创伤性膈疝的临床特点及早期救治(附15例报告)

创伤性膈疝的临床表现缺乏特异性,且易被合并伤的症状所掩盖,并具有潜在的、危及生命的并发症,故早期诊断、及时处理尤为重要.我们于1986年5月至2006年5月收治创伤性膈疝患者15例,报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组15例,男12例,女3例;年龄16～62岁,平均51.1岁;左侧12例,右侧3例.致伤原因:撞击伤5例,挤压伤3例,塌方砸伤4例,坠落伤2例,刀扎伤2例.受伤至就诊时间3～16 h.     

术中细针吸取细胞学检查对肺肿瘤的诊断价值

目的评估手术中细针吸取细胞学检查对肺肿瘤的诊断价值。方法选择2001年2月至2011年2月住院接受肺肿瘤手术的25例患者,将穿刺细胞学诊断资料与手术后病理诊断及临床随访结果进行对照分析。细胞学诊断结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意4类。结果 25例肺内结节中,经病理证实19例为恶性肿瘤,经细胞学诊断5例(20%)为良性,19例(76%)为恶性,1例(4.0%)未定性,细胞学诊断敏感性、特异性、准确性均较高。3例(12%)发生穿刺后出血,经纱布压迫很快止血。结论手术中细针吸取细胞学检查对肺肿瘤诊断准确性较好,并发症少,耗费时间短,费用低。有临床实用价值。     

能谱CT去伪影技术在儿童消化道金属异物扫描中的应用评估

目的 ：通过比较儿童消化道内金属异物扫描中伪影指数（Artifact index,AI），探讨能谱CT去伪影（Metal artifact reduction,MAR）技术对临床特异性诊疗的意义。方法：回顾性选取消化道金属异物患儿（年龄4～12岁）52例行能谱CT检查，在MAR图像和虚拟混合能量（non-MAR）图像上计算噪声标准差（Standard deviations,SD）、对比噪声比（Contrast-to-noise ratio,CNR）、AI，并由两名具有多年影像诊断经验的医师对图像质量进行主观评价。结果 ：不论是金属异物位于胃部还是位于肠道，MAR组图像金属伪影波及组织和脏器（肝脏、胰腺、肾脏和锥体）的CNR显著高于non-MAR组图像，MAR组图像的SD和AI均显著低于non-MAR组图像（P<0.05）。MAR组图像质量的主观评分高于non-MAR组，且有统计学意义（医师A:3.96±0.66vs. 2.42±0.83,Kappa值：0.832,P<0.05；医师B:4.02±0.64 vs. 2.46±0.83,Kappa值：0.969,P<0.0...     

电视胸腔镜诊断恶性胸腔积液及榄香烯治疗临床效果

目的胸腔镜下胸膜活检及胸膜腔注入榄香烯乳诊断治疗恶性胸腔积液。方法全麻下行胸腔镜手术针刺细胞学检查及大块组织病理检查。结果全组60例，确诊率为100％，治疗总有效率为（CR＋PR）94．6％，大于1500ml胸腔积液组有效率为89．6％，少于1500ml胸腔积液组有效率为100％。随访1—22个月，仅有5例再次出现少量胸腔积液，经胸腔闭式引流后再次胸腔内注射榄香烯后好转。复发率为8．3％（5／60）。结论胸腔镜诊断恶性胸腔积液是一种安全有效方法，胸腔镜下胸膜腔注入榄香烯乳是治疗恶性胸腔积液有效手段。     

创伤性膈疝的早期诊治及误漏诊原因分析:附56例报告

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊治及如何防止误漏诊的规范化治疗.方法 回顾性分析56例创伤性膈疝患者的临床资料,分析其病史、临床表现、各种辅助检查的正确率及手术治疗效果.结果 4例患者因紧急手术未行术前影像学检查,其中2例行剖胸探查确诊,2例行剖腹探查确诊.创伤性膈疝术前胸部X线检查诊断正确率为55.8％(29/52),术前超声检查诊断正确率为23.1％(12/52),术前胸腹部CT检查诊断正确率为78.8％(41/52).术前死亡3例(5.4％,3/56),术后患者均未出现胸腹腔感染、肠道梗阻等严重并发症.结论 创伤性膈疝早期诊断应结合创伤史、体格检查及影像学检查进行综合分析,同时掌握创伤性膈疝的手术时机、切口选择及标准的诊治流程可有效提高治愈率.     

胸腔镜手术对肺结节63例诊治体会

目的 探讨胸腔镜手术对肺结节临床价值.方法 2001年10月至2011年10月共63例肺结节,本组61例先在胸腔镜下行肺楔形切除,术中冰冻经病理学检查获得明确诊断.2例位置与血管关系密切胸腔镜下直接行肺叶切除.给予胸腔镜下肺癌根治3例,胸腔镜辅助小切肺癌根治6例,1例因出血中转开胸.1例与肺门血管关系密切,腔镜下操作困难,中转开胸.结果 良性40例及转移瘤12例,原发肺癌11例.结论 胸腔镜应用于孤立性肺结节(SPN)诊治,可行性良好,有助于肺癌的早期诊断与治疗.     

高龄非小细胞肺癌胸腔镜下有限肺切除32例

高龄非小细胞肺癌是胸外科常见疾病,外科手术治疗是肺癌现代治疗中最古老的方法,也是至今效果最好的方法[1].     

创伤性胸廓畸形的矫形治疗

目的 探讨胸部创伤的特点,胸廓创伤性畸形的特征,分析采用不同的矫形方法 ,有效的矫正胸廓畸形及对合并伤的处理.方法 自2006年1月至2008年12月,对56例创伤性胸廓畸形患者实施矫形治疗,胸骨骨折7例,其中3例合并有肋骨骨折;肋骨骨折49例.治疗胸骨骨折采用钢丝或钛质胸骨接骨板,肋骨骨折采用可吸收肋骨钉或钛质肋骨接骨板或联合应用.同时结合呼吸机的应用,并有效处理合并伤.结果 本组治疗患者随访1个月至3年,平均1.7年,根据患者主诉、胸廓外形及X线胸片,尤其脊柱侧弯的矫正.结果 ,优42例(75%),良11例(19.6%),可2例(3.6%),差1例(1.8%),优良率94.6%.在本组矫形过程中,合并伤处理率100%,术后切口感染1例,术后发生肺不张应用支气管镜吸痰3例,其中2例应用呼吸机辅助呼吸,时间均不超过24小时. 结论 对于存在连枷胸,出现反常呼吸、浮动性胸壁、明显脊柱侧弯、需呼吸机内固定的胸廓畸形病例,采用可吸收肋骨钉、钛质接骨板、钢丝内固定胸骨和肋骨,可有效矫正畸形,减少呼吸机的使用,对于合并其他脏器损伤者在处理复合伤的同时内固定治疗,可取得一定效果.     

肺放线菌病误诊为肺转移癌1例

1病历摘要 男,65岁。因胸部疼痛、咳嗽、咳痰、午后低热7d收入医院。患者胸部疼痛以双侧前胸部为主,呈持续性钝痛,活动及咳嗽时疼痛加重,咳嗽开始间断干咳,近3d出现剧烈刺激性咳嗽,痰为白色泡沫样,无有臭味,无痰中带血,伴午后低热,无气短及胸闷。查体：装有固定性义齿,其他无阳性体征。行X线胸片及胸部CT示：右侧胸腔少量积液,双肺多发高密度小结节影。