的探讨专利蓝示踪法检测胃癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的可行性和临床意义。方法34例胃癌术中病灶周围浆膜或黏膜下注入专利蓝溶液,将首先染色的淋巴结视为SLN,并进行常规病理检查和淋巴结微转移(lymphnode micro metastasis,LNMM)检测。结果胃癌SLN检测成功率为94.1%(32/34),SLN检出个数平均为1.8个/例,SLN转移率明显高于非SLN(55.1%vs14.1%),由SLN诊断胃癌区域淋巴结转移情况的准确性为93.7%(30/32),假阴性率为8.3%(2/24),2例胃癌病例因SLN的LNMM检测阳性而使病理分期上调。结论专利蓝示踪检测胃癌SLN可准确预测胃癌区域淋巴结的转移情况,并使部分胃癌淋巴结的病理分期上调。     

腹腔镜辅助的胃癌前哨淋巴结活检

目的 研究腹腔镜辅助的前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)技术在胃癌术中应用的适用性、可行性和临床意义。方法 将32例T1－T2期胃癌纳入本研究,术中先经胃镜于胃癌病灶周围黏膜下注射专利蓝,在腹腔镜下识别并切除蓝染淋巴结即前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN),然后行腹腔镜辅助或开腹的胃癌D2或以上根治术,根据SLN和非SLN的常规病理检查结果,计算SLN诊断胃癌区域淋巴结转移状态的准确率、敏感率和假阴性率。结果 SLN检测成功率为90.6%（29/32）,SLN检出范围为1~6个,平均3.1/例,SLN诊断准确率为96.5%（28/29）,假阴性率为3.8%（1/26）,诊断敏感率为96.1%（25/26）。结论 腹腔镜辅助的SLNB在胃癌中是适用并可行的,可准确判断胃癌区域淋巴结的转移情况,为腹腔镜胃癌根治时的合理淋巴结清扫范围提供可靠依据。     

快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用

目的:研究快速康复外科(fast-track surgery,FTS)新理念在结直肠手术中应用的安全性和有效性.方法:将61例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组(FTS组)和对照组,分别用FTS和传统方法处置,比较患者的应激和术后恢复指标.结果:与对照组相比,FTS组患者术后应激水平减轻,术后康复进程明显加快.结论:整合一系列围手术期干预措施的FTS可有效减轻患者应激,明显加速术后康复进程,在结直肠手术中的应用是安全可行的.     

RNA干扰Hedgehog信号通路对胃癌细胞增殖和凋亡影响及其机制的探讨

目的:观察RNA干扰Hedgehog信号通路关键因子Glil对胃癌细胞的生物学行为的影响并分析相关机制.方法:人工合成靶向Hedgehog信号通路活化关键因子Glil的siRNA(Glil siRNA)和对照无关siRNA(Con siRNA),应用脂质体将其转入人胃癌细胞SGC-7901,48 h后收集细胞,分别应用MTT法和流式细胞仪检测对细胞增殖、周期和凋亡的影响,同时应用TaqMan探针实时定量PCR检测靶基因Glil、Hedgehog活化标志基因PTCH1、细胞周期负调控蛋白基因CDKN1A(p21)和抗凋亡基因Bel-2的表达变化.结果:以单纯转染剂对照组为参照,siRNA转染后48 h,Glil siRNA和Con siRNA的抑制率分别为(53.33±6.06)%和(13.33±6.11)%,两组差异有统计学意义,t=5.701,P=0.005,n=3;G0/G1期分别为(80.67±4.51)%和(66.00±3.10)%,两组差异有统计学意义,t=5.500,P=0.005,n=3;凋亡率分别为(15.97±1.76)%和(7.77±1.11)%,两组差异有统计学意义,t=4.671,P=0.01,n=3;GlilsiRNA转染细胞内Glil、PTCH1、Bcl-2和CDKN1A(p21)基因的相对(参照单纯转染剂)表达分别为对照的0.24±0.11、0.43±0.09、0.52±0.13和2.10±0.30.分别与Con siRNA相比4条基因表达均差异有统计学意义,t=9.759,P=0.001,n=3;t=8.645,P=0.001,n=3;t=4.940,P=0.008,n=3;t=5.962,P=0.004,n=3.结论:应用RNA干扰技术可以阻断Hedgehog信号通路关键因子Glil的表达,抑制Hedgehog信号通路活化,从而有效地抑制胃癌细胞的增长,诱导凋亡,可能成为治疗胃癌新的生物靶向治疗途径.